5. Характеристика психотического и непсихотического уровня психических расстройств.

Психотические расстройства (психозы) характеризуются:

• Грубо искажено осознание реального мира и реагирование на него, что обусловлено продуктивными психопатологическими расстройствами: расстройствами восприятия (галлюцинации), мышления (бред), волевой и двигательной сферы (состояния выраженного возбуждения, ступора, кататония), сознания (помрачения сознания).

• исчезновением критики (некритичностью) — нарушено понимание своего состояния, что определяет отсутствие понимания своей болезни. Человек не может осознавать ситуацию, свое место в ней, не может прогнозировать. Больной не может отслеживать свои ошибки

• исчезновение возможности контролировать себя – память, внимание, действия, поведение, возникает неадекватная реакция на события, факты, ситуации, предметы, людей, самого себя

Расстройства психотического уровня требуют активных действий со стороны медицинских работников, т.к. сам пациент, не понимая болезненности своего состояния и неправильности своей оценки происходящего вокруг, обычно не склонен обращаться за медицинской помощью. Если состояние больного обуславливает его непосредственную опасность для себя и окружающих, во многих случаях будет необходима неотложная (!) госпитализация в психиатрический стационар.

Пример – шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, алкогольный психоз

Непсихотические расстройства характеризуются:

• адекватность психических реакций реальности по содержанию, но часто неадекватной заостренностью по силе и частоте в связи с тем, что резко изменяется чувствительность, реактивность и поводом для реакции становятся незначащие или малозначащие по силе, частоте, и т. д. ситуации;

• сохранением критичности, но нередко, однако, утрированной, сенситивно заостренной; больной осознает свое состояние

• ограничением (не полным отсутствием) способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии, общества и природы, ситуационной зависимостью психопатологических проявлений

Следовательно, при расстройствах невротического уровня отсутствуют грубые нарушения поведения

Лица с расстройствами непсихотического уровня на консультацию к психиатру или психотерапевту направляются врачами других специальностей в плановом порядке, а в дальнейшем получают лечение и наблюдаются преимущественно амбулаторно.

Расстройства невротического уровня также могут наблюдаться в рамках различных расстройств (заболеваний), в т.ч. при:

• Аффективных расстройствах (при этом нужно учесть, что при выраженных депрессиях и маниакальных состояниях могут присоединяться сверхценные и бредовые переживания, выраженные волевые и двигательные нарушения)

• Невротических расстройствах (расстройствах, которые прежде обозначались термином «невроз» - см. соответствующую главу)

• Расстройствах, связанных со стрессом (психогенные расстройства)

• Расстройствах личности (психопатиях)

6. Расстройства психической деятельности, возникающие на уровне ощущений (изменения порогов чувствительности; сенестопатии).

Ощущение – простейший психический процесс отражения отдельных свойств и качеств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторные зоны органов чувств.

Патологическое изменение порогов чувствительности.

Понижение порогов чувствительности проявляется психической гиперестезией – резким усилением восприимчивости при воздействии обычных или даже слабых, нередко индифферентных раздражителей. Привычные свет, звук, запах, вкус, прикосновение ощущаются крайне интенсивными, болезненными, а иногда невыносимыми для больного. Часто отмечаются раздражительность, несдержанность, гневливость, душевный дискомфорт.

Встречается на начальных этапах развития непароксизмальных помрачений сознания (делирий, аменция, онейроид), острых психотических состояний (острые галлюциноз, параноид)

Повышение:

Психическая гипестезия – значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям. Мир блеклый, глухость звуков, голоса одинаковые, еда похожа

Оглушенность, депрессивные и субдепрессивные состояния, опьянение

Психическая анестезия – полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при формально анализаторно-физиологической сохранности – психическая аносмия, психическая амблиопия (слепота), психическая глухота

Встречается при коме, истерических невротических синдромах

Другое расстройство первичных зон – сенестопатии

Сенестопатии – неопределенные, непонятные, нередко трудно локализуемые, тягостные ощущения, проецируемые внутрь телесного Я. Больные, страдающие сенестопатиями, предъявляют необычные, странные жалобы: "внутри вроде брожения какого-то", "вроде дым там бродит, шевеление", "словно оторвётся всё внутри и запереворачивается-запереворачивается", "в теле растяжка", "что-то протаскивает, теребит, тянется, что-то внутри переедает, высыхает" и т. д.

• По содержанию

  • Патологические термические ощущения (жжет, печет, лединит)

  • Ощущения движения жидкостей (пульсация, переливание)

  • Циркумскриптные (жгуче-болевые)

  • Ощущения передвижения (сливание, переворачивание)

  • Ощущение натяжения

• По локализации

  • Часто – область головы, мозга

  • Реже – грудная клетка и брюшная полость

  • Редко – в районе конечностей

• По динамике

  • Пароксизмальные – приступы секунды, минуты, часы, дни

  • Фазные – на фоне эндогенных депрессий, продолжительны (месяцы и более)

  • Хронические сенестопатии – возникают в структуре заболеваний любой природы. Как правило, они "обрастают" сверхценными и бредовыми идеями

Выделяют фантастические, обыденные, симптоматические сенестопати. Симптоматические являются симптомом какого-либо соматического, неврологического или иного заболевания. Отличаются от истинных сенестопатий большей определенностью в локализации мнимоощущений: неприятные ощущения относятся больными к отдельным органам – к сердцу, желудку, печени и т. д. Они бывают элементарными и иллюзорными.

Элементарные сенестопатии более конкретны по описанию, но не вполне привычные, необычные, вызывающие повышенную реакцию у пациента. Их усиление всегда связано с обострением основного заболевания.

Иллюзорные соматические сенестопатии тоже соотносятся с сомато-неврологической патологией, тоже необычные, "извращенные", сопровождаются и эмоциональными нарушениями, и расстройствами мышления (с образованием навязчивых и сверхценных идей). Симптоматические сенестопатии могут переходить в истинные сенестопатии.

Сенестопагии встречаются при сенестопатозах, невротических синдромах, ларвированных депрессиях, паранойяльных, параноидных, пара-френических, аффективно-бредовых, онейроидных и психоорганическом синдромах