Среднее звено

Большинство фельдшериц, медсестёр и лаборанток, с которыми пришлось работать, были добросовестными и исполнительными. Но попадались и такие, с которыми работать опасно. После долгих просьб в поликлинике в Воркуте мне дали медсестру, от которой я быстро отказалась. Рослая, ленивая и самоуверенная, в кабинете она бесцеремонно вмешивалась в мои разговоры с больными вместо того, чтобы выполнять свои обязанности. На приём одного больного полагается 10 минут, а приходилось отрываться на пререкания с по­мощницей. На вызовы она ходить не любила. Однажды в пятницу, по­сетив лихорадящего больного, я назначила ему антибиотик, о чём и сказала медсестре на вечернем приёме. В субботу она его посетить не успела. В воскресенье выходной. В понедельник решила, что он уже поправился. На вечернем приёме в понедельник я узнала, что больной назначенное лечение не получал. Попросила заведующую поликлиникой забрать от меня такую помощницу. Её перевели в про­цедурный кабинет. Там она ввела больной в промежность вместо но­вокаина хлористый кальций.

60

Несколько лет, начиная с Воркуты, преподавала в медицинских училищах. Учащиеся были разные. И очень толковые, даже талантли­вые. И средние. В медсестринских отделениях после восьмилетки попадались барышни совсем расторможенные, неуправляемые, ко­торым опасно доверить метлу, а не только лекарства и шприцы. Од­нако дипломы все получали. Преподаватели дорожат каждым учени­ком, ведь штатное расписание зависит от количества учащихся.

ОБЩЕСТВО ПАТОЛОГОАНАТОМОВ

Объединяет людей четырёх разных профессий.

Больше всего больничных патологоанатомов, каждый из которых един в двух лицах: как клинический морфолог участвует в диагности­ке заболеваний, в качестве прозектора должен контролировать дея­тельность больницы, но не может, управляемый главным врачом. В Обществе составляют молчаливую толпу, потребности которой ни­кого не интересуют.

Сотрудники научно-исследовательских институтов. У них свои задачи, защита диссертаций.

Преподаватели ВУЗов, интересы которых никак не сопрягаются с интересами больничных патологоанатомов.

На годовом отчёте в 1989 году председательствующий сказал, что числится в Обществе 525 человек, взносы платят 200. На отчёте при­сутствовали 70 и выбрали 50 членов правления. Патологоанатомы не ходят на заседания Общества, которые зачастую неинтересны боль­ничным врачам, так как на них докладываются фрагменты диссерта­ций, никакого отношения к реальной деятельности больницы не име­ющие. Теоретически существует прозекторская комиссия, но я не заметила её деятельности. Единственный в стране журнал по пато­логической анатомии Архив патологии публикует статьи немногих избранных. Раздел В помощь практическому врачу, в котором пред­лагаются секционные диагнозы, у меня вызывает недоумение, так как никакой логики в построении этих диагнозов нет.

Больничные патологоанатомы не имеют своего журнала, а нам есть что обсуждать, на нашем уровне. И заседания Общества могут быть раздельные - для теоретиков и для практиков.

Один доктор из городской прозектуры выступил со своим докла­дом, и председательствующий академик смешал его с грязью: Как он посмел беспокоить уважаемых людей своими препаратами, окрашенными гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону1 Надо работать на современном уровне! Но мы наёмные работники и дей­ствуем на том уровне, который нам предоставляет больница.

Общество могло бы организовать секционные конференции, на­подобие биопсийных. Например, к специалисту по заболеваниям пе­чени приходят патологоанатомы со своими препаратами. На одном занятии можно рассмотреть два-три наблюдения.

61

Однако мои призывы к Обществу оказались напрасными. Один председательствующий ответил, назидательно подняв указательный палец: Общество - научное и текущими вопросами не занимает­ся!

Другой был добрее: Конечно, приходи. Напиши заявку на вы­ступление, приготовь слайды и приходи.

Сама выступала на Обществе трижды. Первый раз принудитель­но. На кафедре, где проходила ординатуру, доложила два случая смерти женщин после переливания совместимой крови. Шеф решил, что в обоих случаях была анафилактическая реакция, и велел высту­пить на Обществе, а иначе не разрешит мне в дальнейшем консуль­тировать свои случаи на кафедре. Обещал, что всю теоретическую часть возьмёт на себя, а моя задача - изложить факты. Однако на за­седание не пришёл. Доцент кафедры сидела в последнем ряду зала и молчала. Председательствующий пришёл за 5 минут до начала засе­дания, бегом посмотрел препараты, махнул рукой и пошёл на своё место. Кое-как я доложила, а на все вопросы отвечала, что к теорети­ческому обоснованию не готова. Председательствующий заключил, что была перелита несовместимая кровь. На следующий день поеха­ла к нему с препаратами. Он их просмотрел и согласился с анафилак­тической реакцией. Однако выступления моего как бы не было. В от­чёте о заседаниях Общества мой доклад не был упомянут.

Для успешного выступления надо иметь поддержку члена прав­ления Общества. Если бы знала, что шеф не придёт, могла бы зара­нее показать препараты председательствующему.

Второй раз меня обязали доложить первичный рак 12-ти перст -ной кишки, операционный материал.

На этот раз текст выступления и описание препаратов выучила наизусть, а теоретические рассуждения озвучил заведующий прозек­турой.

Третье выступление было по собственному побуждению, незваным. Хотя председательствующий смотрел на меня неодобрительно, слу­шатели проводили аплодисментами. Говорила о том, что близко боль­ничному патологоанатому. О диагнозах, справках о смерти, о месте больничного патологоанатома в Обществе. В результате решили име­новать Общество не Научным, в котором больничный патологоанатом робкий гость, а просто Обществом патологоанатомов, как Общества терапевтов или хирургов. Больше ничего не изменилось.

В Обществе состояла с 1965 до 1990 г. Вступала с трепетом, выш­ла с досадой.

ЛЕКЦИИ

Участвовала в создании клуба Патолог, который просуществовал 7 месяцев: с октября 1989 до апреля 1990 г. У меня давнишняя идея,

62

что необходима постоянная учёба патологоанатомов. Думала, какие именно темы были бы интересны врачам, и какой специалист мог бы их изложить. Создать я ничего не смогла бы, но рядом работал моло­дой доктор, способный организатор. Он договорился с руководите­лями Общества патологоанатомов, которые предоставляли аудито­рии, гардеробщиков. Однако постепенно стало нарастать сопротивление, непонятно откуда исходившее. Для оплаты труда лек­торов денег у нас не было, а брать деньги со слушателей нельзя, так как полагалось печатать билеты, содержать кассира и бухгалтера. Доктор, организовавший лекции, договорился с похоронным коопе­ративом «Кристалл», который давал средства. Среди руководителей Общества пошли разговоры, что лекции организует какой-то неизве­стный мальчишка, а деньги даёт кооператив похоронщиков. Всё надо организовать солидно. (Кто мешал?) В итоге лекции были прекраще­ны. В то время создавались курсы усовершенствования врачей без отрыва от работы, и именно это обстоятельство было причиной про­тиводействия. Курсы - это прекрасно, но ревновать к лекциям не сле­довало. На лекции ходили те, кому эта тема была интересна. На кур­сы записываются люди, которым пора проходить переаттестацию, один раз в пять лет и по направлению администрации больницы. На­бор тем на курсах один для всех врачей: патологоанатомов из город­ских больниц и из специализированных институтов. Большинство док­торов ходили на все занятия, но некоторые появлялись только на первом и последнем, однако свидетельства об окончании курсов получали все.

Организатор наших лекций был человеком нетитулованным, но лекции читали весьма уважаемые специалисты.

За семь месяцев было прочитано 22 лекции, на которых присут­ствовало от 5 до 120 человек на каждой. На лекциях в ВОНЦ по 30 -40 человек. Лекторы получали оплату по государственным расценкам. Кто-то брал деньги за свой труд, кто-то читал бесплатно, но все были готовы поделиться своими знаниями. Новое в медицине появляется постоянно, а не один раз в пять лет. Каждый патологоанатом не в со­стоянии следить за всеми новинками.

Кафедра повышения квалификации врачей - 6 лекций:

1. Профессор Автандилов Г. Г. Перспективы развития патологи­ ческой анатомии и новые морфологические методы.

2. Он же. Международная классификация болезней.

3. К. м. н. Райнова Л. В. Кардиомиопатии

4. К. м. н. Преображенская Т. М. Современные представления о дистрофиях.

5. К. м. н. Бутенин А. М. Ишемическая болезнь нижних конечнос­ тей.

6. Д. м. н. Людковская И. Г. Патология ЦНС.

63

ВОНЦ- 8 лекций:

1. Профессор Соловьёв Ю. Н. Опухоли костей.

2, 3. Д. м. н. Ольховская И. Г. Предопухолевые состояния и рак шейки матки и эндометрия.

4. Д. м. н. ПробатоваН. А. Реактивная гиперплазия лимфоузлов и лимфопролиферативные состояния.

5. К. м. н. Покровская И. Н. Лимфогрануломатоз.

6. К. м. н. Павловская А. И. Гистиоцитарные пролиферативные заболевания лимфоузлов.

7. К. м. н. Паршикова С. М. Меланомы и невусы кожи.

8. К. м. н. Ермилова В. Д. Дисплазии и рак молочных желёз. Институт морфологии человека — 8 лекций:

1-4. Проф. Железнов Б. И. Морфологическая диагностика забо­леваний эндометрия, шейки матки, яичников. Генитальный эндомет-риоз.

5. Д. м. н.Милованов А. П. Особенности исследования последов. Норма и патология.

6. Д. м. н. Варшавский В. А. Клинико-морфологические признаки заболеваний почек.

7,8. Д. м. н. Аруин Л. И. Интерпретация гастробиопсий.