книги / Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами

иоращ ение с отходами лечебно-проф илакт ических учреждений. Управление отходами.

____________________________ Я. И. Вайсман, Е. В. К ельберг, В. Н, Коротаев, А. С. Зомарев

Эмпирические данные по замерам образования отходов в ЛПУ различной мощности и специализации, а также справочные данные и анализ отчетной документации позволит разработать методику расчета нормативов образования отходов в различных ЛПУ раздель­ но для каждого класса отходов. Методика основана на использова­ нии простых математических уравнений, где наряду с числовыми характеристиками подразделений ЛПУ (таких, как численность пер­ сонала, коечная мощность и т.д.) используются эмпирические услов­ ные коэффициенты для разных видов МО.

Эти поправочные коэффициенты были установлены на основе анализа данных, полученных в условиях пассивного эксперимента, про­ веденного авторами на базе 15 ЛПУ различного профиля и мощности в г. Перми и В. Н. Абрамовым [1] в г. Москве на ряде крупных ЛПУ.

01

Г т а 4. Классификация и нормы накопления медицинских отходов

4.3.2. НОРМ Ы НАКОПЛЕНИЯ О ТХОДО В КЛАСС А Б

При вычислении норм накопления используются понятия инфек­ ционных (в том числе кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических отделений) и условно терапевтических отделений - всех остальных. Разделение вводится для учета разницы норм накоп­ ления отходов классов Б и В в этих двух видах отделений.

Общее накопление отходов данного класса для ЛПУ с числен­ ностью условно терапевтических коек менее 500 определяется по формуле

стью условно терапевтических коек более 500 определяется по формуле

2 б= 0.481У (4.7)

4.3.3. НОРМЫ НАКОПЛЕНИЯ О ТХО ДО В КЛ А С С А В

Общее накопление отходов данного класса для ЛП У с числен­ ностью коек менее 200 определяется по формуле

где б В - количество отходов класса В, кг/сутки; Кв - коэффициент, равный 0,3;

IVкоечная мощность данного ЛПУ, койки.

Общее накопление отходов данного класса для ЛПУ с числен­ ностью коек более 200 определяется по формуле

где IVобщее количество коек;

1Ри - общее количество инфекционных коек;

92

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

___________________ Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А. С. Зомарее

Количество патологоанатомических отходов вычисляется по формуле

где <2В пат - количество паталогоанатомических отходов, кг/сутки; 1- количество операционных столов в данном ЛПУ, нгг.

4.3.4. НОРМЫ НАКОПЛЕНИЯ ОТХОДОВ КЛАССОВ Г И Д

При обработке результатов исследования морфологического состава отходов классов Г и Д не было найдено обобщенных пара­ метров, однозначно определяющих функцию нормы накопления. В связи с этим нормы накопления отходов данных классов целесо­ образно определять натурными измерениями для каждого конкрет­ ного ЛПУ. Для этого составляется список мест, где образуются отходы • данных классов. Определяется общий фракционный состав по всему ЛПУ и конкретно для каждого места образования. Количественный состав каждой фракции определяется непосредственно исходя из наблюдений за образованием отходов.

4.3.5. НОРМЫ НАКОПЛЕНИЯ ОТХОДОВ В ПОЛИКЛИНИКАХ,

ДИСПАНСЕРАХ И НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ

УЧРЕЖ ДЕНИЯХ МЕДИЦИНСКОГО ПРОФИЛЯ

Для поликлиник, диспансеров и научно-исследовательских учреждений медицинского профиля нормы накопления отходов опре­ деляются без разделения по классам опасности. Для поликлиник и диспансеров значение нормы накопления МО вычисляется на одно посещение, для научно-исследовательских учреждений медицин­ ского профиля - на одного служащего в сутки.

Анализ результатов исследований, проведенных авторами в г. Перми и Москве, позволяет принять величину нормы накопления 0,1 кг отходов на одно посещение в поликлиниках и диспансерах и 0,1 кг отходов - на одного служащего в сутки в научно-исследовательских институтах медицинского профиля.

При изучении норм накопления МО [12] определялась зави­ симость количества образующихся отходов ЛПУ от дней недели по классам опасности отходов (рис. 4.2,4.3).

93

Гпава 4. Классификация и нормы накопления медицинских отходов

Рис. 4.2. Динамика изменения норм накопления отходов класса А из административных

помещений по дням недели (а) и от уборки территории в весенне-осенний период (б)

Рис.4.3. Динамит изменения норм накопления отходов класса Б (а) и класса В (б) по дням недели

Эта зависимость была выведена на основе данных об образова­ нии отходов в ЛПУ г. Москвы и проверена на ЛПУ различного про­ филя и мощности коечного фонда г. Перми.

94

О бращ ение с отходами лечебно-проф илакт ических учреждений. Управление отходами.

____________________________ Я. И. Вайсман, Е, В, К ельберг, В. Н. Коротаее, А. С. Зомарее

При анализе были выявлены закономерные изменения накопле­ ния разных видов отходов в зависимости от дня недели и времени года. При составлении схемы обращения с МО необходимо учитывать колебания норм накопления. Это определяет необходимость проведе­ ния исследований генерации отходов ЛПУ в течение достаточно дли­ тельного времени (не менее 3 лет) и использовать полученные при этом осредненные значения.

4.3.6. ПРОГНОЗ ИЗМЕНЕНИЯ НОРМ НАКОПЛЕНИЯ

И МОРФОЛОГИИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ

Изучение материалов о накоплении отходов ЛПУ в РФ и за рубежом показало, что происходит систематическое увеличение их количества.

Следует отметить, что объемный показатель накопления отхо­ дов может изменяться от условий сбора отходов и времени их хране­ ния. Поэтому основной величиной, определяющей количество накап­ ливающихся отходов, является их весовое значение. По имеющимся данным, накопление отходов в период с 1962 по 2004 г. увеличилось более чем в пять раз (для г. Москвы, для крупных ЛПУ других горо­ дов увеличение произошло в 3-4 раза).

Резкий скачок норм накопления отходов в период с 1982 по 1995 г. был обусловлен в первую очередь началом массового приме­ нения одноразовых инструментов и резким повышением качествен­ ного уровня медицинского обслуживания.

Что касается плотности отходов, то прогнозируемые значения плотности отходов класса Б составят 250 кг/м3; плотности отходов класса В - 330 кг/м3. Предполагается, что плотность отходов класса А

вближайшее десятилетие не претерпит изменений и будет состав­ лять 200 кг/м3. В целом можно прогнозировать уменьшение значения плотности до 200 кг/м3 в связи с ростом количества бумажных и по­ лимерных упаковок в отходах.

Можно также предположить, что резких изменений в морфоло­ гическом составе отходов классов А и Б в ближайшие 3-5 лет не про­ изойдет, т.к. изменения в морфологии МО данных классов связаны,

впервую очередь, с изменениями в культуре питания и в благосос­ тоянии медицинских работников и пациентов, которые, с учетом эко­ номической ситуации в РФ, в ближайшее время не ожидаются.

Основной составляющей отходов класса В в настоящее время является текстиль. В ряде специализированных и многопрофильных

95

Глава 4. Классификация и нормы накопления медицинских отходов

медицинских учреждений (НИИ скорой помощи им. Н. И. Склифо­ совского, Клинический центр им. М. И. Сеченова) применяются спе­ циальные марлевые повязки, существенно уменьшающие использо­ вание бинтов при перевязке больных. Повязки накладываются на участки тела, где было произведено хирургическое вмешательство. В связи с внедрением такого рода повязок доля текстиля в общей массе отходов класса В составит 30-40 %. Согласно предположени­ ям, возрастет доля пищевых отходов от пациентов за счет остатков продуктов, приносимых родственниками. Увеличится использование одноразовых материалов, что приведет к увеличению полимерных компонентов в отходах.

Это позволяет сделать прогноз состава отходов ЛПУ в целом и для чрезвычайно опасных МО (класс В), в частности, к 2010 г. (табл. 4.4).

Наиболее токсичными составляющими отходов класса Г явля­ ются хлорсодержащие остатки дезинфицирующих агентов, ртутьсо­ держащие предметы, цитосгатики. Количество цитостатиков, по про­ гнозам специалистов, будет увеличиваться в ближайшие годы в связи с развитием этой области медицины, значительных изменений в соста­ ве и количествах дезинфектантов и ртутьсодержащих предметов не предвидится.

В ближайшие 10-20 лет ожидается увеличение использования радиоизотопов в медицине, так как происходит развитие радиоизо­ топной диагностики, как в нашей стране, так и за рубежом, что при­ ведет к росту объемов МО класса Д.

Прогнозируемое изменение состава отходов представлено на цветной вклейке, рис. 7,8.

96

Глава 5. СИСТЕМА СБОРА МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ

Предлагаемая нами система сбора отходов позволяет обеспечить санитарно-эпидемиологическую, травматическую и токсикологиче­ скую безопасность обслуживающего персонала и пациентов ЛПУ, снизить экологическую нагрузку на объекты окружающей среды и исключить неблагоприятное воздействие на население.

Эта система основывается на принципах раздельного сбора МО по классам опасности, несмешиваемости потоков каждого класса, обеспечении надежной защиты отходов от несанкционированного доступа к ним, снижении экологической нагрузки на объекты окру­ жающей среды за счет обезвреживания опасных компонентов МО, изъятия части отходов на вторичное использование, минимизации объемов захоронения неутилизируемых остатков.

Для упрощения перехода на эту систему возможно поэтапное внедрение неполного раздельного сбора отходов.

На первом этапе осуществляется:

-паспортизация всех отходов, образующихся в ЛПУ, с учетом их специализации;

-определение норм накопления вывозимых отходов;

-расчет и подбор необходимого инвентаря и оборудования;

-подготовка специалистов, задействованных в сфере обраще­ ния с МО;

-обучение медицинских работников, обслуживающего персо­ нала, пациентов правильному обращению с отходами;

-разработка системы учета и отчетности;

-технико-экономическое обоснование и разработка проекта санитарной очистки ЛПУ от отходов.

На втором этапе реализуются требования СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, обеззараживания, временного хранения, удаления и

уничтожения отходов лечебно-профилактических учреждений» [59]; осуществляется проект санитарной очистки ЛПУ от отходов и внедря­ ется предлагаемая нами система обращения с отходами классов Б и В.

На третьем этапе полностью реализуется предлагаемая сис­ тема обращения с отходами ЛПУ.

Поэтапное внедрение системы обращения с отходами должно занимать не более 1-2 лет.

97

Гпава 5. Система сбора медицинских отходов

Общие методологические подходы к организации системы сбора отходов в ЛПУ:

-сбор отходов в ЛПУ должен производиться в соответствии

спроектом санитарной очистки от отходов, разработанным для дан­ ного ЛПУ и согласованным с местным подразделением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополу­ чия человека;

-к МО, образующимся на территории ЛПУ, в зависимости от класса опасности предъявляются дифференцированные требо­ вания по сбору, временному хранению, дезинфекции (при необхо­ димости), обезвреживанию (при необходимости), сбору вторично­ го сырья, транспортировке;

-смешение отходов различных классов недопустимо;

-в каждом подразделении ЛПУ (медицинском отделении, лаборатории и др.) руководитель ЛПУ назначает ответственного за сбор отходов, который непосредственно на местах первичного сбора отходов осуществляет контроль за обращением с отходами и производит герметизацию одноразовых емкостей (пакетов, кон­ тейнеров);

-запрещается допускать к работам, связанным со сбором отхо­ дов, лиц, не прошедших предварительное обучение и инструктаж;

-обучение персонала правилам безопасного обращения с отхо­ дами осуществляется руководителем структурного подразделения или лицом, им уполномоченным.

Общая схема организации управления МО представлена на цвет­ ной вклейке, рис. 13.

5.1. Основные методики расчета

КОЛИЧЕСТВА ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ СБОРА

И УДАЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ отходов

При организации в лечебном учреждении системы мероприя­ тий по сбору, хранению и удалению отходов согласно СанПиН [59] одной из сложных задач является расчет количества необходимого специального инвентаря и расходных материалов. Расчету предше­ ствует определение количества образующихся в ЛПУ отходов с уче­ том суточной, недельной, месячной неравномерности.

98

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управленце отходами.

______________________ Я. И, Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А. С.Зомарее

5.1.1.РАСЧЕТ КОНТЕЙНЕРОВ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ СЕЛЕКТИВНОГО СБОРА ОТХОДОВ*

ОТХОДЫ КЛАССА А

При сборе отходов этого класса возможно использование одно­ разовых и многоразовых контейнеров. Общее количество одноразо­ вых и многоразовых контейнеров для сбора отходов класса А пред­ ставляет собой сумму необходимого инвентаря для сбора отходов в административных помещениях, в пищеблоке и от уборки террито­ рии ЛПУ, так как количество отходов класса А состоит из суммы отходов из административных зданий, пищеблока и от уборки терри­ тории (кг/сутки):

ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ СБОРА ОТХОДОВ КЛАССА А В АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ

Селективный сбор в многоразовые контейнеры

В связи со спецификой образующихся отходов предлагается разделять их на две фракции - бумагу (картон) и остальные со­ ставляющие.

Общее накопление отходов бумажной фракции (кг/сутки)

где бадмнакопление отходов из административных помещений,

где г - общая численность персонала, чел.

Общее количество контейнеров (шт.), необходимых для сбора бумажных отходов, составит

расчет приводится по методике В. Н. Абрамова [1]

99

Гпава 5. Система сбора медицинских отходов

Р в К

где ре - средняя плотность бумажных отходов (Ре = 0,1 кг/м3); Ук - объем используемых контейнеров, л.

Общее накопление отходов остальных видов из администра­ тивных помещений составит (кг/сутки)

где <2^0,- накопление отходов из административных помещений.

Общие количество необходимых контейнеров (шт.) для сбора остальных видов отходов в административных помещениях составит

где ростсредняя плотность отходов, равная 0,26 кг/м3; Ук—объем используемых контейнеров, л.

Совместный сбор в многоразовые контейнеры

Общее количество необходимой тары (шт.) для сбора отходов:

где <2адм - накопление отходов из административных помещений, кг/сутки; Рср - средняя плотность отходов класса А, равная 0,2 кг/м3;

V* - объем используемых контейнеров, л.

При сборе отходов в одноразовые пакеты, установленные внутри многоразовых контейнеров, количество (шт.) одноразовой упаковки

где К - коэффициент запаса, равный 1,1.

100