Тиреотоксическая струма

Протокол №177 от 1968 года. Женщина 73 лет.

Патологоанатомический диагноз: Узловатая коллоидная стру­ма (75 г). Аннулярный цирроз печени (570 г). Смерть от сердечно-лёгочной и печёночной недостаточности.

51

Протокол №200 от 1968 года. Женщина 60 лет. Длительное лече­ние тиреостатикам и.

Морфологическое исследование: Истощена, бледная. Водянка серозных полостей, анасарка. Коллапс правого лёгкого. Гипертрофия миокарда (390 г). Щитовидная железа 70 г. Микро: пролиферирую-щая коллоидная струма. Мускатная печень. Гиперплазия костного мозга, селезёнки (740 г), лимфоузлов (до 1 см). В костном мозге лим-фоидные фолликулы. В миокарде характерные участки некроза, лим-фоцитарная инфильтрация. Истощение коры надпочечников.

Заключение: Марантическая форма тиреотоксикоза. Гипер­плазия лимфоидной ткани и зобной железы, лимфоцитов перифери­ческой крови наблюдаются при тиреотоксикозе и сопровождающей его гипоплазии надпочечников. Анемия могла быть осложнением ле­чения тиреостатиками.

Ателектазы лёгких

Заинтересовали в 1977 году. Находила их чаще других патолого­анатомов. Из 33-х ателектазов, упоминавшихся в диагнозах за год, 18 были мои, 15 - остальных пяти врачей. Находила ателектазы в 14,7% всех вскрытий, а после гистологического исследования - в 19,5%. Среди 59-ти ателектазов на первом месте послеоперацион­ные, на втором коллапс от сдавления жидкостью. Клиницисты уверя­ли, что ателектазы возникают посмертно или во время вскрытия. А я знала, что Лёгкие потому так называются, что сохраняют воздух пос­ле смерти. Через несколько лет прочла, что после ИВЛ ателектазы могут возникать посмертно, так как кислород, в отличие от воздуха, всасывается из альвеол в кровь трупа.

Ятрогенные заболевания

Протокол №207 от 1971 г. Стероидные язвы вследствие лече­ния кортикостероидами.

Пожилая женщина лечилась от ревматоидного артрита и бронхи­альной астмы, которые при вскрытии не обнаружены. Были острые множественные язвы желудка и 12-ти перстной кишки с кровотече­нием, с характерной морфологией: некрозы стенок без лейкоцитар­ной инфильтрации. Имелись другие осложнения лечения кортикос­тероидами: лунообразное лицо, остеопороз, преимущественно в позвонках, дистрофия печени, множественные кровоизлияния.

Протокол №114от 1982 г. Флегмона шеи вследствие перфора­ции задней стенки ротоглотки при попытке фиброгастроскопии по поводу предполагавшегося рака желудка. Подслизистая лейомиома (1 см) желудка.

Протокол №93 от 1984 г. Разрыв стенки толстой кишки в облас­ти ректосигмоидного угла при колоноскопии, при наличии диверти-кулёза нисходящей и сигмовидной кишки.

52

Протокол №40 от 1989 г. Мужчина 62 лет. 10 к/д. Асцит-перито­нит вследствие повторных лапароскопии и аппендэктомии. У боль­ного хронический активный гепатит на фоне мультилобулярного цир­роза печени. Отросток удалён в связи с болями в животе. Гистология: Хронический аппендицит с облитерацией отростка, без морфологи­ческих признаков обострения.

Протокол №349 от 1995 г. Мужчина 69 лет. 32 к/д.

Гнойный цистит, парапузырный абсцесс, гнойничковый пиело­нефрит вследствие нахождения в полости мочевого пузыря свёрну­того резинового катетера 20 см, с осадком мочевых солей на нём. Посттуберкулёзный пневмосклероз, давняя левосторонняя пульмо-нэктомия.

Жёлчный перитонит вследствие перфорации пузыря при дроб­лении камней через холецистостому. Пожилая женщина поступила с инфарктом миокарда и флегмонозным калькулёзным холециститом. Ей наложили холецистостому, через которую после заживления ин­фаркта доставали камни. После очередного дробления камней она очень быстро умерла. Крохотную дырочку в стенке пузыря увидела, отсепаровав пузырь и растянув его.

Родственница умершей, хирург, усомнилась в диагнозе Острый панкреатит и пришла за разъяснениями. Рассказала ей, что было на самом деле, и предложила представить себя на месте оперировав­шего хирурга, поскольку она сама тоже оперирует. Она молча ушла.

К ятрогенным причинам смерти можно отнести кровотечение из нижней полой вены, раненой при попытке удалить большую забрю-шинную опухоль.

Причины ятрогений разные. Не должен патологоанатом быть еди­ноличным судьёй.

Ни в одном случае ятрогенного заболевания настоящей причины смерти в справке не указывала, помня о печальной судьбе, ожидаю­щей меня: выговор и увольнение. Родственникам выдавала Предва­рительную справку, а в Горстатотдел в этотже день посылала справку Взамен предварительной. Встречались ли когда-нибудь эти справ­ки, не знаю, но это забота статистиков. В протоколе вскрытия, в исто­рии болезни, в разговорах с врачами диагноз был настоящий.

В приведенных примерах отражена часть тех заболеваний, с ко­торыми мне пришлось встречаться. Мне было интересно понять сущ­ность болезни, её клинические и морфологические проявления. Од­нако никакого значения для медицины в целом и для патологической анатомии в частности мои изыскания не имели. Каждая отдельно взя­тая болезнь всего лишь более-менее любопытный случай. Познава­тельное значение имеет лишь сумма наблюдений, их анализ и обоб­щение. При существующей организации труда патологоанатомов множество интереснейших наблюдений, сделанных прозекторами городских больниц, даже если они добросовестно обработаны, про­падают для медицины.

53