Мысли о будущем

Клинических морфологов надо оставить в штатах больниц, а про­зекторов передать в подчинение главному прозектору- городскому, районному, областному. Помещение прозектуры, лаборанток, сани-

66

таров оставить на балансе больницы, под управлением заведующего морфологическим отделением.

Обучение прозектора

За первые три года работы-учёбы прозектор должен провести полное морфологическое обследование трёхсот трупов. Вскрывать не всех подряд, а переходить от одной группы заболеваний к другой. Составить личный музей гистологических препаратов всех органов тела и тех патологических процессов, которые ему встретятся.

Предъявив музей, протоколы вскрытий и образцы диагнозов, про­зектор получает категорию и право на частичные вскрытия в некото­рых случаях.

Частичные вскрытия

Производятся и сейчас, но выдаются за полные. Знакомый про­зектор мне рассказывал, что при кровоизлияниях в мозг вскрывает только полость черепа, а дальше лаборантка печатает текст протоко­ла по имеющемуся трафарету. Подобное жульничество сначала вы­зывает у меня возмущение, а потом начинаю думать, что сермяжная правда в таком поведении имеется. Больничный прозектор - ремес­ленник. Его задача выяснить, чем болел человек и от чего непосред­ственно умер. В некоторых случаях частичного вскрытия достаточно для ответа на эти вопросы. Возможностей для полного исследования всех умерших в прозектурах нет, и не надо делать вид, что все мы -самоотверженные учёные-исследователи.

Частичное вскрытие должно и оплачиваться частично, что вызо­вет возражения патологоанатомов. Однако уровень зарплаты может остаться прежним за счёт увеличения количества частичных вскры­тий на одного прозектора. В то же время освободятся средства для оплаты труда консультантов в тех случаях, когда необходимо полное исследование.

При всех вскрытиях, частичных или полных, должно производиться гистологическое исследование, подтверждающее диагноз. Например, один препарат из головного мозга при инсульте. Один-два препарата при инфаркте миокарда. Два-три препарата при панкреонекрозе. Пре­параты надо хранить несколько лет, потому что они единственные дос­товерные доказательства произведенного вскрытия.

При инсульте у пожилого человека с гипертонической болезнью и атеросклерозом можно ограничиться вскрытием полости черепа. Исключить опухоль мозга или метастатическую, разрыв аневризмы, травму.

При инфаркте миокарда с выраженным коронаросклерозом, по­стинфарктном кардиосклерозе, давнем ревматическом пороке сер­дца с недостаточностью кровообращения произвести детальное ис­следование сердца с осмотром остальных органов на месте.

67

При панкреонекрозе осмотреть органы на месте, взять кусочки для микроскопии.

При геморрагической гангрене тонкой кишки у пожилого челове­ка посмотреть на месте сосуды брыжейки, вскрыть верхнюю брыже­ечную артерию.

При злокачественной опухоли с метастазами осмотреть органы на месте.

И так далее, необходимо выработать правила для частичного вскрытия.

Расширенные вскрытия

Когда необходимо, прозектор производит полное вскрытие. На­бирать кусочки надо из многих органов, а препараты можно делать из некоторых. При необходимости дорезать и другие органы. Такое вскрытие должно стоить дороже частичного.