21. Клиническая характеристика онейродного помрачения сознания.

Онейроид – грезоподобное помрачение сознания, при котором псевдогаллюцинации и сновидные фантастические картины переплетаются с реальностью или практически полностью ее замещают.

Дезориентировка во времени и месте. Двойная ориентировка в собственной личности: человек понимает, что он в больнице, но также он капитан космического корабля.

Кроме того, достаточно выражены вегетовисцеральные расстройства (тахикардия, колебания АД, сальность кожных покровов, гипертермия, бессонница, тошнота, запоры, анорексия).

Данная структура соответствует клинике онейроидного синдрома при полном его развитии. При этом происходит закономерное усложнение симптоматики: на начальных этапах преобладают признаки, свидетельствующие о меньшей тяжести расстройства, по мере нарастания тяжести состояния происходит трансформация клинической картины, а на конечном этапе возникает истинный онейроид.

7 этапов описан Т. Ф. Попандопулосом:

1. Инициальный

2. Бредовый аффект

3. Аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация

4. Фантастическая аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация

5. Иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация

6. Истинное онейроидное помрачение сознания

7. Аментивноподобное помрачение сознания с фрагментацией онейроидных переживаний (Особо тяжелые состояния. Симптоматика предыдущего этапа теряет свою целостность, фрагментируется. Дезориентировка становится тотальной, аффективные расстройства приобретают характер растерянности, недоумения.)

В своем развитии онейроид не всегда достигает шестого или седьмого этапов. Возможно прерывание его динамики на одном из предшествующих.

Аффективно-онейроидная форма. Довольно четко очерчены полярные аффективные состояния, приобретающие значительный удельный вес в структуре синдрома. Бредовые переживания тесно связаны с аффективной патологией, их содержание коррелирует с полюсом аффекта. Кататоническая симптоматика (возбуждение/ступор/мутизм и пр.) нерезко выражена.

Онейроидно-бредовая форма. Наибольший удельный вес принадлежит чувственному образному бреду и психическим автоматизмам. Эта форма синдрома имеет наибольшую продолжительность с постепенным медленным усложнением и таким же медленным обратным развитием.

Кататоно-онейроидная форма. Наибольший удельный вес в структуре симптоматики занимает кататоническая, как правило, появляющаяся довольно рано. Достаточно быстро кататонические симптомы приобретают синдромальную завершенность и значительную экспрессивность. Развитие этой формы синдрома отличается выраженностью вегетовисцеральных расстройств и наибольшей остротой

22. Клиническая характеристика аментивного помрачения сознания.

Аментивное помрачение сознания (аменция) — спутанность сознания, наиболее глубокое непароксизмальное помрачение сознания. Сопровождается полной конградной амнезией. Большую выраженность имеют висцеровегетативные и соматофизические расстройства, вплоть до выраженного психофизического истощения. Встречается при обострениях затяжных или хронических астенизирующих соматических заболеваний, в остром периоде энцефалитов, при злокачественном нейролептическом синдроме.

Аменция – это тяжелое помрачение сознания, сопровождающееся нарушением ориентации в месте, времени и собственной личности, потерей способности к синтетическому восприятию, выраженной растерянностью, бессвязностью мышления, речи и движений.

Требуется интенсивная терапия и лечение основной патологии.

Суть аменции: глубокая тотальная дезинтеграция всей психической деятельности.

Ведущие симптомы: грубая тотальная дезориентировка, выраженное нарушение активного внимания, инкогеренция мышления, психомоторное бесцельное возбуждение. Возбуждение порой прерывается обездвиженностью.

Обязательные симптомы: растерянность, эмоциональная лабильность, эпизоды изменчивых по содержанию зрительных и слуховых галлюцинаций, фрагментарный, с изменчивой фабулой образный чувственный бред. Бред и галлюцинации в поведении отражения почти не находят.

Классификация

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений выделяют три формы аменции:

• бредовую (преобладают отрывочные бредовые идеи);

• галлюцинаторную (преобладают галлюцинаторные переживания);

• кататоническую (преобладает ступор).

В развитии аменции выделяются три этапа.

1.Этап предвестников - нарастающая по тяжести астения. Дезориентировка отсутствует. На фоне углубляющихся нарушений внимания возникают периоды сбивчивой, непоследовательной, несколько ускоренной речи, что сочетается с эмоционально-гиперэстетическими расстройствами и предчувствием надвигающейся катастрофы. Больные становятся суетливыми, продуктивность их деятельности снижается. Вегетативные расстройства проявляются периодами головокружения, сенестопатиями, чувством прилива жара к голове, разнообразными нарушениями сна, кошмарными сновидениями и пр. Описанные расстройства постепенно нарастают. Длительность не превышает нескольких дней.

2.Собственно аменция - неспособность к психическому синтезу даже в самой элементарной форме. Отражение окружающего и самого себя теряет целостность, возникает грубая дезориентировка в месте, времени, ситуации, окружающих лицах и в собственной личности. Резко нарушается внимание, исчезает его устойчивость, появляется выраженная отвлекаемость. Мышление становится инкогерентным, проявляется бессвязным речевым возбуждением. Аффект растерянности становится резко выраженным. Бред образно-чувственный, фрагментарный, изменчив по содержанию. Деятельность бесцельна, хаотична. Почти полная бессонница и прогрессирующее психофизическое истощение с быстрым снижением веса.

3.Выход из аменции — имеет литический характер. Постепенно восстанавливаются ориентировка и грамматический строй речи. Наиболее длительны нарушения внимания. Постепенно исчезают бред, галлюцинации, аментивное возбуждение. Полная конградная амнезия второго и, частично, первого этапов. Возникает выраженная астения. При особо тяжелом течении аменция может смениться комой.