23. Основные принципы патогенетической терапии почечной недостаточности.

ОПН: устранение этиологического фактора, гемодиализ

ХПН: пересадка почки

24. Нарушение процессов пищеварения в ротовой полости. Этиология, патогенез.

Жевание нарушается при кариесе, парадонтозе, воспалении жевательной мускулатуры, нарушениях ее иннервации, травмах челюстных костей и др..

Воспалительные процессы в полости рта (стоматит) затрудняют акт жевания, делают его болезненным. При плохом разжевывании пищи уменьшается рефлекторное отделение желудочного и панкреатического соков.

Нарушение слюноотделения

I. Гиперсаливация (до 8-14 л/сут):

Причины:

1. Гельминтозы

2. Токсикозы беременных

3. Воспалительные процессы в полости рта

4. Гиперкапния

5. Отравление солями ртути и мышьяка

Последствия

• Дегидратация

• Гипокалиемия

• Выделительный гиперсаливационный ацидоз.

• Нейтрализация желудочного сока нарушение пищеварения в желудке.

• Мацерация и воспаление слизистой кожи губ и лица

II. Гипосаливация:

Причины:

1. Сиалоаденит

2. Центральное торможение слюнных желез (стресс).

3. ЛС (атропин, скополамин)

4. Лихорадка

5. Эндокринная патология (СД, тиреотоксикоз).

6. Ионизирующее излучение

Последствия:

• Нарушение жевания и глотания

• Рост микроорганизмов в полости рта

Нарушение глотания

Дисфагия – ощущение препятствия прохождения пищи через полость рта, глотку или пищевод.

1. Механическая – несоответствие размеров пищевого комка просвету глоточного канала.

2. Двигательная дисфагия - вследствие нарушения инициирования глотательного рефлекса, повреждения скелетных мышц глотки или гладких мышц пищевода.

3. Воспалительная дисфагия

25. Нарушение процессов пищеварения в желудке. Этиология, патогенез.

Расстройства секреции желудочного сока:

• Нарушение динамики секреции

• Изменение количества сока

• Нарушение образования соляной кислоты и изменение кислотности

• Нарушение образования и секреции пепсина

• Расстройства выработки и изменение содержания слизи

Нарушение всасывательной функции желудка.

В норме эта функция невелика. При патологических состояниях желудка она может значительно усиливаться. Так, при застое пищи в желудке через его стенку могут всасываться полипептиды, что вызывает интоксикационный синдром и аллергизацию организма. Усиление этой функции может отмечаться при воспалительно-дистрофических процессах, в частности при хроническом гастрите, когда слизистая оболочка желудка становится проницаемой для токсинов и продуктов переваривания пищи.

Нарушение моторной функции желудка:

• Изменение тонуса мышц стенки желудка (гипертонус, гипотонус, атония)

• Изменение тонуса мышц сфинктеров (снижение, повышение, спазм)

• Изменение перистальтики (гипо и гиперкинезия)

Последствия нарушения моторной функции желудка:

• Синдром раннего насыщения

• Изжога

• Рвота

• Демпинг-синдром (ускоренная эвакуация пищи)

26. Нарушение процессов пищеварения в кишечнике. Этиология, патогенез.

Нарушения секреторной функции кишечника могут зависеть от уменьшения количества отделяемого сока, уменьшения содержания в нем ферментов и нарушения пристеночного пищеварения.

Этиология:

• Нарушение внешней секреции поджелудочной железы

• Нарушения желчеобразования и желчевыведения

• Нарушение продукции холецистокинина, секретина, энтерокиназы в ДПК

• Инактивация ферментов в кишке (синдром Золлингера-Эллисона, дисбактериоз)

• Нарушения смешивания и концентрации ферментов и желчных кислот в кишке (моторно - эвакуаторные нарушения ЖКТ, дисбактериоз)

Нарушение секреторной функции тонкой кишки (полостного пищевариения)

Энзимопатии – синдром мальдигестии (врождённые, приобретённые)

Нарушение пристеночного (мембранного) пищеварения в кишечнике

1. нарушения структуры ворсинок, уменьшение их числа на единицу поверхности

2. изменение ферментного слоя кишечной поверхности (врождённые, приобретённые);

3. расстройства кишечной перистальтики

4. недостаточность полостного пищеварения, когда малорасщеплённые крупные молекулы не проходят в щеточную кайму эпителия ворсинок.

Клиническая картина недостаточности пристеночного пищеварения аналогична диспепсии при синдроме недостаточности всасывания. Отмечаются упорные поносы, кал жидкий, обильный, пенистый

Нарушение всасывания в кишечнике

Замедление всасывания – синдром мальабсорбции (врождённый или первичный, приобретённый или вторичный)

Вторичное нарушение всасывания более распространено. Оно связано с:

1. недостаточное расщепление пищи в желудке или ДПК;

2. экзокринная панкреатическая недостаточность;

3. заболевания печени и обструкция желчных путей;

4. ишемическая энтеропатия с возможным инфарктом кишечника;

5. воспаление тонкой кишки различной этиологии, болезнь Крона;

6. дисбактериоз, когда особенно страдает абсорбция жира и витамина В12;

7. лучевая (радиационная) энтеропатия, связанная с облучением кишечника, что вызывает отёк слизистой, затем атрофию ворсинок и истончение слизистой оболочки;

8. резекция части тонкой кишки;

9. кишечная непроходимость;

10. двигательные расстройства кишечника;

11. закупорка лимфатических путей;

12. сердечно-сосудистые болезни;

13. иммунодефицит, эндокринные нарушения.

Нарушение двигательной функции кишечника

Ускорение перистальтики. В результате ускорения перистальтики пищевая кашица продвигается по кишечнику быстрее и развивается понос

Замедление перистальтики. При замедлении перистальтики тормозится продвижение пищевого химуса по кишечнику, и развиваются запоры

Кишечная непроходимость - нарушение проходимости кишечника вследствие нарушения его функций или механического препятствия.