Периостит

Гнойный воспалительный процесс, характеризующийся скоплением гнойных масс, проникших по гаверсовым и фолькмановским каналам под надкостницей. Кроме того, периостит может возникать в результате распространения нагноительного процесса по лимфатическим или по венозным коллекторам из лунок зубов. Одонтогенный периостит обычно локализуется в области альвеолярного отростка и реже - тела челюсти. Гнойный периостит обычно располагается с одной стороны альвеолярного отростка челюсти или с наружной (вестибулярной) стороны или же с внутренней (язычной и небной). Плотная ткань надкостницы часто препятствует дальнейшему распространения гнойного процесса, вследствие чего образуется поднадкостничный абсцесс с отслоением надкостницы и скоплением гнойных масс между нейи костной тканью, что сопровождается выраженным отеком окружающих мягких тканей. В зоне периостита происходит резорбция костной ткани в кортикальном отделе челюсти со стороны гаверсовых каналов и костно-мозговых пространств, соприкасающихся с гнойными массами. Продолжающийся гнойный периостит может привести к гнойному расплавлению надкостницы и прилежащих к ней мягких тканей и образованию свищей, открывающихся чаще в полость рта, реже через кожные покровы лица. При устранении причины, вызвавшей гнойный периостит и своевременной эвакуации гноя (до расплавления надкостницы) воспалительный процесс сти­хает, надкостница снова прилегает к костной ткани челюсти, происходит вос­становление структуры надкостницы и соответствующего участка костной ткани.

Остеомиелит челюстей

Остеомиелит челюстей обычно осложняет гнойный периодонтит в результате распространения процесса на ткань альвеолярного отростка, а затем и на тело челюсти. Реже остеомиелит носит травматический характер и, еще реже, возникает гематогенно.

Одонтогенный остеомиелит чаще наблюдается в нижней челюсти соответственно молярам. Его возникновение провоцирует травма больного зуба, гипп, ангина, переохлаждение, голодание. В начале развития остеомиелита костномозговые пространства альвеолярного отростка, а иногда и тела челюсти, заполнены нейтрофилами с примесью лимфоцитов, плазмоцитов. Костные балочки резорбируются остеокластами, иногда можно видеть гладкую резорбцию и пазушное рассасывание. В дальнейшем присоединяется некроз костной ткани, формируются секвестры. Внутренняя сторона секвестральной полости формирует пиогенную мембрану. В наружных слоях пиогенной мем­бра­ны грануляционная ткань трансформируется в плотную грубоволокнистую соединительную ткань, образуя капсулу, отграничивающую секвестральную полость от сохранившейся кости. Гнойные массы секвестральной полости могут прорываться в полость рта или на кожу, через формирующиеся свищевые ходы. Стенка свища выстлана изнутри грануляционной тканью, разрастающейся в области наружного отверстия в виде рыхлой, легко кровоточащей ткани красного цвета. При удалении секвестра костная ткань может регенерировать.

Туберкулезный остеомиелит челюстей

Возникает как одна из форм гематогенного туберкулеза с преимущественно внелегочными поражениями из очагов - отсевов, занесенных в челюстные кости гематогенным путем в периоде первичной инфекции. Встречается сравнительно редко. Наиболее типичная локализация его - нижнеглазничный край на месте соединения верхнечелюстной и скуловой кости. Туберкулезный процесс начинается с формирования очага, состоящего из слившихся и подвергающихся казеозному некрозу туберкулезных бугорков (гранулем). Возникший очаг может затихать, то есть окружаться соединительнотканной капсулой, или же после некоторого периода ремиссии снова обостряться. В последнем случае вокруг очага возникает экссудативная тканевая реакция: отек, скопление лейкоцитов, макрофагов, лимфоцитов, выпадение нитей фибрина, накопление микобактерий. Если наступает некроз, то это свидетельствует о прогрессировании болезни. Образуются секвестры, кость разрушается. С кости специфический процесс распространяется на прилежащие к суставам мягкие ткани и по межмышечным прослойкам. Разрастающаяся грануляционная ткань подвергается казеозному некрозу, образуются ложные ходы в тканях, которые открываются через кожу наружу, образуя свищи.