21. Определение понятия «уремия». Патогенез.

Уремия – клинический синдром прогрессирующей почечной недостаточности, характеризующийся разнообразными нарушениями метаболизма и функций многих органов.

Патогенез: задержка в организме всех ядовитых продуктов (особенно белков) которые в норме выделяются из организма с мочой, т.е. в крови накапливаются составные части мочи:

1. остаточного азота крови с 20-40 мг% до 500-700 мг%,

2. мочевины с 15-25 мг% до 400-500 мг%,

3. мочевой кислоты с 2-4 мг% до 10-20 мг%,

4. креатина с 1-1.5 мг% до 30-35 мг%,

5. индикана с 0.001 мг% до 6-7 мг% (т.е. в 6000-7000 раз).

6. другие токсические продукты (ионы металлов, электролиты)

Клинические проявления уремии

Ранние неспецифические: Слабость, утомляемость, бессонница.

Другие проявления

• ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, диарея, стоматит, гастродуоденит, гепатит.

• ССС: АГ, СН, аритмия, перикардит, остановка сердца.

• ДС: одышка, кашель, отек легких, дыхание Куссмауля.

• Системы крови: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения.

• Гемостаз: кровоизлияния в кожу, маточные, носовые кровотечения.

• ЦНС: головная боль, снижение памяти, полиневриты, судороги, м.б. кома.

• Иммунная система: угнетение гуморального и клеточного иммунитета.

• Кожа: петехиальная сыпь, расчесы.

• Остеопороз, остеомаляция.

22. Хроническая почечная недостаточность. Этиология, патогенез.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – медленно прогрессирующая утрата функции почек, обусловленная постепенной гибелью нефронов с замещением их соединительной тканью, что приводит к образованию сморщенной почки. Этот процесс необратим.

Этиология ХПН

• Преренальные: хронические артериальные гипертензии, стеноз почечных артерий.

• Ренальные: хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, поликистоз почек и вторичные поражения почек при СД, СКВ.

• Постренальные: мочекаменная болезнь, опухоли мочевыделительной системы.

Патогенез или стадии развития ХПН в зависимости от степени нарушения функции почек и расстройств гомеостаза. Предложено различать три стадии, каждая из которых подразделяется на фазы А и Б.

• Стадия I - ЛАТЕНТНАЯ.

• Фаза A характеризуется нормальными показателями, но при проведении нагрузочных проб выявляется уменьшение функционального резерва почек.

• Фаза Б уровень креатинина в сыворотке соответствует верхней границе нормы, а скорость клубочковой фильтрации составляет 50% от должного. Обнаруживается понижение концентрационной способности почек.

• Стадия II - ГИПЕРАЗОТЕМИЧЕСКАЯ (креатинин в сыворотке крови более 130 ммоль/л, мочевины - 11 ммоль/л).

• Фаза A скорость клубочковой фильтрации понижена до 20%

• Фаза Б скорость клубочковой фильтрации понижена до 10%

• Стадия III – УРЕМИЧЕСКАЯ. Снижение СКФ до 5% от должного, Высокая степень гиперазотемии и клинические признаки уремии.

Период компенсации ХПН

• Гипертрофия неповреждённых нефронов с повышением внутрикапиллярного давления

• Гиперфильтрация (Полиурия до 2-4 л/сутки; гипостенурия)

• Никтурия

• Анемия

Период ДЕкомпенсации ХПН

• Длительное действие повышенного гидростатического давления в клубочках.

• Необратимое снижение количества функционирующих нефронов.

• СКФ уменьшается до 5-10 мл/мин, объём суточной мочи менее 500 мл, изостенурия.