11. Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез.

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — хроническое заболевание, ключевым проявлением которого является стойкое повышенное артериальное давление

Артериальная гипертензия – это повышение внутрисосудистого давления в артериях большого круга кровообращения.

Типы (по причинам и механизмам)

• Эссенциальная АГ (стабильно повышение АД из-за нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД)

• Вторичная/симптоматическая АГ (симптом другого заболевания)

Теории этиологии:

• психоэмоциональные стрессы, длительные психические перенапряжения (Ланг, Мясников)

• избыточное употребление современным человеком поваренной соли (Парин, Меерсон)

• наследственные дефекты в регуляции системного АД (Гельгорн, Мурад, Постнов): мутагенные факторы внешней среды

Патогенез:

1. при нервно-психическом напряжении нарушается деятельность центров сосудистой регуляции, при этом возникает:

• Стойкая вазоконстрикция

• Повышение сердечного выброса

• Уменьшение почечного кровотока и активация РААС

• Снижение активности антигипертензивных веществ

Эти факторы усиливают тонус сосудов и приводят к стойкому повышению АД.

Стадии ГБ:

1. Транзиторная гипертония – стрессорный фактор активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую и симпато-адреналовую системы и сосудодвигательный центр. Формируется стойкое возбуждение прессорного отдела (патологическая доминанта)

2. Стабильная гипертония – формируются порочные круги из-за ишемии (почечно-эндокринный, барорецепторный, хеморецепторный, эндотельный)

3. Морфологические изменения органов – закрепление порочных кругов

2. Избыточное потребление натрия (поваренной соли), избыток которого входит внутрь ГМК сосудов. При этом повышается чувствительность сосудистой стенки к прессорному действию катехоламинов. Также гиперосмолярность усиливает выработку АДГ, повышающий реабсорбцию воды и как следствие увеличивающий ОЦК

3. Генетический дефект

• клеточных мембран – накопление кальция и натрия в стенке сосуда, приводящее к повышению чувствительности к катехоламинам (натрий) и в общем тонус сосуда (кальций)

• фильтрационного аппарата почек – происходит задержка натрия в организме, приводящая к повышению ОЦК

12. Симптоматические гипертензии. Этиология, патогенез.

Симптоматические гипертензии – артериальные гипертензии, возникающие в результате различных патологических процессов, при которых повышение уровня АД является одним из симптомов других заболеваний или повреждений органов, участвующих в регуляции АД.

Классификация:

• нефрогенные

• эндокринного происхождения (феохромоцитома, первичный альдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипертигеоз)

• нейрогенные

• лекарственные

Нефрогенные

Этиология: заболеваниях почек, сопровождающихся расстройствами регионарного кровообращения и поражением почечной паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит)

Нарушения внутрипочечного кровотока-ишемия почек-секреция ренина в ЮГА, поступление его в кровь-разрушение белка ангиотензиногена, образование ангиотензина-вазоконстрикция

Эндокринного происхождения

• феохромоцитома: опухоль мозгового вещества надпочечников, продуцирующая значительные количества катехоламинов. Это вызывает гипертензивный синдром.

• первичный альдостеронизм: аденомы и идиопатическая гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников, секретирующие альдостерон. Повышается реабсорбция натрия в почка, задерживается вода, увеличивается ОЦК и поднимается АД

• болезнь и синдром Иценко-Кушинга: приводят к повышению в крови уровня глюкокортикоидов - увеличение плотности адренорецепторов, локализованных в сердце и сосудах, а также повышение их чувствительности к катехоламинам, стимуляция продукции ангиотензина в печени-увеличение тонуса сосудов и адренореактивности сердца-повышение АД

• гипертиреоз: тироксина и трийодтиронина-возрастание периферического сопротивления артерий и увеличения минутного объема сердца (из-за тироксинзависимой тахикардии)-повышение АД

Нейрогенные гипертензии

Этиология: ишемия, опухоли, ушибы и сотрясения ГМ, менингиты, менингоэнцефалиты

Патогенез: изменением тонуса высших вегетативных центров, регулирующих уровень АД.

Лекарственные гипертензии

Многие лекарственные препараты, воздействуя на разные звенья регуляции АД, могут вызывать его повышение. Следует прежде всего обратить внимание на ГКС.