Воспитание прозекторов

Молодых врачей, на мой взгляд, не воспитывают, а развращают. Несколько лет не вскрываю, но иногда приходится отвечать по теле­фону на вопросы клиницистов. На вскрытия они обычно не ходят, что устраивает их и прозекторов. Уверены, что прозектор, по возможно­сти, устроит совпадение диагнозов.

Например, поступает труп с диагнозом Инфаркт головного моз­га. Прозектор инфаркт мозга не находит. Какая-то катастрофа с боль­ной произошла, у неё множественные эрозии в пищеварительном тракте, примесь крови к содержимому желудка. Прозектор считает основным заболеванием Кисты головного мозга и заключает, что имеется совпадение клинического и анатомического диагнозов. Вскры­вала ординатор: старательная, грамотная. С падежами у неё всё в по­рядке, но заключение читать мне тошно, а возражать - бесполезно.

Аспирант нашёл у покойника Гнойный пиелонефрит. При мик­роскопическом исследовании описывает в почках только дистрофию эпителия канальцев. После моих слов, что в таком случае надо ме­нять диагноз, руководитель аспиранта принёс препараты почек. В них гнойный пиелонефрит. Но кто должен заниматься с аспирантами?

На «врачебные посиделки» в ПАО ходить перестала, равно, как и читать Архив патологии, чтобы уклониться хоть от части несуразно­стей.

16

Вскрытия

Первые два вскрытия произвела на Камчатке. Органы не вынима­ла, осматривала на месте. У мальчика двух лет был, наверное, сеп­сис. В его лёгких находилось множество белых округлых очажков ди­аметром доЗ мм. У женщины старше сорока лет- разлитой гнойный перитонит, скорее всего, гинекологический.

Вскрывать постоянно начала в Воркуте. Вначале каждое вскры­тие было тяжёлой и длительной работой. Несколько лет вскрывала сама от начала и до конца. Потом доверила санитарам извлечение органов в моём присутствии. Органов казалось слишком много, надо было не забыть описать каждый. Кишечник утомительно длинный. Убедившись, что в нём ничего не найдёшь, кроме простых язв и не­скольких полипов, перестала вскрывать кишечник полностью во всех случаях. Отказалась от обязательных измерений органов, кроме серд­ца. Научилась подробно описывать важные для данного наблюдения органы и кратко - все остальные. Обычное для меня вскрытие: - по полу-Шору, когда после отделения кишечника грудной и брюшной комплексы извлекаются вместе. Тогда видны вены пищевода и анев­ризмы аорты.

Перепробовала несколько способов протоколирования вскрытий.

1. Личная запись или печатание после вскрытия. Это двойной труд, с возможными неточностями.

2. Наговаривание на диктофон во время вскрытия, с последую­ щим печатанием. Также двойной труд, с возможным искажением тек­ ста при печатании, или случайная диктовка двух текстов на одну плён­ ку, в результате чего исчезают оба протокола.

3. Использование заранее напечатанных трафаретов. Самый не­ приемлемый для меня способ, хотя пыталась делать заготовки для различных заболеваний. Не бывает одинаковых вскрытий. Никогда не знаешь, с чем встретишься. В стандартной заготовке множество лиш­ них слов и нет места необходимым. Читая бланк с дописанными, где придётся, словами, невозможно понять, что же видел прозектор и о чём думал.

Самый разумный и точный способ: диктовать во время вскрытия печатающей лаборантке. При этом в голове прозектора должен быть план вскрытия. Диктую, сообразуясь со скоростью машинистки, внят­но, со знаками препинания. Ограничиваю употребление длинных и трудных слов. Например, неудовлетворительный, а достаточный, не обызвествлённый, а кальцинированный. В тот же день обязательно проверяю протокол, выписываю слова с ошибками и передаю их ла­борантке. Если протокол не проверить, впоследствии можно натолк­нуться на непонятные фразы, неизвестно откуда взявшиеся. Напри­мер, читаю в протоколе: Бёдра - широкие. С трудом вспоминаю, что диктовала: Костный мозг бедра - жировой. Не употребляю лишние слова, такие как цвет или консистенция. Вместо того чтобы написать:

17

"Видимые кожные покровы и склеры жёлтого цвета, орган при ощу­пывании дряблой консистенции", пишу: "Кожа и склеры желтушны. Орган дряблый".

Санитары и клиницисты жаловались, что я слишком долго вскры­ваю. Доблестью прозектора считаю не скорость, а достоверность вскрытия, но решила проверить, насколько эти жалобы обоснованы. Завела следующее.

1. Тетрадь учёта времени вскрытия

Дата	№ протокола	Начало	Конец	Время	Клиницист			Лаборантка (фамилия) Если печатала сама, затрачен­ное время.
					Приход	Уход	Время

Оказалось, что клиницисты проводят в секционном зале 5-20 ми­нут. Вскрытие продолжается от получаса до двух часов.