16. Центрогенная форма дыхательной недостаточности. Аритмии дыхания. Этиология, патогенез.

Проявления центрогенной ОДН

Наиболее характерное проявление центрогенной ОДН – гиповентиляция лёгких, характеризующаяся снижением альвеолярной вентиляции, не соответствующей продукции углекислого газа. В основе развития гиповентиляции лежат перенесенные травмы и заболевания ЦНС (например, энцефалит). Под влиянием рефлекторных и гуморальных воздействий могут изменяться частота, глубина и ритм дыхательных движений.

Формы нарушений дыхания при центрогенной ОДН

Брадипноэ - редкое дыхание:

• при повышении АД (рефлекс с барорецепторов дуги аорты),

• при гипероксии в результате выключения хеморецепторов, чувствительных к понижению р0₂.

• при стенозировании крупных дыхательных путей (возникает редкое и глубокое дыхание, связанное с рефлексом от межреберных мышц),

• при гипокапнии, развивающейся при подъёме на большую высоту (горная болезнь),

• угнетение дыхательного центра может иметь место при длительной гипоксии (пребывание в условиях разреженной атмосферы, недостаточность кровообращения и др.),

• при действии наркотиков, при органических поражениях головного мозга.

Полипноэ (тахипноэ) - частое поверхностное дыхание - в происхождении имеет значение большая, чем в норме, стимуляция дыхательного центра:

• лихорадка,

• функциональные нарушения деятельности ЦНС,

• боли в грудной клетке (щадящее дыхание),

• поражения лёгких (пневмония, застой в лёгких, ателектаз)

Дыхательные аритмии:

• Дыхание Биота – чередование серии одинаковых по величине дыхательных движений, сменяющимися периодами апное

Причины: воспаления, травмы, опухоли, нарушения взаимодействия м-у отделами Д.Ц.

• Дыхание Чейна-Стокса – постепенное нарастание амплитуды дыхательных движений, сменяющимся ее снижением и возникновением периода апное.

Причина: снижение чувствительности ДЦ к содержанию в крои СО2

• Апнейстическое дыхание – удлиненный судорожный вдох с последующей задержкой короткого выдоха.

Причины: повреждение воролиева моста, гипоксия, инфекции, интоксикации

• Дыхание Кусмауля- - предсмертное, предагональное или спинномозговое, которое возникает при очень глубоком угнетении дыхательного центра, когда вышележащие отделы его полностью заторможены и дыхание осуществляется главным образом за счет еще сохранившейся активности спинномозговых отделов

17. Методы диагностики нарушений функций системы внешнего дыхания.

Проведение спирометрии:

1. Дыхательный объём (ДО)

2. Жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ)

3. Остаточный объём (ОО)

4. Объём альвеолярной вентиляции (ОАВ) – разность между ДО и ОО (N = 300-340 мл)

5. Форсированная ЖЁЛ и объём форсированного выдоха за 1 сек. (индекс Тиффно)

6. Объём максимальной вентиляции лёгких (МВЛ)

7. Общая ёмкость легких (ОЕЛ)

18. Одышка. Определение понятия. Виды, патогенез.

Одышка – тягостное, мучительное ощущение недостаточности дыхания, отражающее восприятие повышенной работы дыхательной мускулатуры.

Одышка сопровождается комплексом неприятных ощущений в виде стеснения в груди и нехватки воздуха, доводящих иногда до мучительных приступов удушья. Возникает тревога, страх и беспокойство.

Симптом может возникать вследствие органических поражений ЦНС, невротических расстройств, нарушений обмена веществ.

Виды:

• Инспираторная одышка. Этот вид нарушений проявляется преимущественным затруднением фазы вдоха. Одышка выявляется при заболеваниях диафрагмы и плевры, сердечной недостаточности, фиброзе легких. Диспноэ в сочетании с шумным дыханием характерно для патологий трахеи, крупных бронхов.

• Экспираторная одышка. Симптом обычно наблюдается при нарушении проходимости мелких бронхов и бронхиол, типичном для бронхиальной астмы. Одышка на выдохе также возникает при хроническом обструктивном бронхите, пневмосклерозе, снижении эластичности легочной ткани в результате эмфиземы.

• Смешанная одышка. Нарушение дыхания в обеих фазах зачастую развивается при тяжелой стадии сердечной недостаточности, прогрессирующих заболеваниях дыхательной системы. Такой вид диспноэ может быть связан с лихорадочными состояниями, патологиями ЦНС с прямым раздражением дыхательного центра.

Патогенез: при нехватке воздуха в организме возникает гипоксия, газовый ацидоз из-за гиперкапнии, затем из-за нехватки кислорода возникает метаболический ацидоз.