2. Тетрадь учёта вскрытий

OI OI

Ф.И.О. умершего

Отделение

Патологоанатоми-ческий диагноз

Дата

3. Учёт вырезки для гистологического исследования

№ протокола

Дата вырезки

Перечисление кусочков

Разрешение выбро­сить сырой архив

Готовые препараты, подтверждающие диагноз, хранятся всё вре­мя работы в данном ПАО.

4. Учёт времени просмотра кусочков

Дата

№ протокола

Начало

Конец

Затраченное время

			5. Учёт		зремени оформления вскрытий
га о	Даты				Дней	Дата оформления	Дней
№ Проток	Вскрыто	Вырезано	Подано	Описано

		6.	Учёт клинико-анатомических конференций
со о	ш	Дата	Диагноз
№ Проток	Отделен!/		Клинический	Анатомический

Кажется, что это слишком громоздко и затруднительно: иметь шесть тетрадей только для вскрытий. На самом деле время требует­ся только для создания трафарета в общей тетради или в блокноте, а в дальнейшем врач или лаборантка тратят секунды на записывание нужных данных. Зато всегда ясно, когда и что происходило.

Всего у меня около 4,5 тысяч вскрытий. Записывать их начала че­рез некоторое время после окончания ординатуры. За время работы в Москве после ординатуры гистологическое исследование вскрытий почти в 100%.

Истории болезни

Надо читать до вскрытия и составлять своё мнение о соответствии изложенного клиническому диагнозу.

Например, поступаеттруп женщины с диагнозом Рак матки. Про­читав историю болезни, говорю, что здесь рак желудка с метастаза­ми в яичники. Прозектор пожимает плечами и уходит вскрывать. Че­рез несколько минут вызывает: Как ты узнала? У покойницы изъязвленный блюдцеобразный рак желудка Д - 10 см. Но без мета­стазов в яичники, что делало мою догадку как бы случайной. Я поду­мала, что скудные кровянистые выделения в течение трёх-четырех месяцев не дают основания считать рак матки, да ещё не подтверж­денный гистологическим исследованием, причиной смерти больной. В то же время рак желудка может протекать бессимптомно и обнару­жить себя только метастазами. Спустя много лет предположила, что выделения из матки могли быть проявлением ДВС-синдрома у онко­логической больной.

Атогда прозектор был удивлён наличием рака желудка, а я разо­чарована отсутствием метастазов в яичники.

В 1978 году предстояло вскрыть труп мужчины с диагнозом Ост­рый панкреатит. Прочитав историю, поговорив с хирургом, предпо­ложила мозговую патологию; менингит, энцефалит, травму. Оказалось, субдуральная гематома, а поджелудочная железа обычного вида.

Через 17 лет в ПАО собирается консилиум патологоанатомов. Молодой мужчина вернулся из командировки в Африку здоровым. Вскоре вместе с семьёй переболел гриппом. Все поправились, а он продолжал кашлять и умер. Его начальство предполагает инфекци­онную болезнь, полученную в Африке. Моё высказывание, что это рак желудка с метастазами в лёгкие, воспринимается как старческое чу­дачество. Однако прозектор вызвал меня в секционный зал и показал огромную изъязвлённую опухоль в желудке. Это оказался рак хвоста поджелудочной железы с прорастанием в желудок и множественны­ми метастазами, в том числе массивными - в лёгкие. Я полагаю, что сначала надо подумать о типичном, а потом уже об экзотике.