6. Лабораторные методы исследования

Цель – анализ лабораторных результаты с целью верификации неврологических, эндокринных, инфекционных и прочих заболеваний, сопровождающихся вторичной психической патологией

Например – заболевания щитовидной железы и другие эндокринопатии могут проявляться расстройством настроения; злокачественные опухоли — депрессией

Как:

• Эндокринологические исслед – гормоны щитовидки и надпочечников – депрессия, тревога, панички, деменция, делирий

• Биохимические исслед – оценки состояния метаболических процессов в организме + что вообще в органах – мало калия и магния – алкоголизм, дефицит В12 – деменция, астенические состояния

• Иммунологические тесты – нейросифилис вызывает игривое настроение, болезнь Лайма – утосляемость, головные боли, ВИЧ – демения

• Токсикологические исследования – запахи могут влиять на психическое состояние (клей)

7. Генетические и эпидемиологические методы исследования в психиатрии

Цель – выявить влияние наследственности

Как:

• Генеалогический метод – анализ родословной: у родителей больных шизофренией шизофрения обнаруживается в 14 % случаев, а у дядей и теток в 5-6 %

• Близнецовый метод – конкордантность (частота совпадения признака) между однояйцевыми близнецами отражает вклад генетических факторов в возникновение заболевания, а дискордантность (несовпадение признака) — влияние средовых факторов

• ДНК-диагностика – позволяет судить о влиянии генетических факторов в сложных диагностических случаях – раньше кататоническая шизофрения и хорея Гентингтона дифференциация от школ, теперь – поражение локусов в 4-й хромосоме

4. Клинический (клинико-психопатологический) метод: этапы, краткая характеристика.

Цель – диагностика и выявление расстройства

Объект – человек

Как:

• Наблюдение – оценка внешнего вида больного, слежка за мимикой, интонацией голоса, улавливание малейших изменения в манере говорить, замечание позы, жестов, движений.

• Опрос – важен, так как расстройства психики проявляются как раз в субъективных переживаниях больных

• Случайный – нет определенной последовательности вопросов (для начинающих)

• Целенаправленный – четкая направленность вопросов с учетом амнестических сведений

• Свободный – больной свободно излагает мысли, без схемы, роль врача пассивна

Результаты: отражаются в медицинской документации в виде психического статуса. В клинико-психопатологическом методе исследования можно выделить следующие его этапы:

1. Этап “первичной ориентации”;

Цель — получить наиболее общие, ориентировочные данные об особенностях психической патологии пациента и определить краткосрочный прогноз о поведении пациента в первые минуты обследования. Что с человеком в общем?

Начинается этот этап с того момента, как пациент входит в кабинет психиатра. С помощью наблюдения за средствами коммуникации, используемыми пациентом в самом начале обследования, врач-психиатр должен определить его цели и намерения, с которыми тот пришел на прием и предвидеть ближайшую стратегию поведения пациента

• Защита – встречается у больных с тревожной мнительностью, неуверенностью в себе, ипохондричностью, иногда с тревожно-депрессивной симптоматикой в рамках психических нарушений пограничного уровня.

• Безразличие – встречается у больных с эмоционально-волевым дефектом (негативные синдромы), различной выраженности ступорозных расстройствах.

• Обвинение – бывает у больных депрессивными синдромами психотического уровня

• Агрессия – бывает у больных при психомоторном возбуждении с ясным и помраченным сознанием, при наличии галлюцинаций, бредовых идей, расстройств влечений

2. этап “сбора диагностической информации”

Цель – сбор информации о психическом состоянии больного, о его жалобах, жизни, развитии болезни, особенностях и эффективности предыдущего лечения, если такое проводилось

Осуществляется путем опроса и выслушивания, наблюдения и анализа творчества

3. этап “первичной оценки клинических данных”

Цель – первичная диагностическая оценка психического статуса пациента и динамики развития заболевания

• Анализ симптомов, которые есть на момент «в кабинете» + к какой патологии относятся

• Связь между симптомами, динамика, ведущие

• Определение синдрома – позитивне или негативное расстройство

4. этап “анализа самосознания больного”

Цель – изучение степени критической самооценки психически больным отдельных симптомов заболевания и болезни в целом.

Проверка осознаваемости своего состояния – прогноз на поведение в обществе

5. этап “подведения итогов исследования”

Постановка синдромального и нозологического диагноза, выработка системы медицинской и социальной реабилитаци , включая лечение, вторичную и третичную профилактику.