20. Острая почечная недостаточность. Виды, этиология, патогенез.

Острая почечная недостаточность (ОПН) – патологическое состояние быстро возникающее, потенциально обратимое, с резким снижением или полным выпадением функций почек, сопровождающееся появлением гиперазотемии и других нарушений гомеостаза и функций органов.

ОПН проявляется:

• Задержкой жидкости в организме с развитием гипергидратации

• Задержкой калия с развитием гиперкалиемии

• Повышением содержания в организме азотистых шлаков и других продуктов метаболизма

Этиология:

• Преренальная (70%)

• Острая системная гипотония (шок, коллапс).

• Снижение объема экстрацеллюлярной жидкости (кровопотеря, обезвоживание)

• Уменьшение эффективного объема кровотока (цирроз печени, СН)

• Ренальная (25%)

• Ишемический ОКН (острый корковый некроз)

• Нефротоксический ОКН

• Блокада почечных канальцев миоглобином, гемоглобином, уратами.

• Воспаление в почечной паренхиме.

• Постренальная (5%)

• Обтурация мочевыводящих путей

• Сдавление мочевыводящих путей

• Перегиб мочеточника

Преренальная недостаточность - снижение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение объёма первичной мочи. Происходит недостаточное очищение крови от азотистых метаболитов. Функция канальцев не нарушена. Включают повреждающие факторы, которые воздействуют до того, как кровь достигнет почек. При этом нефроны не повреждены, но почки не способны фильтровать кровь вследствие гемодинамических нарушений (ишемии). Для компенсации активируется РААС, вследствие чего повышается реабсорбция натрия, воды (и частично мочевины), что может способствовать образованию отёков, сердечной недостаточности.

Ренальная недостаточность

Развивается под влиянием факторов, которые вызывают почечную недостаточность путём повреждения нефронов.

Патогенез (стадии) ОПН:

1. начального действия этиологического фактора;

2. олигурии (анурии) – гиперазотемия, нарушение ВСО: гипергидратация, гиперкалиемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, отёки и водянки, артериальная гипертония

3. восстановления диуреза – дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, сохранение гиперазотемии

4. выздоровления (при благоприятном исходе).

Постренальная ОПН, в случае полной непроходимости мочевыводящих путей, характеризуется анурией. Если закупорка является частичной, количество мочи может быть нормальным. Анализ мочи чаще даёт нормальные результаты. Если закупорка устраняется в течение недели, то функция почек может восстановиться полностью. При более длительной закупорке полного восстановления функции почек не происходит, может развиться ХПН.

Функционально-метаболические расстройства при ОПН

Во второй период, в связи с резким снижением экскреторной функции почек, возникают гиперазотемия и водно-электролитные расстройства.

Метаболические сдвиги:

• гиперкалиемия (снижение потенциала покоя, приближает его к потенциалу действия, что сопровождается повышением возбудимости клеток, затем, когда потенциалы покоя и действия сравняются, происходит паралич мышц, остановка сердца)

• гиперфосфатемия (способствует развитию остеопороза, фиброзной остеодистрофии)

• гипермагниемия (способствует развитию остеопороза, фиброзной остеодистрофии)

• гипокальциемия (способствует развитию остеопороза, фиброзной остеодистрофии)

• гипергидратация и гипернатриемия (отёки, артериальная гипертензия)

• ацидоз (оказывает влияние на активность различных ферментов и сосудистый тонус)

Повышение осмолярности крови приводит к дегидратации клеток. Также нарушается выработка эритропоэтина, что приводит к анемии