2) Парамнезии и их характеристика:

Парамнезии встречаются в форме псевдоремисцециях, криптомнезий, эхомнезий, конфабуляций, галлюцинаторных воспоминаний Кальбаума, псевдогаллюнаторных псевдовоспоминаниях.

ВАРИАНТЫ ПАРАМНЕЗИЙ

а) Псевдореминисценции - ошибочные воспоминания, “иллюзии памяти”

Входят в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, парамнестической деменции, пуэрилизма.

б) Криптомнезии - искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний. ( ассоциированные воспоминания- услышанные, прочитанные, увиденные во сне, кино и т.д.; ложно ассоциированные воспоминания- когда реальные события предстают как прочитанное, увиденное в кино и т.д.)

Криптомнезии входят в структуру некоторых вариантов психоорганического синдрома при поражениях теменно-височных отделов мозга и парноидального синдрома.

в) Эхомнезии- обманы памяти, при которых какое-то событие, факт, переживание в воспоминаниях предстают удвоенными, утроенными.

Входят в структуру психорганического синдрома с преимущественным поражением теменно-височной области.

г) Конфабуляции - “вымыслы памяти”, “бред воображения”, яркие, образные ложные воспоминания, с патологической убеждённостью в их искренности.

Входят в структуру паралитического слабоумия.

д) Галлюцинаторные воспоминания Кальбаума - факт галлюцинаций, фиксируется памятью как реальное событие и проецируется в прошлое, где в действительности места не имел.

Входят в структуру галлюцинаторно-параноидных и парофренных синдромов.

е) Псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания - созданный воображением факт тут же становится содержанием слуховой (чаще) или зрительной галлюцинации и с этого момента предстаёт в сознании пациента как воспоминание о реальном событии, якобы имевшем место в прошлой его жизни.

Входят в структуру галлюцинаторного варианта синдрома Кандинского, парафренных синдромов.

Таким образом, были рассмотрены патологии памяти, которую несмотря на разнообразность клинических расстройств можно подразделить на: дисмнезии и парамнезии. Приведённую на лекции классификацию патологии памяти необходимо использовать при подготовке и проведении практических занятий.

10. Виды амнезий. Закон т. Рибо.

Амнезия - полное выпадение из памяти событий, фактов, явлений, имеющих место в определённый временной период, или же выпадение из памяти той или иной конкретной ситуации.

Варианты амнезий по отношению периода, подвергшегося амнезии, к периоду болезни:

Ретроградная амнезия - выпадение из памяти впечатлений, предшествовавших острому периоду болезни. Длительность промежутка времени, охватываемого амнезией, различна ( от нескольких минут до нескольких дней, недель, месяцев, лет). Основной функцией памяти, страдающей при этом виде амнезии, по-видимому, является воспроизведение.

ВАРИАНТЫ АМНЕЗИИ

П

ретроградная

конградная

о отношению

периода, подверг -

нувшегося амне-

з

антероградная

антероретроградная

ии, к периоду

б олезни

По нарушенной функции

памяти

фиксационная

анэкфорическая

По

динамике

прогрессирующая

стационарная

регрессирующая

ретардированная

аффектогенная

скотомизационная

истерическая

По

объекту

амнезии

Встречается

Встречается при тяжёлых гипоксиях и аноксиях мозга ( токсические, странгуляционные и др.), травма мозга с клиникой комы, некоторых вариантах аменции.

Антероградная амнезия - утрата воспоминаний о текущих событиях, переживаниях, фактах, происходящих на период, следующий за острым этапом болезни. При этом, как правило, страдают функции запоминания и ретенции. Нередко в основе данного расстройства лежат остающиеся после острого периода болезни нарушения сознания в лёгкой степени. При антероградной амнезии поведение больных упорядоченное, правильное, они критически оценивают ситуацию, что свидетельствует о сохранности кратковременной памяти.

Встречается при Корсаковском синдроме, аменции.

Конградная амнезия - выпадение воспоминаний полное или частичное, ограничиваемое только событиями острого периода болезни ( периода нарушенного сознания). В основе лежат не столько непосредственные расстройства памяти, сколько затруднения, часто невозможность воспринять информацию, фиксировать на событиях активное внимание. Следствием этого и является неспособность запомнить происходившее - “ плегия фиксаций”.

Встречается при глубоком оглушении, сопоре, коме, некоторых формах делирия, аменции, онейроида и особых состояниях сознания.

Антероретроградная (полная, тотальная) амнезия - выпадение из памяти событий, происходивших до, во время и после острого периода болезни.

Встречается при некоторых вариантах ком и аменции, наблюдающихся при тяжких травматических, токсических поражениях мозга или внутричерепных катастрофах (инсульт).

Варианты амнезий по преимущественно нарушенной функции памяти:

Фиксационная амнезия - резкое ослабление или отсутствие способности запоминать, фиксировать текущие события ( гипопродукция). В связи с этим слабеет или утрачивается память о текущих, недавних событиях, но сохраняется способность полного вспоминания приобретенного ранее опыта, фактов. Невозможность фиксировать текущие события и факты приводит к неспособности ориентироваться в месте и во времени ( амнестическая дезориентировка). Такой больной плохо ориентируется или не ориентируется вовсе в палате, стационаре, не может запомнить обслуживающий персонал, окружающих больных, а также даты. Вместе с тем он довольно связно и подробно рассказывает о своей прошлой жизни, не утрачивает профессиональных знаний и навыков.

Входит в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, асемической деменции, паралитического синдрома.

Анэкфобия- неспособность к произвольному вспоминанию тех или иных фактов, событий, слов, которые извлекаются из памяти только после подсказки.

Входит в структуру астенического и психоорганического синдромов, лакунарной деменции, асемического слабоумия.

Варианты амнезий по динамике:

Прогрессирующая амнезия - распад памяти в соответствии с законом Рибо. Ход этого процесса идёт в порядке, обратном формированию памяти. Вначале исчезает память о наиболее поздно запечатлённых событиях и фактах. Более ранние события исчезают в последнюю очередь.

Встречается при деменции, прогрессирующих атрофиях, болезнях Пика, Альцгеймера.

Ретардированная амнезия- отставленная, запаздывающая амнезия. Какой-то период времени и события, имевшие в нём место, выпадает не сразу, а лишь спустя некоторое время после болезненного состояния.

Встречается при некоторых вариантах сумеречных состояний сознания, тяжёлых формах делирия, онейрода.

Стационарная амнезия- стойкий дифицит памяти,фактпчески не имеющий динамики.

Регрессирующая амнезия- вариант амнезии с потепенным восстановлением памяти, но почти никогда она не возвращается полностью.

Данный вариант может сменить этап ретроантероградной или ретроградной амнезии при указанных выше патологических состояниях.

Закон Рибо

Это довольно грустная тема, потому что касается живых людей, наших коллег, знакомых, родных, любимых. В какой-то момент у них может возникнуть такое весьма неприятное заболевание как прогрессирующая амнезия – полная утрата памяти, которая не ограничивается тем, что человек забыл что-то одно, а поглощает всё больше и больше воспоминаний, превращаясь в овощ.

Причин тому множество – болезнь Альцгеймера, энцефалит, гнойный менингит, перманентный стресс, шок, старческая деменция, шизофрения и т.п. Но, что интересно, в любом случае, существует некая последовательность нарушения памяти, которая получила название закона Рибо, или Закона регрессии памяти (вариант – Закона обратного развития памяти):

• Сначала забывается только что пережитое, недавние события, самая свежая информация.

• Потом утрачивается умственная деятельность субъекта – профессиональные знания, языки, в том числе родной язык.

• Вслед за этим исчезают чувства, эмоции.

• И, наконец, на последнем этапе распадается инстинктивная память – автоматическая деятельность, привычки.