- •Вопросы к экзамену по психиатрии
- •Определение психиатрии. Предмет, объект, задачи и разделы психиатрии.
- •Методология психического диагноза (понятия: симптом (их виды), симптомокомплекс, синдром, синдромокинез, синдромотаксис).
- •Методы исследования, использующиеся в психиатрической практике. Перечислить основные этапы диагностического процесса в психиатрии.
- •Клинико-психопатологический
- •Стандартизированные методы диагностики психических расстройств
- •Психофизиологические методы
- •Электрофизиологические методы
- •Неровизуальные методы исследования
- •Лабораторные методы исследования
- •Генетические и эпидемиологические методы исследования в психиатрии
- •Клинический (клинико-психопатологический) метод: этапы, краткая характеристика.
- •Этап “первичной ориентации”;
- •Характеристика психотического и непсихотического уровня психических расстройств.
- •Непсихотические расстройства характеризуются:
- •Расстройства психической деятельности, возникающие на уровне ощущений (изменения порогов чувствительности; сенестопатии).
- •Расстройства психической деятельности, возникающие на уровне восприятий (психосенсорные расстройства, иллюзии).
- •Расстройства психической деятельности, возникающие на уровне представлений (галлюцинации, основные признаки, критерии отграничения истинных галлюцинаций от псевдогаллюцинаций).
- •Психопатологические расстройства памяти (дисмнезии, парамнезии).
- •Амнезии
- •1) Дисмнезии и их характеристика:
- •2) Парамнезии и их характеристика:
- •Виды амнезий. Закон т. Рибо.
- •Классификация расстройств мышления: навязчивые и сверхценные идеи.
- •Классификация расстройств мышления: бредовые идеи.
- •Классификация расстройств мышления: расстройства ассоциативного процесса.
- •Характеристика продуктивных симптомов патологии эмоций.
- •Характеристика негативных симптомов патологии эмоций.
- •По экстенсивности
- •По интенсивности
- •Классификация расстройств двигательно-волевой сферы.
- •Клиническая характеристика психоорганического синдрома.
- •Клиническая характеристика Корсаковского амнестического синдрома.
- •Расстройства сознания: критерии к. Ясперса, основные клинические виды синдромов.
- •Синдромы нарушения сознания:
- •Клиническая характеристика делириозного помрачения сознания.
- •Клиническая характеристика онейродного помрачения сознания.
- •Клиническая характеристика аментивного помрачения сознания.
- •Клиническая характеристика и варианты пароксизмального помрачения сознания.
- •Клиническая характеристика и варианты непароксизмального выключения сознания.
- •25.Характеристика нарушений самосознания.
- •26.Краткая клиническая структура паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов.
- •27. Структура синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.
Клиническая характеристика и варианты пароксизмального помрачения сознания.
Сумеречное расстройство сознания – патологическое состояние, характеризующееся внезапной кратковременной потерей ясности сознания и отрешенностью от окружающего мира в сочетании с внешне упорядоченным автоматическим поведением либо приступами ярости, тоски или страха. Как правило, заканчивается внезапно, воспоминания о периоде сумеречного расстройства сознания полностью утрачиваются.
Лечение – обеспечение безопасности больного и окружающих, фармакотерапия.
Сумеречное помрачение сознания. Это расстройство наступает внезапно, обычно ненадолго и столь же внезапно кончается, вследствие чего его называют транзиторным, скоропроходящим. Для этого синдрома типично сочетание глубокой дезориентировки в окружающем с развитием галлюциноза и острого образного» бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или внешне упорядоченным поведением.
Сумеречное помрачение сознания — остро возникающее помрачение сознания, при котором возникает глубокая дезориентировка во времени, окружающей 'обстановке н собственной личности (ведущая симптоматика) в сочетании с галлюцинаторными и бредовыми высказываниями, аффектом тоски, злобы и страха, резким галлюцинаторно-бредовым возбуждением, бессвязной речью, реже с внешне упорядоченным поведением (факультативные симптомы). По выходе из данного синдрома—полная тотальная конградная амнезия, реже имеющая ретардированный характер.
Приступ сумеречного помрачения сознания кончается нередко с последующим глубоким сном.
Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют, отношение к совершенному, иногда тяжелому преступлению (убийство родных, детей) - как к чужому, а не к собственному поступку.
Основные признаки помрачения сознания:
острое начало без каких-либо предвестников;
кратковременность;
напряженный аффект страха, тоски, злобы;
глубокая дезориентировка;
наличие последовательных действий;
затруднение суждений, умозаключений;
яркие галлюцинации, чувственный бред, под воздействием которых человек совершает опасные действия;
частичная или полная амнезия произошедшего.
Выделяют следующие варианты сумеречного помрачения сознания.
Бредовой вариант. Поведение больного внешне упорядоченное, однако обращает на себя внимание отсутствующий взгляд, особая сосредоточенность и молчаливость. Совершаемые больными в этом состоянии общественно опасные действия могут производить впечатление заранее обдуманных и подготовленных. При прояснении сознания больные относятся к совершенным ими поступкам, как к чуждым их личности. При тщательном расспросе можно получить сведения о бредовых переживаниях в периоде помрачения сознания.
Галлюцинаторный вариант сопровождается преобладанием галлюцинаторных переживаний, выраженным состоянием возбуждения с разрушительными тенденциями, агрессией.
Сумеречное помрачение сознания встречается чаще всего при эпилепсии, травматических поражениях мозга, органических поражениях мозга, протекающих с эписиндромом, реже – при острых симптоматических, в т.ч. интоксикационных психозах.
Причины и классификация сумеречных расстройств сознания
Расстройство сознания могут быть психотическими или непсихотическими. В зависимости от клинической симптоматики различают три типа психотических сумеречных расстройств сознания:
дисфорический – сопровождается выраженной злобой, тоской или страхом
бредовый – наблюдается образование бредовых идей, поведение определяется содержанием бреда
галлюцинаторный – сопровождается иллюзиями, зрительными и слуховыми галлюцинациями, поведение определяется содержанием галлюцинаций.
Непсихотические сумеречные расстройства сознания подразделяются на:
трансы – особые автоматизмы, когда внешне сложные последовательные действия кажутся правильными, упорядоченными, целенаправленными, на самом деле бессмысленны, не нужны и не запланированы пациентом. В связи с чем только тщательное наблюдение выявляет некоторую растерянность, отрешенность, мутизм.
амбулаторные автоматизмы – кратковременные автоматические действия. сумеречное состояние сознания с автоматизмом). В отличие от классического сумеречного помрачения сознания отсутствуют факультативные симптомы (бред, галлюцинации, дисфория). Отмечаются автоматические, нередко достаточно сложные двигательные акты на фоне бесстрастного аффекта с оттенком некоторой растерянности.
сомнабулизм – хождение во сне
сомнилоквию – говорение во сне
фуги — моторные автоматизмы, когда пациенты бесцельно бродят, ходят, бесцельно бегают и т. п.
Аура сознания — кратковременное помрачение сознания с дезориентировкой во времени, окружающей обстановке и сохранением воспоминаний о болезненных переживаниях, которые могут быть представлены психосенсорными расстройствами, деперсонализацией, дереализацией, явлениями “уже виденного”, “никогда не виденного”, истинными галлюцинациями, аффективными расстройствами.
Встречаются при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга.