книги / Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами

Глава 8. Обучение персонала и пациентов лечебно-проф ш ттичасш учреждений правилам (вращения с медицинскими отходами_________________________

Рис. 8.2. Лица, задействованные в системе обращения с отходами ЛПУ

Обучение целесообразно проводить путем создания специ­ альных условий и методов воздействия на человека.

Основную роль в процессе обучения пациентов и посетителей ЛПУ правилам обращения с МО играют работники ЛПУ. Медпер­ сонал в первую очередь должен ознакомить пациентов с вопросом опасности МО и основными правилами безопасного обращения с ними путем проведения воспитательных работ.

Окружающая обстановка должна побуждать пациента строго соблюдать правила посещения ЛПУ и основных требований по обра­ щению с МО.

Соблюдения правил посещения ЛПУ и основных требований по обращению с МО можно достичь путем:

- маркировки контейнеров для отходов в палатах и других мес­ тах общественного пользования;

192

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

______________________ Я.И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А. С.Зомарее

-расположения в местах общего пользования плакатов с пе­ речислением правил посещения ЛПУ и меры ответственности за их нарушение;

-расположения в местах общего пользования ЛПУ листовок

сописанием краткой инструкции по обращению с образовавшимися отходами. Наглядность и содержательность листовки позволит осве­ домить пациентов и посетителей ЛПУ о том, что именно они являют­ ся причиной появления такого вида отходов, об особой опасности МО и заставит задуматься о необходимости соблюдения правил обра­ щения с образовавшимися отходами.

Анализ методических подходов, организация и технология обу­ чения персонала и пациентов ЛПУ методам обращения с МО в зару­ бежных странах (Австрия, Дания, Германия) показали, что в основном при обучении используются традиционные методы и технологии, принятые в обычных системах подготовки и переподготовки спе­ циалистов.

Воснову обучения положена установка на разъяснение важно­ сти соблюдения санитарно-эпидемиологических и экологических требований при обращении с МО и ответственности за порученную ему работу (для персонала ЛПУ). Обучение и воспитание построены таким образом, чтобы в результате сотрудники ЛПУ и пациенты обладали необходимой суммой знаний, умений и навыков для безопасного обращения с МО. Организация обучения включает различные формы: лекции; беседы; индивидуальный и коллектив­ ный просмотр видеофильмов; чтение специальных брошюр; озна­ комление с компьютерными программами; использование научного набора текстов, листовок.

Необходимый уровень экологической грамотности персонала и больных может быть достигнут путем организации специальной системы их обучения и воспитания [3]. Программа обучения персо­ нала и пациентов по вопросам обращения с МО реализуется с целью полного обеспечения санитарно-эпидемиологически и экологически безопасного управления движением МО и профилактики внутри­ больничных инфекций.

Основная задача реализации программы обучения - донести до персонала и пациентов всю информацию об опасности МО, об их особенностях и о требованиях к обращению с ними.

193

Гпава 8. Обучение персонала и пациентов лечебно-профилактических учреждений правила*«обращения с медицинскими отходами_____________________________

Обучение должно проводиться поэтапно и дифференцирован­ но в зависимости от характера личного участия в управлении дви­ жением МО.

Структура обучения персонала безопасному обращению с МО следующая:

1.Вводный инструктаж.

2.Проведение лекций.

3.Практические занятия.

4.Итоговый зачет.

5.Периодический инструктаж.

Для всех вновь пришедших на работу в ЛПУ в качестве подго­ товительной стадии обучения должен проводиться вводный инст­ руктаж, в процессе которого сотрудников знакомят:

-с системой санитарной очистки ЛПУ от МО;

-с действующими нормативными требованиями в области МО;

-с правилами обращения с МО.

Кроме этого, на стадии вводного инструктажа сотрудникам вменяются определенные обязанности в сфере обращения с МО и ответственность за их нарушение.

Проведение обязательных периодических инструктажей (1 раз в полгода) после обучения позволит своевременно информировать персонал об изменениях нормативных требований в области обра­ щения с МО [3].

Проведение лекций - это стандартный, но один из наиболее эф­ фективных подходов к процессу обучения. Такой подход обеспечи­ вает возможность передачи полной информации в виде теоретиче­ ского материала о предмете изучения, подразумевает контакт со слушателем и повышает шанс получить качественно обученных спе­ циалистов.

Основное внимание нужно уделять подходу к разработке лек­ ционного материала, который представляет собой теоретическую информацию, касающуюся предмета изучения. Разработка лекцион­ ного материала подразумевает:

-подбор тематического плана;

-подбор информации, необходимой для изучения каждой темы;

-расчет количества часов, необходимых для усвоения материала.

Программой обучения медперсонала предусмотрено изучение всех основных вопросов, связанных с организацией обращения с МО.

194

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

______________________ Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В, Н, Коротаее, А. С. Зомарее

В зависимости от специфики ЛПУ, его мощности, системы санитар­ ной очистки от МО тематический план и продолжительность обуче­ ния могут варьироваться.

При разработке и внедрении программы обучения медперсонала необходимо учитывать:

-специфику ЛПУ;

-мощность ЛПУ;

-особенности системы санитарной очистки от МО.

Взависимости от этих особенностей тематический план и про­ должительность обучения могут варьироваться.

Программа обучения медперсонала крупных ЛПУ должна вклю­ чать не менее 15 часов с основными темами, указанными в рекомен­ дуемом тематическом плане (табл. 8.1).

1.1Морфологический состав и количество образующихся МО

1.2Объекты образования МО

1.3Санитарно-эпидемиологическая и экологическая опасность МО

1.4Проблема ликвидации МО

2.1Основные методики раздельного сбора МО, их эффективность

2.2Способы дезинфекции МО, требования к дезинфектантам

2.3Условия хранения МО на территории ЛПУ

2.4Основные методы утилизации и уничтожения МО

195

Глава 8. Обучение персонала и пациентов лечебно-профилактических учреждений правилаи обращения с медицинскими отходами_______________________________

В образовательном процессе целесообразно использовать вспомо­ гательные образовательно-технические средства: тематические видео­ фильмы; наборы текстов, брошюры; макеты предметов, необходимых для сбора отходов и другие демонстрационные материалы; листовкиинструкции; сборник нормативной документации.

Использование таких дополнительных средств обучения позво­ лит наиболее полно усвоить представляемую в процессе чтения лек­ ций информацию, а также получить ценные умения и навыки.

При ознакомлении с обязанностями различных категорий пер­ сонала рекомендуется дать конкретные сведения по каждому долж­ ностному лицу.

Практические занятия для каждой категории медперсонала про­ водятся на их рабочих местах с использованием контрольно-измери­ тельной аппаратуры для оценки эффективности выполненных опера­ ций с МО, например, для оценки эффективности дезинфекции, герме­ тизации контейнеров, сортировки и обработки отходов и т.д.

Итоговый зачет желательно проводить для каждого обучаю­ щегося индивидуально для объективной оценки усвоенного мате­ риала, уровня полученных знаний, умений и навыков, необходимых для выполнения должностных обязанностей по санитарной очист­ ке ЛПУ от МО.

8.3. Обучающий модуль. Технические средства

Модуль - функционально законченный элемент программы, включающий в себя учебный, методический и справочный материал, а также вопросы, необходимые для контроля знаний.

Для повышения эффективности обучения разработан обучаю­ щий модуль для медперсонала ЛПУ по вопросам безопасного обра­ щения с МО. Такие модули предполагают четкое распределение и изучение должностных обязанностей.

При обучении весь персонал необходимо сгруппировать по кате­ гориям, с учетом различий приобретаемых навыков, прав и обязанно­ стей в отношении МО (рис. 8.3).

В состав модуля входят: руководство по обращению с МО для руководящих лиц ЛПУ; руководство по обращению с МО для персо­ нала ЛПУ; инструкция для персонала ЛПУ для наглядного представ­ ления о правильном обращении с МО на этапе их первичного сбора.

196

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

____________________ Я.И. Вайсман, Е. В. Кепьберг, В. Н. Коротаее, А. С. Зомарев

Рис. 8.3. Вариант разделения персонала по категориям

Вруководствах представлены требования и правила обращения

сМО на каждом этапе их движения внутри ЛПУ. Руководства осно­ ваны на четком распределении обязанностей между персоналом ЛПУ, в них сформулированы должностные инструкции по обращению с МО для каждого специалиста, имеющего контакт с ними.

Применение руководств, в первую очередь, позволит осуществ­ лять правильное поэтапное обращение с МО посредством вынуждения каждого работника ЛПУ четко выполнять обязанности, закрепленные за занимаемой должностью. Одним из положительных моментов сис­ темы распределения обязанностей является то, что это исключит отсутствие ответственных лиц при обнаружении нарушений норма­ тивных правил и требований.

При соблюдении всех требований, описанных в руководствах, медперсонал обеспечит санитарно-эпидемиологически и экологиче­ ски безопасное движение отходов, благоприятный эстетический вид помещения ЛПУ, снизит риск травматизма, исключит появление внутрибольничных инфекций.

Для повышения эффективности используемых в обучении руководств для персонала ЛПУ разработана наглядная инструкция, которая одновременно является и напоминанием о необходимости соблюдения правил, и подсказкой в вопросах методики обращения

сМО на этапе их первичного сбора.

Методика обучения включает использование различных форм:

лекций, бесед, семинаров, методы обучения могут быть групповыми

и индивидуальными.

197

Глава 8. Обучение персонала и пациентов лечебно-профилактических учреждений правилаи обращения с медицинскими отходами_____________________________

Обучающимся предоставляются тексты лекций, специально подобранная литература, памятки, тексты, листовки.

Для активного участия обучающихся в учебном процессе применяются формы собеседования, подготовки слушателями сооб­ щений и т.д.

Технические средства, применяемые при обучении медперсона­ ла, включают в себя аудио-, видеотехнику, способную воспроизво­ дить аудио- и видеозаписи с обучающими программами, как в груп­ повом, так и индивидуальном режиме. Предполагается ознакомление с компьютерными программами. При обучении целесообразно исполь­ зование ШМ-совместимых компьютеров для ознакомления с обучаю­ щим программным обеспечением.

Для закрепления результатов обучения должны быть широко представлены наглядные материалы в виде текстов, листовок, реко­ мендаций в палатах, коридорах, местах общего пользования, санитар­ ных узлах, местах перегрузки, временного хранения и обработки МО.

Для всех мест образования, временного хранения и обработки МО должны быть разработаны листовки, инструкции, рекомендации. Пример листовки для сбора отходов, направляемых на вторичное ис­ пользование, приведен на цветной вклейке, рис. 10,11,12. Такие лис­ товки для пациентов и посетителей размещаются на видных местах. Для других мест образования отходов, направляемых затем на вто­ ричное использование (пищеблоков, административно-хозяйственных помещений ЖГУ), составляются аналогичные листовки.

От того, насколько точно и постоянно правила обращения с от­ ходами ЖГУ будут выполняться всеми пациентами, персоналом ЛПУ зависит результат работы всей системы обращения с отходами. Соответственно руководству медицинских учреждений необходимо уделить самое серьезное внимание этому вопросу, контролировать выполнение установленных правил, приучать персонал и посетите­ лей к безопасному обращению с МО.

8.4. Темы лекций для обучения персонала

Тема 1. Состояние проблемы, опасность медицинских отходов

Медицинские учреждения генерируют опасные отходы, чрезвы­ чайно сложные по составу, включающие большую массу полимерных материалов (до 60 % всей массы), повсеместно использующихся

198

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

______________________Я. И. Вайсман, В. В. Кельберг, В, Н. Коротаее, А. С. Зомарее

сегодня в медицине, остатки дезинфицирующих агентов, радиоактив­ ные отходы, патологоанатомические отходы, остатки широчайшего спектра медикаментов и лекарственных препаратов и т.п., то есть соединяют в себе самые разнообразные органические, токсиколо­ гические компоненты.

Объем МО растет с каждым годом во всем мире. Соответственно увеличивается и объем затрат на сбор, транспортировку, переработку, обезвреживание. Прирост образования МО, по данным Академии ком­ мунального хозяйства им. К. Д. Памфилова, составляет 2-3 % в год.

К МО относят все отходы, образующиеся в больницах, поли­ клиниках, родильных домах, стоматологических и ветеринарных учреждениях, питомниках лабораторных животных, медицинских биологических лабораториях, научно-исследовательских учрежде­ ниях медицинского профиля, и в том числе опасные - радиоактив­ ные и инфицированные отходы. Твердые МО отличаются от ТБО не только наличием специфических компонентов, но и составом, а также процентным соотношением составляющих.

Проблема ликвидации МО - важная составляющая в системе санитарной очистки большого города. МО оказывают большое влия­ ние на общее санитарно-гигиеническое состояние ЛПУ. При условии правильно организованного сбора и хранения МО в герметично за­ крытых контейнерах без доступа к ним и обезвреживания его в специ­ ально оборудованных установках противоэпидемиологический режим не нарушается. В противном случае в больницах резко повышается возможность распространения вторичных инфекций. О важности пре­ дотвращения госпитальных инфекций говорит тот факт, что они за­ нимают одно из первых мест в списке причин смертности в мире [60].

При хранении отходов в открытых контейнерах на территории больницы создается возможность возникновения очагов эпидемио­ логической опасности вблизи больницы. Такие контейнеры стано­ вятся местом выплода мух, скопления грызунов, которые являются переносчиками заболеваний. Доступ к открытым контейнерам с ис­ пользованными одноразовыми шприцами и системами также может привести к распространению различных инфекционных заболева­ ний, в том числе СПИДа; то есть возникает опасность для жителей близлежащих районов, так как ЛПУ, как правило, располагаются внутри жилой застройки. Поэтому необходимо не просто обезврежи­ вание шприцев, но и деформация их для невозможности повторного использования.

199

Глава 8. Обучение персонала и пациентов лечебно-профилактических учреждений правилам обращения с медицинскими отходами_______________________________

Также это относится к иглам, скальпелям, предметным стеклам, разбитой лабораторной посуде и прочим предметам, опасным в пла­ не травматизма и инфекции. Поэтому для этой категории отходов важно не только изменение внешнего вида, но и полное уничтоже­ ние с тем, чтобы они перестали быть опасными для окружающих.

На свалках, где складируются отходы ЛПУ, источником эпиде­ миологической и токсикологической опасности являются МО. При захоронении их на городских полигонах высока вероятность возгора­ ния с образованием чрезвычайно опасных супертоксикантов, которые зачастую во много раз опаснее первоначальных веществ. Патогенная микрофлора, которая может сохраниться на отходах, создает возмож­ ность заражения почвы, воздуха и грунтовых вод.

Кроме того, отходы ЛПУ могут содержать радиоактивные эле­ менты, используемые сегодня в каждой больнице, и объемы их могут быть значительными.

При отсутствии организованной системы обращения отходы ЛПУ являются источником постоянной потенциальной опасности для пациентов, персонала, населения и окружающей среды на всем пути следования, начиная с момента образования до момента унич­ тожения или утилизации. Это дает основания говорить о важности и необходимости организации современной системы управления отходами ЛПУ.

Тема 2. Методы и технологии сбора, временного хранения, обеззараживания, обезвреживания, транспортировки и уничтожения медицинских отходов

Организация обращения с МО является серьезной задачей, поскольку отходы ЛПУ создают опасность для обслуживающего пер­ сонала и окружающей среды на всех этапах сбора, сортировки, хране­ ния, транспортировки и непосредственно при обезвреживании.

Предлагаемая нами система сбора отходов позволяет обеспечить санитарно-эпидемиологическую, травматическую и токсикологиче­ скую безопасность обслуживающего персонала и пациентов ЛПУ, снизить экологическую нагрузку на объекты окружающей среды и исключить неблагоприятное воздействие на население.

Эта система основывается на принципах раздельного сбора МО по классам опасности, несмешиваемости потоков каждого класса, обеспечении надежной защиты отходов от несанкционированного

200