Аритмии сердца, связанные с нарушением проводимости миокарда.
Синоатриальная блокада.
Внутрипредсердная блокада.
Атроивентрикулярная блокада (1, 2 и 3 (полной) степени)
4.Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей ножек пучка Гиса):
одной ветви (однотучковые, или монофасцикулярные);
двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярые);
трёх ветвей (трёхпучковые, или трифасцикулярные).
Асистолия желудочков.
Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
синдром укороченного интервала Р-Q (CLC)
Блокады сердца – замедление или полное прекращение проведения импульса по какому-либо участку проводящей системы.
Этиология:
Органические повреждения сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда, миокардиты, сифилис, врожденные пороки, травмы)
Изменения тонуса симпатической и парасимпатической НС (невроз, опухоли мозга, медикаментозная терапия)
Электролитные нарушения (гиперкалиемия в особенности)
Механизмы блокад:
увеличение фазы рефрактерности
гиперполяризация в фазу 4
АВ блокады – нарушения проведения импульсов от синусового узла к АВ-узлу и далее к желудочкам; при этом проведение импульса или замедляется или частично или полностью прерывается.
1 степени: проведение импульса от синусового узла к атриовентрикулярному замедляется. На ЭКГ: удлиняется интервал PQ более 0,20 сек
2 степени: не проводятся отдельные импульсы
-первая разновидность: увеличивается продолжительность интервала PQ на ЭКГ, пока не выпадает комплекс QRS, далее проведение на какое-то время восстанавливается
-вторая и третья разновидности: ритмично выпадают каждые 6,5,4,3,2 пульсовые волны и её сердечные сокращения, на ЭКГ выпадают ритмично комплексы QRS
3 степени: полная блокада АВ-узла, предсердия сокращаются под влиянием импульсов от синусового узла, желудочки- импульсов автоматизма II, III порядка.
Клинически полная АВ- блокада проявляется брадикардией с ритмичным пульсом и сердечными сокращениями, пульс не учащается при физической нагрузке.
На ЭКГ: нет сопряженности зубцов Р с желудочковыми комплексами QRS, те и другие следуют в своём ритме
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) – комплекс ЭКГ-изменений, обусловленных наличием дополнительных аномальных путей проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (пучков Кента).
Механизм: пучок Кента проводит электрические импульсы гораздо быстрее, чем АВ-узел поэтому возбуждение желудочков начинается почти сразу после деполяризации предсердий
Признаки:
интервал P-Q(R) меньше 0,12 сек
наличие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения-∆-волны
Увеличение продолжительности и небольшая деформация комплекса QRS
Этиология и патогенез мерцательной аритмии.
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение процессов возбуждения и проведения в предсердиях, которое электрокардиографически характеризуется исчезновением зубца Р и появлением вместо него частых низкоамплитудных колебаний, так называемых зубцов F.
Этиология: атеросклероз, гипотония, кардиомиопатия и ревматические заболевания сердца, тиреотоксикоз
Патогенез: Фибрилляция предсердий приводит к прекращению гемодинамически эффективных сокращений предсердий.
Фибрилляция (и трепетание) желудочков – хаотическое, асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или их небольших групп с остановкой сердца и прекращением кровообращения.
Этиология: кардиомиопатия, дисплазия левого желудочка, электролитные нарушения, ацидоз, гипоксемия, ишемия.
Патогенез: множественные беспорядочные волны re-entry*, приводящие к сокращению отдельных миокардиальных волокон при отсутствии сокращения желудочков целиком.
*Re-entry- возвратный ход возбуждения, циркуляция возбуждения
