27. Структура синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.

Синдром Кандинского-Клерамбо – это психопатологический симптомокомплекс, включающий псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые идеи о воздействии и преследовании. Психотические проявления носят характер сделанности. Пациентам кажется, что их мысли доступны другим и изменены, эмоции и действия – управляемы извне, непроизвольны.

Для диагностики психиатры используют клинические процедуры – сбор анамнестических данных, клиническую беседу, наблюдение. Лечение в основном медикаментозное: назначаются антипсихотики, антидепрессанты, седативные средства.

Причины

Синдром Кандинского-Клерамбо свойственен шизофрении. Это заболевание стоит рассматривать как основную причину. Симптомы психических автоматизмов могут проявиться в доманифестном периоде, их усложнение происходит по мере развития эндогенной патологии. Отмечено, что в группе повышенного риска находятся пациенты с выраженным эмоциональным компонентом – страхом, тревогой, депрессией. Редкими причинами синдрома могут стать:

• Органические психозы. Автоматизмы возможны при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, новообразованиях головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения. Обычно они проявляются в остром периоде.

• Тяжелые интоксикации. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика возникает при отравлении алкоголем

• Инфекционные болезни. Психозы, вызванные инфекцией, могут протекать с автоматизмами, бредом и галлюцинациями.

Классификация

Существует несколько типов классификации синдрома Кандинского-Клерамбо. По особенностям клинической картины выделяют:

• классический вариант ‒ больному кажется, будто его действия и мысли управляются кем-то другим;

• интровертированный вариант ‒ пациент считает, что способен воздействовать на окружающих, изменять их настроение, ощущения и поступки. Часто такое расстройство сопровождается идеями величия, парафренией.

Другая классификация определяет синдром бредового и галлюцинаторного типа. Если развивается бредовый тип, то доминирует бред и автоматизмы, а галлюцинации крайне редки или отсутствуют. Галлюцинаторный тип характеризуется преобладанием псевдогаллюцинаций, слабой выраженностью бредовой симптоматики и автоматизмов. По характеру течения синдром классифицируется на два вида:

1. Хронический. Клинические признаки долгое время остаются незаметными, усиливаются постепенно. От начала синдрома до его диагностики проходят годы. Обнаружение расстройства происходит после накопления, усложнения автоматизмов. Бред систематизированный, направлен на конкретных людей и ситуации. Переживания больных имеют фантастическое содержание (воздействие инопланетян, агентов спецслужб).

2. Острый. Симптомы нарастают очень быстро, расстройство протекает приступообразно, сопровождается ярким, образным, слабо систематизированным бредом. Эмоции яркие, от страха и подозрительности до приподнятого настроения. Автоматизмы выраженные. В зависимости от клинических проявлений психоза острый синдром может быть включен в параноид, чувственный или интерпретативный бред.

Симптомы

Психические автоматизмы

Ключевое звено синдрома – психические автоматизмы. Данные явления представляют собой патологическое ощущение «сделанности», «навязанности», «внушенности» мыслей, эмоций и действий. Пациенты убеждены, что на них оказывается воздействие различными видами энергии: лучами, волнами, «силой сознания». Согласно содержанию, автоматизмы бывают идеаторные, сенсорные и сенестопатические.

Идеаторный (ассоциативный) автоматизм является следствием мнимого влияния на интеллект, память, внимание и иные познавательные процессы. Наиболее простой вариант – ментизм. Это ощущение непроизвольности течения представлений, идей, воспоминаний. Другой пример – симптом открытости. Он выражается ощущением, что все окружающие знают о содержании мыслей пациента и обсуждают их втайне от него.

К ассоциативным автоматизмам относятся также шелест мыслей – неразборчивый шум из-за движения идей в голове; звучание мыслей – внутреннее звучание слов и предложений, о которых думает больной; отнятие мыслей – исчезновение всех идей и воспоминаний вследствие целенаправленных усилий другого человека. Другие симптомы – сделанные другим мысли и сновидения, умышленное размытие воспоминаний, созданные извне эмоции.

Сенестопатический (сенсорный) автоматизм – болезненное, дискомфортное ощущение, развивающееся как следствие мнимых посторонних сил. Проявляется чувством холода, жара, болью в теле и внутренних органах. При длительном течении синдрома сенестопатии становятся вычурными, необычными. Пациенты сообщают об ощущениях пульсации, сжимания, скручивания и распирания.

Кинестетические (моторные) автоматизмы – убежденность, что движения больных совершаются ими помимо воли, под воздействием извне. Пациенты верят, что кто-то отнимает их способность действовать произвольно: невидимая сила двигает конечностями, создает чувство онемения и паралич, заставляет говорить определенные слова (двигать языком). Автоматизмы, как правило, развиваются в определенной последовательности: сначала идеаторные, затем сенестопатические, за ними ‒ кинестетические.

Псевдогаллюцинации

Помимо автоматизмов, синдром Кандинского-Клерамбо проявляется пседогаллюцинациями различной модальности. Больные отличают их от объектов реальности, так как все образы имеют характер навязанности, сделанности. Распространенные зрительные образы – лица, панорамы, якобы демонстрируемые пациенты при помощи специальной аппаратуры.

Слуховые галлюцинации представлены шумами, словами, фразами, которые передаются больному посредством радио или иного оборудования. Они могут быть нейтральными или императивными.

28. Клиническая структура кататонического синдрома.

29. Клиническая структура гебефренического синдрома.

30. Клиническая структура маниакального синдрома.

31. Клиническая структура депрессивного синдрома.

32. Клиническая структура астенического синдрома.

33. Клиническая структура истерического синдрома.

34. Клиническая структура обсессивно-фобического синдрома.

35. Клиническая структура ипохондрического синдрома.

36. Клиническая картина болезни Альцгеймера.

37. Клиническая картина болезни Пика.

38. Клиническая картина сосудистой деменции.

39. Клиническая структура большого наркоманического синдрома.

40. Клиническая структура синдрома зависимости от алкоголя.

41. Определение шизофрении. Клиническая картина шизофрении (основные группы симптомов: позитивные, негативные, когнитивные).

42. Симптомы первого ранга при шизофрении по К. Шнайдеру.

43. Признаки шизофрении по Э. Блейлеру (тетрада Блейлера).

44. Краткая характеристика основных клинических форм шизофрении.

45. Характеристика типов течения при шизофрении.

46. Понятие шизофренического дефекта, краткая характеристика его вариантов.

47. Признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза при шизофрении.

48. Краткая характеристика типов аффективных психозов. Типы течения.

49. Клиническая картина биполярно-аффективного расстройства.

50. Определение понятия «психогенное расстройство». Триада клинических признаков К. Ясперса для психогенных заболеваний.

51. Клиническая картина обсессивно-компульсивного расстройства.

52. Клиническая картина посттравматического стрессового расстройства.

53. Клиническая картина конверсионного расстройства.

54. Характеристика типов акцентуаций характера по А.Е. Личко.

55. Характеристика типов акцентуаций личности по К. Леонгарду.

56. Диагностические критерии психопатий Ганнушкина - Кербикова. Генетическая систематика психопатий Кербикова—Фелинской (по этиологическому признаку: ядерные и приобретенные)

57. Клиническая картина параноидного, шизоидного и диссоциального расстройств личности.

58. Клиническая картина эмоционально неустойчивого и истерического расстройств личности.

59. Клиническая картина ананкастного (обсессивно-компульсивного), тревожного и зависимого расстройств личности.

60. Клиническая картина нарциссического и пассивно- агрессивного расстройств.