- •Патофизиология боли Боль как ощущение
- •Пути восприятия и проведения болевых ощущений
- •Реакция организма на боль
- •Патофизиологические механизмы соматогенных болевых синдромов
- •Механизмы возникновения первичной гипералгезии
- •Механизмы развития вторичной гипералгезии
- •Патофизиологические механизмы нейрогенных болевых синдромов
- •Острая боль
- •Интраоперационое обезболивание Немного история наркоза
- •Наркоз закисью азота
- •Эфирный и хлороформный наркозы
- •Физиологические основы влияния общей анестезии на цнс
- •Влияние общей анестезии на цнс
- •Антиоксиданты-антигипоксанты – перспективы их применения при хирургической агрессии и острой боли Патофизиология окислительного стресса
- •Основные патологические процессы, инициируемые чрезмерной активацией пол
- •I. Клеточно-тканевой уровень:
- •II. Органы и системы:
- •Антиоксидантная система
- •Антиоксиданты
- •1. Антиоксиданты ферментативной природы:
- •2. 2. Мембранные антиоксиданты
- •3. Внеклеточные атиоксиданты;
- •III. По растворимости
- •Принципы антиоксидантной терапи
- •1. Острая патология
- •Нарушения энергетических и метаболических процессов в клетках и тканях
- •Реамберин:
- •Особенности реакции цикла Кребса, связанной с сукцинатом:
- •Коррекция окислительного стресса в периоперационном периоде
- •Распределение больных по группам и методика интраоперационной коррекции окислительного и хирургического стресса
- •Результаты и их обсуждение
- •Выводы:
- •Резюме: продолжить !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
- •Многоуровневая ноцицептивная защита от хирургического стресса
- •Стресспротекторы как компанент анестезиологического пособия
- •Резюме:
- •Применение стресс протекторных и адаптогенных препаратов в периоперационном периоде у пациентов, оперируемых по поводу диффузного токсического зоба
- •Научная новизна
- •Материалы и методы исследования
- •Методика стресс протекторной и адаптогенной терапии клофелином и даларгином в периоперационном периоде у больных, оперируемых по поводу диффузного токсического зоба
- •Результаты собственных исследований
- •Практические рекомендации
- •Анестезия в акушерстве стреспротекторная анестезия при кесаревом сечении
- •Механизм действия пролонгированной стресспротекции ганглиолитиками и фармакологические эффекты
- •Метод пролонгированной ганглиоплегии:
- •Анестезия и интенсивная терапия в нейрохирургии
- •1. Ингаляционная анестезия ( j. Е. Cotterel, 1999);
- •2. Тотальная внутривенная анестезия (а. Н. Кондратьев с соавт, 1991; и. Смит, п. Уайт, 2002).
- •Общая характеристика методов общей анестезии, применявшихся в исследуемых группах больных, оперированных на мозге
- •Результаты и их обсуждение
- •Обезболивание у детей Стресспротекция при оперативной коррекции сколиоза у детей
- •Стресспротекция клофелином и адреноганглиолитиками при операциях у детей по поводу сколиоза Общая характеристика больных
- •Распределение больных, оперированных по поводу сколиоза, по возрастным группам
- •Распределение больных по характеру оперативных вмешательств
- •Сопутствующие заболевания у оперированных больных
- •Методика антистрессорной защиты клофелином и пентамином (азКиП)
- •19.2.3. Методы исследования
- •Центральная гемодинамика и микроциркуляция у детей на фоне стресспротекции
- •Функциональное состояние эндокринной системы больных при хирургической коррекции сколиоза на фоне стресспротекции
- •Изменение волемии и показателей красной крови при хирургической коррекции сколиоза на фоне стресспротекции
- •Коррекции сколиоза
- •Осложнения у детей при хирургической коррекции сколиоза
- •Резюме:
- •Практические рекомендации:
- •Регионарная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
- •Региональные нейроблокады в различных разделах хирургии
- •Результаты использования са в нашей клинике
- •Общая характеристика пациентов, методики анестезии и методы исследования
- •Общая характеристика пациентов старше 60 лет, в контрольной и исследуемой группах (м±m)
- •Результаты исследования
- •Показатели уос (мл) и мос (мл/мин) в контрольной и исследуемой группах на основных этапах периоперационного периода (м±m, р)
- •Показатели SpO2 и EtCo2 в контрольной и исследуемой группах на основных этапах операции (м±m, р)
- •Показатели чдд и до в контрольной и исследуемой группах на основных этапах операции (м±m, р)
- •Показатели кщр в контрольной группе (м ± m, р)
- •Практические рекомендации:
- •Резюме:
- •Проблемы послеоперационной боли
- •Современные тенденции послеоперационного обезболивания:
- •Преимущества эпидуральной инфузии
- •Наропин (ропивакаин)
- •Концепция и преимущества мультимодальной анальгезии
- •Метамизол и послеоперационное обезболивание
- •Послеоперационное обезболивание
- •Наркотические анальгетики
- •Ненаркотические анальгетики
- •Предупреждающая анальгезия
- •Предлагаемая методика нашей клиники
- •Результаты исследования
- •Премедикация:
- •Послеоперационная терапия:
- •Резюме:
- •Хронический болевой синдром
- •Вспомогательные средства для лечения хронической боли
- •Антагонисты nmda-рецепторов
- •Рекомендации по лечению болевых синдромов:
- •Основная литература:
19.2.3. Методы исследования
Для оценки состояния гемодинамики изучались следующие показатели. Систолическое и диастолическое артериальное давление определяли тонометрически по методу Короткова, подсчитывали частоту пульса. Ударный объем сердца находили методом интегральной реографии тела по М.И. Тищенко (1973). С 1987 года достоверность измерения ударного объема данным методом была неоднократно доказана и он получает все большее распространение в клинике. Тем более, что в сравнении с методикой эхографии сердца, достоверных расхождений в показателях УО не наблюдалось. Для записи интегральных реограмм использовали реограф Р4-02. Параметры центральной гемодинамики рассчитывали по формулам, предложенным М.И. Тищенко (1973), А.П. Катушкиным (1987), Э.С. Саакян (1987).
Ударный объем сердца (УО).
УО =К х У/Ук х L 2/R х С/Д (мл)
где: К - коэффициент пересчета (муж. -0,275; жен. - 0,247).
У - амплитуда анакроты (мм)
Ук - амплитуда калибровки (мм)
L - рост (см).
R - базисное сопротивление (ом).
С - длительность сердечного цикла (мм)
Д - длительность катакроты (мм), при скорости движения ленты 50 мм/с.
Минутный объем сердца (МОС):
МОС = УО х ЧСС (мл/мин).
Ударный индекс (УИ):
УИ = УО / S (мл/м2).
где: S - площадь тела = 162,2 х рост х вес.
Сердечный индекс (СИ):
СИ = МОС / S (мл/мин/м2).
Объем циркулирующей крови (ОЦК):
ОЦК = К х L2/R (мл).
где: К - коэффициент пересчета (муж. - 44,2; жен. - 47,9)
Среднее артериальное давление (САД):
САД = ДД + 1/3 ПД (мм рт. ст.)
где: ДД - диастолическое артериальное давление,
ПД - пульсовое давление (205).
Периферическое сосудистое сопротивление (ПСС):
ПСС = САД х 1332 х 60/МОС (дин.с. см-5)
Механическая работа левого желудочка (МРЛЖ):
МРЛЖ = МОС х САД х 13,6/1000 (кГм/мин).
Потребность миокарда в кислороде (ПМО2):
ПМО2 = АДС х ЧСС (усл. ед.).
Регистрацию ЧСС осуществляли при помощи аппарата кардиомонитор СМ - 4211 (Польша), используя клеящиеся электроды в проекции грудной клетки. Регистрацию объемного пульса производили путем записи и расшифровки плетизмограммы на кардиомониторе СМ - 4211, используя для этого безымянный палец кисти. В основу исследования были положены некоторые показатели плетизмограммы: максимальная амплитуда пульсовой волны - h; площадь плетизмографической кривой - S; модуль упругости сосудов - Ео = Пд/h; сумма внутренних радиусов сосудов - Vо = ДД/Ео; минутный кровоток пальца (МКП) находили по формуле: МКП = S х ЧСС.
Количество эритроцитов подсчитывали в камере Горяева. Гемоглобин (Нb) определяли калориметрически на фотоэлектрическом концентрационном калориметре КФК-2МП, гематокрит - на микрогематокритной центрифуге (МГЦ - 8).
С помощью радиоиммунологических методов исследовали содержание в крови кортизола, инсулина, С-пептида, тиреоидных гормонов. Использовались стандартные наборы реактивов фирм СЕА-1 RE-Sorin (Франция), Byk-Mallinckodt (Германия), DPC, Coring (США). Радиометрию проб проводили на счетчиках B и Y излучения фирмы LKB (Швеция), оснащенных микропроцессором для расчета концентрации гормонов в реальном масштабе времени.
Большинство изучаемых показателей исследовали за 1-2 дня до операции (исходное), непосредственно до операции, после проведения премедикации, вводного наркоза и интубации трахеи, во время наиболее травматичного этапа операции, в конце операции, после экстубации, а также в ближайшем послеоперационном периоде (через 1 час).
Все полученные данные обрабатывались методом вариационной статистики, определялась средняя арифметическая простая (М) и средняя квадратическая ошибка (m). Степень достоверности находили по таблице Стьюдента. Различия оценивали как достоверные, начиная со значений Р<0,05. Математические расчеты производились на ЭВМ на базе Pentium II.