!Экзамен зачет учебный год 2023 / Административное право России. 4-е издание

Законом регламентируются добровольное и обязательное медицин­ ское освидетельствование, последствия выявления ВИЧ-инфекции, права ВИЧ-инфицированного; установлены обязанности администра­ ций организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения создавать условия для реализации закрепленных законом прав ВИЧ-инфицированных, а также для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.

Нарушение этого Закона может влечь за собой дисциплинарную, административную, уголовную и гражданско-правовую ответственность.

Государственный контроль за деятельностью физических и юри­ дических лиц, направленный на реализацию мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, осуществляют в пределах своей компетенции органы исполнительной власти и местного самоуправ­ ления.

§ 6. Основы административно-правовой организации охраны здоровья

В соответствии с ФЗ об охране здоровья организация охраны здоровья осуществляется путем: государственного регулирования, в том числе нормативного правового регулирования; разработки и осуществления

мероприятий по профилактике возникновения и распространения заболе­ ваний и по формированию здорового образа жизни населения; организа оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, забо­ леваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими

(орфанными) заболеваниями; обеспечения санитарно-эпидемиологи­ ческого благополучия населения; обеспечения определенных категорий граждан РФ лекарственными препаратами, медицинскими изделиями

испециализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством РФ; управления деятельностью в сфере охраны здоровья на основе государственного регулирования, а также саморе­ гулирования, осуществляемого в соответствии с законом.

Организация охраны здоровья основывается на функционировании

иразвитии государственной, муниципальной и частной систем здра­ воохранения.

ВЗаконе раскрывается содержание направлений деятельности в аспе те охраны здоровья, главным образом сопряженных с медицинской деятельностью. Суть таких понятий, как «государственное регулирова­ ние», «нормативное правовое регулирование», «управление на основе государственного регулирования», не определяется.

Основную его часть составляют положения об оказании помощи, характеристике ее видов, понятий и условий оказания.

Помощь подразделяется на первичную и медицинскую.

Первичная помощь оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, (правлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих

их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь

всоответствии с федеральным законом или со специальным правилом

иимеющими соответствующую подготовку. К ним закон отнес сотруд­

ников органов внутренних дел РФ, военнослужащих, работников Государ­ ственной противопожарной службы, спасателей аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.

Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями

иклассифицируется по видам, условиям и формам ее оказания.

Квидам медицинской помощи относятся: первичная медико-сани­ тарная, специализированная, в том числе высокотехнологичная, скорая,

втом числе скорая специализированная, паллиативная помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: вне медицинской организации (по месту вызова, в транспортном средстве при медицинской эвакуации); амбулаторно; на дому при вызове меди­ цинского работника; в стационаре.

Формами оказания медицинской помощи являются: экстренная - ме­ дицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложная — медицинская помощь, оказы­ ваемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента:

плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не

сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшения состояния пациента,

угрозу его жизни и здоровью. Положения об организации оказания меди­ цинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания устанавли­ ваются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии

с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для ис­ полнения на территории РФ всеми медицинскими организациями,

а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки и стандарты утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной

власти.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не вхо­ дящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальная неперено­ симость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

10 марта 2015 г. Президентом РФ подписан ФЗ о медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Им регламен-

тируется оказание медицинской помощи, оказываемой как клини­

ческая апробация новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Такая помощь оказывается при наличии заключений Этического комитета и Экспертного совета, создаваемых федеральным органом исполнительной власти, утверждающим порядок вынесения ими соответствующих заключений.

Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо дей­ ствиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение ис­ кусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента.

Для охраны здоровья чрезвычайно важной является правовая регла­ ментация понятия, видов и обращения медицинских изделий, ибо с ними могут быть связаны потенциальные риски их применения.

На территории РФ разрешается обращение медицинских изделий, зарегистрированных в порядке, установленном Правительством РФ, уполномоченным им органом исполнительной власти.

Неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилакти­ ческих мероприятий является лечебное питание. Оно обеспечивает удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития забо­ левания, особенностей течения основного и сопутствующего заболе­ ваний и выполняет профилактические и лечебные задачи. Его нормы утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Важными аспектами организации охраны здоровья являются меди­ цинская реабилитация и санаторно-курортное лечение. Порядок их ор­ ганизации, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утвержда­ ются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Организация охраны здоровья включает также правовое регулирова­ ние медицинских осмотров; диспансеризации; донорства органов и тканей человека и их трансплантацию (пересадку). В случаях, предусмотрен­ ных законодательством РФ, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются

обязательными и направлены на определенные цели. Например, пред­ варительный осмотр при поступлении на учебу в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению. Порядок их про­ ведения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В ФЗ об охране здоровья в императивной форме урегулированы принципиальные вопросы донорства, в частности, не допускается

принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации

(пересадки). Донорство осуществляется в соответствии с федеральным

законом.

§7. Основы правового положения медицинских

ифармацевтических работников

Правовыми актами определяются не только права граждан в области здравоохранения, но и права и обязанности работников медицинских организаций, а также социальная защита медицинских и фармацевти­ ческих работников.

Право на осуществление медицинской и фармацевтической дея­ тельности имеют лица, получившие соответственно медицинское (либо иное) и фармацевтическое образование в Российской Федерации в соот­ ветствии с государственными образовательными стандартами и имею­ щие свидетельство об аккредитации специалиста (ст. 69 ФЗ об охране здоровья).

Лица, получившие указанное образование в иностранных государ­ ствах, допускаются к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности после установления в РФ эквивалентности документов иностранных государств об образовании, сдачи экзамена по специ­ альности и прохождения аккредитации, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.

Незаконное занятие медицинской и фармацевтической деятель­ ностью влечет уголовную ответственность в соответствии с законода­ тельством РФ.

Основной фигурой медицинской организации является лечащий врач. Он назначается руководителем медицинской организации, ее подразделения или выбирается пациентом с учетом согласия врача.

Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о со­ стоянии его здоровья, по запросам пациента или его законного пред­ ставителя приглашает для консультации врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных ФЗ об охране здоровья (ч. 3, 4 ст. 48). Рекомендации консультантов с лечащим врачом, за исключением случаев экстренной медицинской помощи, реализуются только по согласованию.

Лечащий врач по согласованию с должностным лицом (руководи­ телем) медицинской организации, ее подразделения может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в пись­ менной форме об отказе от искусственного прерывания беременности,

если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Данное должностное лицо должно организовать замену лечащего врача.

Лечащий врач рекомендует пациенту лекарственный препарат, ме­ дицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменители грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством РФ.

Лечащий врач устанавливает диагноз, основанный на всестороннем обследовании пациента и составленный с использованием медицинских терминов, являющийся медицинским заключением о заболевании (со­ стоянии) пациента, в том числе причины смерти пациента. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием.

Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказа­ нию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечении, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и пси­ хотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при оказании медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Важными формами коллективной деятельности врачей являются

врачебные комиссии и консилиумы врачей.

Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководите­ лем медицинской организации или одним из него заместителей. Она создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наи­ более сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения тру­ доспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснован­ ности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия ре­ шения по другим медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Консилиум врачей — совещание нескольких врачей одной или не­ скольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики ме­ дицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных ФЗ об охране здоровья. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне ме­ дицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей).

Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписы­ вается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента.

Права и обязанности медицинских и фармацевтических работников

определяются в самостоятельных статьях ФЗ об охране здоровья в ос­ новном в контексте трудового права, отдельные нормы которого «пере­ секаются» с нормами административного права, например, право на создание профессиональных некоммерческих организаций, оказывать медицинскую помощь в соответствии со своими должностными обязан­ ностями, обязанность соблюдать врачебную тайну.

§ 8. Организации охраны здоровья

А. Понятие и виды организаций охраны здоровья. Организации здра­ воохранения делятся на медицинские организации и фармацевтические организации. Их определение как родовых понятий содержится в Законе об охране здоровья.

Медицинская организация — юридическое лицо независимо от орга­ низационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством РФ. ФЗ об охране здоровья распространяется на иные юридические лица, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью меди­ цинскую деятельность, и применяется к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности.

Медицинская деятельность — профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспер­ тиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пере­ садкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Фармацевтическая организация — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее фармацевтическую деятельность (организация оптовой торговли лекарственными препа­ ратами, аптечная организация).

К медицинским и фармацевтическим организациям здравоохра­ нения закон приравнивает индивидуальных предпринимателей, осу­ ществляющих соответственно медицинскую или фармацевтическую деятельность.

Единая номенклатура медицинских организаций утверждена при­ казом Минздрава России от 6 августа 2013 г. № 529н.

В частности, по видам медицинской деятельности различаются следующие организации.

Больницы: 1) больница (в том числе детская); скорой медицинской помощи; участковая; 2) специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи, а также специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения); гинекологическая; гериатрическая; инфекционная, в том числе детская; медицинской реабилитации, в том числе детская; наркологическая; онкологическая; офтальмологическая, психоневрологическая, в том числе детская; психиатрическая (стационар) специализированного типа; психиатрическая (стационар) специализированного типа с интен­ сивным наблюдением; туберкулезная, в том числе детская; курортная; 3) госпитали всех наименований; 4) медико-санитарная часть, в том числе центральная; 5) дом (больница) сестринского ухода; 6) хоспис, лепрозорий.

Поликлиники: консультативно-диагностическая; медицинской ре­ абилитации; психотерапевтическая; стоматологическая и др.; меди­ цинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: центры гигиены и эпидемиологии; противо­ чумный центр (станция); дезинфекционный центр (станция); Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора; Центр гигиенического образования населения; по территориальному при­ знаку: федеральные, краевые, республиканские, областные, окружные, муниципальные, межрайонные медицинские организации по другим признакам.

Организации государственной санитарно-эпидемиологической служб

а) санитарно-эпидемиологические организации (дезинфекционные станции, противочумные центры (станции), центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах РФ, городах и рай­ онах, административных округах и районах в городе и др.); б) учрежде­ ния профилактической медицины, например, Центр гигиенического образования в г. Москве.

Диспансеры: врачебно-физкультурный; кардиологический; кожновенерологический; маммологический; наркологический; онкологиче­ ский; офтальмологический; противотуберкулезный; психоневрологи­ ческий; эндокринологический.

Организации скорой медицинской помощи и переливания крови: стан ция скорой медицинской помощи, станция переливания крови, Центр крови.

Организации охраны материнства и детства: перинатальный центр,

родильный дом, женская консультация, центр планирования семьи и репродукции, центр охраны репродуктивного здоровья подростков, дом ребенка, в том числе специализированный, молочная кухня.

Санаторно-курортные организации: бальнеологическая лечебни­ ца, грязелечебница, курортная поликлиника, санаторий, в том числе

детский, а также для детей с родителями, санаторий-профилакторий, санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

Организации здравоохранения особого типа: центры медицинской профилактики, медицины катастроф и т. д., бюро паталого-анатоми- ческое, судебно-медицинской экспертизы и др.

Аптечные организации: аптеки лечебно-профилактических органи­ заций, медицинские склады, контрольно-аналитическая лаборатория, центр контроля качества и сертификации лекарственных средств: ап­ теки, аптечные киоски, аптечные пункты.

В соответствии с системами здравоохранения они подразделяются на три категории: государственные, муниципальные и частные. В свою очередь, государственные организации подразделяются на федеральные и субъектов РФ.

Организации государственной системы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности являются юридическими лицами. Они действуют в соответствии с нормативными актами по вопросам здравоохранения с учетом того, акты каких органов на них распро­ страняются; например, федеральные организации — на основании федеральных актов и т. п.

Б. Основы административно-правового положения организаций здра­ воохранения.

Исходными в административно-правовом положении организаций здравоохранения являются их взаимоотношения с вышестоящими органами исполнительной власти. Отдельные организации здравоохра­ нения различаются по формам собственности, назначению, функциям, и, следовательно, административно-правовому положению.

Организации государственной системы здравоохранения находят­ ся, как правило, в ведении вышестоящих органов управления здра­ воохранением, направляющих и контролирующих их деятельность. Государственные органы выступают учредителями таких организаций, назначают и освобождают от должности руководителей их организаций и т. д. Муниципальные организации и частные учреждения, будучи не подведомственными государственным органам управления здравоох­

ранением, тем не менее подконтрольны им в вопросах качества медицин­

ского обслуживания, соблюдения ими правовых актов, общих для всех

звеньев системы здравоохранения.

Организации здравоохранения могут осуществлять свою деятель­ ность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности.

Лицензии выдаются Федеральной службой по надзору в сфере здраво­ охранения и ее территориальными органами.

В соответствии с Конституцией РФ «Медицинская помощь в госу­ дарственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказыва­ ется гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, и других поступлений (ст. 41). Но в последнее время

медицинские организации этих форм собственности получили право на оказание платных медицинских услуг на основе договоров с пред­ приятиями, учреждениями и организациями, их работниками, а также с отдельными гражданами, хотя в принципе это не совсем согласуется со статусом организаций государственной системы здравоохранения, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов.

Медицинские организации обладают правами по ряду аспектов своей деятельности: вносить учредителю предложения по оптимизации оказания гражданам медицинской помощи; участвовать в оказании гражданам РФ медицинской помощи в соответствии с программой го­

сударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного меди­

цинского страхования; выдавать рецепты на лекарственные препараты, справки, медицинские заключения и листки нетрудоспособности в поряд установленном уполномоченным федеральным органом исполнитель­ ной власти. Они могут осуществлять научную и (или) научно-иссле­ довательскую деятельность, в том числе проводить фундаментальные и прикладные научные исследования. Им разрешено создавать локаль­ ные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением установленных законодательством РФ требований о защите персональных данных и соблюдением врачебной тайны.

Предусмотренные в Законе об охране здоровья (ст. 79) обязанности медицинских организаций можно подразделить на два вида: а) общие обязанности медицинских организаций, б) обязанности, наряду с об­ щими, только медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Сущностью профессиональной деятельности медицинских организа­ ций определяется специфика их правоотношений с гражданами при ее осуществлении. ФЗ об охране здоровья урегулированы условия медицин­ ского вмешательства. Необходимым его условием является информация добровольного согласия гражданина или законного представителя на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также предполагаемых результатах медицинской помощи. В отношении недееспособного лица и других лиц (см. ч. 5 ст. 47 и ч. 2 ст. 54 ФЗ об охране здоровья), несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи ин­ формационное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель.

Гражданин, родитель или иной законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его пре-

крашения, за исключением случаев, установленных законом. Законный представитель недееспособного лица осуществляет это право, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю в доступной фор­ ме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Медицинская организация вправе для спасения жизни лица, при­ знанного недееспособным, обратиться в суд для зашиты интересов такого лица.

Информационное добровольное согласие на медицинское вме­ шательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменном виде, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и со­ держится в медицинской документации пациента. Медицинское вме­ шательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается: если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители в отношении определенных лиц (ч. 2 ст. 9); в отношении лиц, страдающих заболеваниями, опасными для окружающих; в отношении лиц, страдающих тяжелыми психиче­ скими расстройствами; в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления); при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Следует подчеркнуть, что условием медицинского вмешательства является добровольное согласие гражданина. Если гражданин по со­ стоянию здоровья не может выразить свою волю, а медицинское вмеша­ тельство неотложно, вопрос о его проведении решает консилиум врачей, непосредственно лечащий врач либо суд. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 16 лет, и не­ дееспособных граждан дают их законные представители.

Гражданин или законный представитель вправе отказаться от ме­ дицинского вмешательства.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или их за­ конных представителей (медицинское освидетельствование, госпи­ тализация, наблюдение и изоляция) допускается в отношении лиц и в случаях, определенных законодательством. Например, освидетель­ ствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся в порядке, установленном Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав при ее оказании».

Пребывание граждан в больничной организации продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия или по решению суда.