1 Не обеспечены требования к проведению стерилизации изделий

; медицинского назначения в отделении для больных с острыми отравлениями.

в части хранения изделий, простерилизованных в неупакованном виде - на,

; момент проверки на стерильном столе в моечном помещении ПИТ хранится роторасширитель, отметка о дате и времени накрытия стерильного стола отсутствует,.что является нарушением п. 2.32 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10' «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Влажная текущая уборка помещений отделений осуществляется еже­дневно не менее 2-х раз в сутки, генеральная уборка согласно утвержденному

графику — еженедельно с применением моющих и дезинфицирующих^ •> средств.

Инструкция по организации проведения уборки, приготовлению рабо­чих растворов разработана, доступна для персонала. Уборочный инвентарь промаркирован, хранится упорядоченно в специально выделенном помете-^у • нии (санитарной комнате).

¹ Для обеззараживания воздуха и объектов внешней среды во всех меди­

цинских помещениях, требующих, особого противоэпидемического режима, установлены стационарные настенные ультрафиолетовые облучатели марки ОБН-150. Режим обработки воздуха организован в соответствии с j требованиями Руководства «Использование ультрафиолетового облучения бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях Р.' :

1904. 04», заведены журналы учета наработки ресурса бактерицидными . . лампами по установленной форме, наработанный ресурс не превышает предельно допустимых норм, т.е. более 8000 часов.

Не обеспечены требования к сбору медицинских отходов в отделении ; для больных с острыми, отравлениями КГБУЗ КМКБСМП имени Н.С. j

Карповича — на момент проверки в ' палате интенсивной терапии и ‘

реанимации отделения многоразовая емкость для сбора отходов класса А имеет видимые загрязнения на внутренней поверхности (подтеки грязи, присохшие остатки пищевых продуктов), что^: свидетельствует об отсутствии = качественного ее мытья и дезинфекции после опорожнения; допускается* ;

надевание колпачков на использованные иглы - на момент проверки в

¹ емкости для сбора использованных острых предметов находятся иглы в ! колпачках, что является нарушением п. 11.24 главы I СаиПиН 2.1.3.2630-10 *^! «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 4.6, п. 4.33 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с а медицинскими отходами». f '

Обеззараживание медицинских отходов класса Б (изделий • медицинского назначения одноразового использования, перчатки, ватные ; шарики, салфетки) после применения осуществляется в 0,1 % растворе _Р\ «Аква-Хлор», экспозиция 60 минут. ;

Не обеспечена дезинфекционная . камерная обработка матрацев, подушек и одеял после выписки больных в отделении для больных с, ¹ острыми отравлениями - за период с 14.04.2016 г. по 06.05.2016 г. выписалось из отделения 169 человек, обработано методом камерной дезинфекции за данный период 2 комплекта постельных принадлежностей и I мешок с вещами больного, согласно записей в журнале учета j , дезинфекционной камерной обработки, не представлены сведения о j проведении дезинфекционной камерной обработки матрацев, подушек и ; одеял после выписки остальных пациентов (в отделении на 11 из 25 кроватей отсутствуют клеенчатые чехлы), что является нарушением п. 11.20 главы I СаиПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». _г ⁴

Урологическое отделение.

На 7 этаже главного корпуса расположено урологическое отделение.

Плановая мощность отделения 70 коек, на момент проверки в отделениях находится:69 больных. ^{

, Согласно должностных инструкций ответственность за организацию и

контроль противоэпидемического режима возложена на заведующих и старших медицинских- сестер отделении. Вся необходимая нормативная документация (санитарные правила, методические рекомендации, методические указания и др.) имеется.

В каждом отделении оборудованы чистая и грязная перевязочная,, процедурный кабинет,. клизменная. В урологическом отделении имеется цистоскопический кабинет со стерилизационой.

Дезинфекция всего инструментария проводится на рабочих местах. Для обработки медицинского инструментария многоразового использования * применяется 0,1% раствор «Аква-Хлор». Для проведения инъекций используются шприцы и иглы однократного применения, срок годности до апреля 2017 г. Запас инструментария одноразового применения достаточный. Дезинфицирующие растворы, инструкции на рабочем месте имеются. Медицинский инструментарий и материал одноразового использования (шприцы, иглы, ватные шарики) сразу после окончания процедуры или_; манипуляции подвергается дезинфекции в 0,1% растворе «Аква-хлор!», экспозиция 60 мин. Для дезинфекции инструментария, загрязненного ; кровью, выделены унифицированные ёмкости с крышками. На ёмкостях имеется маркировка с указанием названия препарата, концентрации дезинфицирующего раствора, назначения, даты приготовления, предельного срока годности.

Сбор острого инструментария (игл) проводится в одноразовые твердые,

! упаковки с последующей утилизацией.

Допускается надевание колпачков на использованные иглы - в цистоскопическом кабинете в емкости для дезинфекции игл находится использованная игла с каплями крови на поверхности и надетым колпачком,

₍ что не обеспечивает профилактику внутрибольничных инфекций среди ^: персонала учреждения, не исключает риск возникновения внутрибольничных инфекций среди пациентов и персонала учреждения, влечёт возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей, что является нарушением п. 3.13 раздела III СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим,: медицинскую деятельность.

Все помещения, подвергающиеся влажной текущей дезинфекции (перевязочные, процедурные, манипуляционные), оборудованы раковинами с ; подводкой холодного и горячего водоснабжения для обработки ; медицинского инструментария и мытья рук персонала.

В ходе проведения мероприятия по контролю выявлено, что в урологических отделениях обеспечена предстерилизационная очистка⁵ изделий медицинского назначения многоразового применения с

?

применением дезинфицирующих средств с моющим эффектом «Септолит- софт».

Обеспечено проведение мероприятий, направленных на предупреждение заражения вирусами гепатитов В, D, С и G при использовании изделий медицинского назначения в гинекологической отделении - в отделении . обеспечен контроль за качеством* предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения методом проведения азопирамового контроля, согласно журнала учета контроля предстерилизационной очистки. ,

Контроль за качеством предстерилизационной очистки инструментария проводится с использованием химического реактива - азопирам-СК, из расчёта 1 % от общего количества обрабатываемого инструментария. Положительных проб за прошедший период 2016 г. согласно журналов учета контроля качества предстерилизационной очистки инструментария не зарегистрировано. Журналы учёта качества предстерилизационной очистки инструментария ведутся по форме № 366/у.* Представлены журналы контроля за качеством стерилизации медицинского инструментария - индикаторные ленты «Стеритест-132⁰», «Стеритест-1 80°» соответствуют эталону.

Стерилизация изделий медицинского назначения проводится централизованно в автоклавной учреждения (инструментарий многократного применения, перевязочный материал).

Дата стерилизации и дата вскрытия биксов со стерильным материалом' отмечается на бирке, сроки хранения стерильного материала соблюдаются. Для взятия стерильных изделий медицинского назначения предусмотрены стерильные пинцеты. Также используется инструментарий многократного _{ применения и однократного применения в упакованном виде, дата стерилизации указывается на пакетах, сроки хранения стерильного инструментария соблюдаются.

Эндоскопическое оборудование цистоскопического кабинета обрабатывается в соответствии с требованиями СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» и. рекомендациями завода-изготовителя эндоскопов. ^? Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним проводят ручным способом сразу же после окончания эндоскопической манипуляции, инструментарий погружается в унифицированные промаркированные емкости с крышками, протираются стерильными марлевыми салфетками для удаления видимых загрязнений, после чего эндоскоп переносится в следующую емкость для окончательной очистки в растворе 0,25 % «Ника- амицид» В стерилизационной эндоскопическое оборудование подвергаетбя окончательной дезинфекции в 0,25 % растворе «Ника-амицид» в течение 30 минут. Стерилизация эндоскопических инструментов проводится плазменным методом. с использованием стерилизующих средств на основе ¹ перекиси водорода в плазменном стерилизаторе. Хранение эндоскопов организовано с соблюдением асептических условий.

Для дезинфекции использованных перчаток, ветоши для обработки оборудования, жгутов, подушечек, оборудования применяются дезинфицирующие растворы соответствующей концентрации в соответствйи с инструкцией по применению конкретного дезинфицирующего средства.

Персонал отделения соблюдает правила безопасной работы. На момент обследования все процедуры выполнялись в перчатках.

В кабинетах имеются журналы учета аварийных ситуаций персонала при проведении манипуляций, обработке инструментария, работе с кровью больных, по рекомендуемой форме. Случаев профессионального? травматизма инструментарием, загрязненным кровыо, не зарегистрировано. Укомплектована аптечка по профилактике ВИЧ-инфекции. Проведен опрос персонала по мерам предосторожности к профессиональному заражению. _f Средствами защиты персонал обеспечен — в наличии резиновые перчатки.

Для проведения текущей дезинфекции, влажной уборки помещений выделен уборочный инвентарь, промаркирован. В наличии имеется достаточный запас моющих и дезинфицирующих средств. На все дезинфицирующие средства представлены сертификаты, регистрационные удостоверения, инструкции по применению.

Текущая влажная уборка в помещениях проводится не менее 2-х раз в,: день с использованием моющих и дезинфицирующих средств, генеральная уборка - 1 раз в 7 дней. Журналы учета генеральных уборок представлены.

Все лечебные помещения оборудованы бактерицидными облучателями воздуха, учет отработанного времени регистрируется в журнале установленного образца.

Аптечки для оказания неотложной помощи, в том числе при анафилактическом шоке, имеются во всех основных кабинетах,' укомплектованы лекарственными препаратами на 100 %, препаратов с истекшими сроками годности не обнаружено.

Кардиологическое отделение. _f

Кардиологическое отделение находится на 9 этаже учреждения. Плановая мощность отделения 50 коек, на момент проверки в отделениях находится 46 больных. В состав кардиологического отделения входят следующие основные помещения: процедурный кабинет, манипуляционный кабинет, реанимационные палаты, клизменные, санитарные комнаты.

Все кабинеты оснащены в соответствии с их функциональным назначением. _f ,

В процедурном кабинете осуществляют внутримышечные инъекции. В манипуляционном кабинете осуществляют. забор крови из вены и внутривенные инъекции, согласно графика.

При оказании медицинских услуг используются изделия медицинского назначения одноразового (шприцы, иглы) и многократного применения (пинцеты, корнцанги, ножницы и др.).

Запас инструментария одноразового применения достаточный, срок годности до 2017-2018 гг. Дезинфекция использованного инструментария организована непосредственно в кабинетах. Использованный

инструментарий одноразового применения и перевязочный материал (ватные ; шарики) сразу после окончания манипуляции подвергаются дезинфекции в 0,1 % растворе дезинфицирующего средства «Аква-Хлор», экспозиция 120 мин. Для дезинфекции шприцев, загрязненных кровью, выделено 2 емкости. .

Для дезинфекции использованных перчаток, ветоши для обработки, ⁴ оборудования, жгутов, подушечек применяются дезинфицирующие растворы в соответствии с инструкциями по применению.

Емкости с дезинфицирующими растворами обеспечены крышками, .j имеют маркировку с указанием названия средства, его концентрации, *\ назначения, отмечается дата приготовления и предельного срока годности | растворов. Инструкции по применению конкретных дезинфицирующих j средств на рабочих местах в процедурном и манипуляционном кабинетах* представлены. Изделия одноразового использования после дезинфекции j утилизируются. Сбор острого инструментария (игл) проводится в одноразовые твердые упаковки с последующей утилизацией. ,

Обработку (дезинфекцию) медицинского инструментария многоразового использования (пинцетов для взятия стерильного материала, емкостей для их хранения) и его стерилизацию осуществляют в централизованном' стерилизационном отделении. При проведении манипуляций используется стерильный перевязочный материал (ватные шарики). Стерилизация и хранение перевязочного материала (ватных шариков) проводится централизованно в биксах. Дата стерилизация и дата, * вскрытия биксов отмечается, сроки хранения стерильного материала соблюдаются (не более 6-ти .часов после вскрытия бикса). Также используется инструментарий многократного и однократного применения в . упакованном виде, дата стерилизации указывается на пакетах, сроки хранения стерильного инструментария соблюдаются.

Для взятия стерильных изделий медицинского назначения предусмотрены стерильные пинцеты, хранятся в дезинфицирующих*' растворах.

Стерилизация ватных шариков, салфеток организована в ЦСО, в паровом стерилизаторе. Режим работы парового стерилизатора: температура,

~ 180 град. С., время - 60 минут.

Контроль за режимом работы стерилизации перевязочного материала проводится с использованием тест-систем «Стеритест 180°», срок годности , до июля 2017 г. Журналы контроля режима работы воздушного стерилизатора в процедурных кабинетах имеются, ведутся по форме.

Контроль за качеством предстерилизационной очистки инструмен- ₍ тария многократного применения проводится с использованием химического* реактива «Азопирам-СК», проводится ежедневно, из расчёта 1 % от общего количества обрабатываемого инструментария. Положительных проб за истекший период 2016 г. согласно журнала учета контроля качества , предстерилизационной очистки инструментария не зарегистрировано (форма № 366/у).

Стерилизация медицинского инструментария многократного примене­ния проводится на месте в воздушном стерилизаторе ГП-40. Режим работы воздушного стерилизатора: температура - 180 гр.С., время - 60 минут. Контроль режима работы стерилизатора проводится с использованием тест- систем «Стериконт-В-180/60-02», сроки годности тест-систем соблюдаются. Журнал контроля за режимом работы стерилизатора представлен, ведётся по форме, *

Для хранения стерильных изделий медицинского назначения в используют камеру «Ультра-Лайт». Срок стерильности инструментов в камере - 7 дней (согласно технического паспорта), Дата закладки медицинского инструментария в камеру отмечается на бирке.

Для работы со стерильным инструментарием и перевязочным материалом в процедурной и манипуляционной накрываются стерильные столы, на 6 часов. Дата, время накрытия столов указывается. Правила*' асептики при работе со стерильным инструментарием и материалом персоналом соблюдаются. Для взятия перевязочного материала и стерильного инструментария используется стерильный пинцет, который хранится в 6 % перекиси водорода, смена раствора проводится ежедневно.

Для инъекций используется стерильный перевязочный материал - ватные шарики. Стерилизация перевязочного материала проводится^ централизованно, в ЦСО учреждения паровым методом. Хранение - в стерильных биксах, дата стерилизации и дата вскрытия биксов отмечается.

Условия труда персонала в плане профилактики профессионального заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией: персонал для работы* обеспечен спецодеждой, одноразовыми перчатками, масками (одноразового использования).

Аптечки для оказания неотложной помощи, в том. числе при анафилактическом шоке, укомплектованы лекарственными препаратами на 100 %, препаратов с истекшими сроками годности не обнаружено.

Рабочие места медицинского персонала обеспечены кожными атисептиками («АХД. 2000-Специаль», «ЭкоВриз»), дезинфектантами для' обработки перчаток при загрязнении их кровыо.

, На случай педикулёза в отделениях укомплектованы противопедикулезные укладки.

Инфекционный корпус

Инфекционный корпус размещается в отдельно стоящем 3-х этажном здании кирпичного исполнения, развернуто 3 отделения по 40 коек. \

Прием поступающих больных организован в 2~х приемно-смотровых боксах инфекционного корпуса.

Приемно-смотровой бокс имеет следующий набор помещений - комната приема-регистрации инфекционного больного, санитарный узел, который оборудован унитазом, раковиной для мытья рук, ванной для мытья больного.

В приемном отделении проводится регистрация, первичный врачебный^! осмотр поступающих инфекционных больных, забор биоматериала от

больных, отказавшихся от стационарного лечения и санитарная обработка поступающих в стационар. Приемное отделение оборудовано кушетками, ; столом, бактерицидными лампами, холодильником, где организовано хранение пробирок со средой для забора материала на кишечные инфекции и стерильные сухие ватные тампоны для взятия мазков из зева и носа для бактериологического исследования на дифтерию, термостатом, емкостями j для сбора рвотных масс, промывных вод желудка и испражнений, ,j санитарной одеждой для персонала (по 2 комплекта на каждого работника), *) имеется контейнер для доставки материала в лабораторию. Смена : санитарной одежды проводится по мере загрязнения и в конце рабочего дня. Сбор грязной одежды осуществляется в клеенчатый мешок после' дезинфекции (емкость для замачивания санитарной одежды в ! дезинфицирующем растворе выделена, промаркирована) и направляется в i прачечную. *

Для осмотра больных на наличие педикулеза в приемном отделении ■ имеется лупа. При выявлении педикулеза у больных проводится обработка волосистой части головы - имеется укладка для обработки завшивленных. Вещи больных и специальную одежду персонала, проводившего обработку, ; помещают в клеенчатый мешок и направляют в дезинфекционную камеру ; для обеззараживания. * j

Все лица, поступающие в инфекционное отделение, осматриваются ра- педикулез, чесотку; проводится сбор эпидемиологического и клинического анамнеза с оформлением данных в истории болезни.

Дезинфекция термометров,, шпателей организована в 0,1 % растворе j Аква-хлор, экспозиция 60 минут. Для гигиенической обработки рук *\ персонала имеется жидкое антибактериальное мыло «Ника Свежесть», ; кожные антисептики и дезинфицирующие средства «Экобриз спрей», j «Дезисепт Ультра» ¹ :

. Для мытья больных, поступающих • на лечение в инфекционное j отделение, имеется мыло в разовой упаковке, мочалки и емкости для их замачивания в дезинфицирующем растворе (в 0,1 % растворе «Аква-хлор»), $ • выделены емкости для проведения дезинфекции оборудования, ванны и емкости для замачивания в дезинфицирующем растворе грязной ветоши, чистая ветошь хранится в сухом виде в закрытой емкости. Обработка кушеток проводится методом орошения. ;

Уборочный инвентарь для приемного отделения выделен, j промаркирован с указанием помещений и видов уборочных работ. * ₄

В боксах и полубоксах имеются шлюзы, оборудованные умывальными' раковинами с подводкой холодной и горячей воды для обработки рук . персонала, предусмотрены окна для передачи пищи, лекарственных средств I и белья. : _v|

Палаты инфекционного корпуса, боксы и полубоксы оборудованы передвижным бактерицидным облучателем марки ОБН-450, настенными ультрафиолетовыми бактерицидными облучателями, предназначенными для* • обеззараживания воздуха в помещениях в присутствии людей, облучатели

оснащены бактерицидными лампами фирмы «Philips». Учет отработанного времени лампами фиксируют в тетради.

Во всех трех отделениях имеются бытовые холодильники для хранения* лабораторной посуды и сред для забора биоматериала от больных с подозрением на дифтерию, острые кишечные инфекции, температура в холодильниках от +4°С до +6°С, имеются термостаты для хранения биоматериала.

В каждом отделении, имеются процедурные, оборудованные в соответствии с функциональным назначением. Для стерилизаций медицинского инструментария в каждом отделении имеются суховоздушные стерилизаторы марки ГП-40. Тестируемые индикаторы воздушной стерилизации подклеивают в «Журнале контроля работы стерилизаторов» (форма 257/у).

Инъекции больным проводятся только одноразовым медицинским инструментарием (системы переливания, шприцы, иглы). Дезинфекция использованного инструментария, шприцев, перевязочного материала проводится в процедурных кабинетах. Емкости для замачивания инструментов, перевязочного материала в дезинфицирующем растворе выделены, промаркированы.

На матрасах имеются чехлы из влагонепроницаемого материала,* которые обеззараживаются методом протирания раствором ОД % «Аква­хлор». Дезинфекционная камерная обработка постельных принадлежностей (подушек, одеял) проводится после выписки (смерти) каждого больного.

Организация мероприятий по ООП

Нормативная документация по организации и проведению первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа)' подозрительного на заболевания карантинными инфекциями представлена в' следующем перечне - СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории РФ»; СГ1 3.4.2366-08 «Изменения и дополнения № 1 к санитарно-

эпидемиологическим правилам «Санитарная охрана территории Российской Федерации СП 3.4.2318-08»; СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации”.

Представлен оперативный план по проведению первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа) холерой и другими карантинными инфекциями по подразделениям больницы, который содержит перечень конкретных мероприятий на случай ^? выявления больного (трупа) с подозрением на холеру, указаны фамилии лиц, ответственных за комплектование укладок, их хранение, возможность доступа к ним в круглосуточном режиме, предусмотрен порядок госпитализации больного с подозрением на холеру, контактных с больным холерой, проведение заключительной дезинфекции, учреждения, предусмотренные для проведения дезинфекции (адрес, номер телефона _v фамилия руководителя учреждения), материальное обеспечение всех мероприятий, в том числе на случай аварийных ситуаций (выход из строя

источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта и т.п.), в схеме оповещения указаны номера телефонов и фамилии руководителей, вышестоящих заинтересованных ведомств.

В каждом подразделении НПО имеются схемы оповещения руководящего состава и сотрудников.

Представлены функциональные обязанности медицинского персонала поликлиник - тактика дежурного, врача при выявлении больного с подозрением на ООИ; функциональные обязанности лечащего врача, медицинской сестры при выявлении больного с подозрением на холеру. ' В 2016 году ежегодная теоретическая и практическая подготовка по действию медицинского персонала при выявлении больного с подозрением на холеру, мерам личной профилактики, навыкам пользования защитной, одеждой и правилам забора материала для лабораторного исследования со | сдачей зачета проведена в апреле-мае 2016 г. Охват теоретической и практической подготовкой, всех категорий обучаемых составил 100 %.

Хранение комплектов защитной одежды, укладок для забора материала, емкостей для дезинфекции организовано в боксе для особо опасных инфекций на первом этаже инфекционного корпуса. Медицинские работники оповещены о месте хранения ключей и укладок (установлено при. устном опросе).

Подготовлено 50 комплектов защитного костюма 1 типа многоразового использования, 40 комплектов защитного . костюма одноразового использования, 18 комплектов защитного костюма типа «Кварц-1М».

Емкости для обеззараживания предметов защитного костюма, рук в перчатках, очков и фонендоскопа, для обработки наружной поверхности сапог выделены, промаркированы. '

Проводится комплектование. универсальной укладки для забора материала от людей для исследования на особо опасные инфекционные болезни согласно приложению № 2 СП 3.4.2318-08. Приобретены вакуумные » пробирки для получения сыворотки крови с иглами, шпатели полимерные для языка, тампоны свабы для транспортных сред, катетеры одноразовые, чашки Петри одноразовые полимерные стерильные, пробирки. микробиологические • одноразовые полимерные с завинчивающимися

крышками. Весь инструментарий и другие предметы в укладках,

используемые для взятия материала, разделены на стерильную и нестерильную часть. Стерильные предметы укладки упакованы tB’ стерилизационные пакеты. Стерилизация проводится централизованно, в ЦСО больницы, в специальных стерилизационных пакетах, срок

стерильности от 6 до 12.месяцев. Хранение стерильных предметов укладки проводится в биксах. Оформлена инструкция по отбору проб биологического материала на лабораторные исследования от больного (подозрительного) ООИ. ₅

Для проведения курса этиотропиой терапии больному

(подозрительному) ООИ стационар обеспечен антибактериальными

препаратами «Тетрациклин», «Ципрофлоксацин», «Доксициклин» согласно таблицы 11 и регидратационными растворами «Ацесоль», 50 флаконов по