книги / Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

_____________________ Я. И. Вайсман, Е В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А. С. Зомарев

Общая потребность ЛПУ в одноразовых пакетах для первично­ го сбора отходов класса А:

где Р*адм - количество пакетов (шт.), необходимых для первичного сбора отходов класса А административного происхождения; Р^палколичество пакетов для первичного сбора отходов класса А в палатных отделениях ЛПУ, шт.;

пищ - количество пакетов для сбора пищевых отходов из отде­ лений, шт.

ОТХОДЫ КЛАССА Б

Отходы класса Б относят к категории опасных. Их следует расце­ нивать как потенциально инфицированные. Сбор отходов класса Б производится после их дезинфекции. Места образования - операци­ онные, реанимационные отделения ЛПУ, процедурные, перевязочные и прочие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ, меди­ цинские и патологоанатомические лаборатории, работающие с мик­ роорганизмами Ш-ГУ групп патогенности. Для определения общего количества отходов класса Б, накапливающегося в ЛПУ за сутки рас­ чет ведется по формуле

ТУ - количество коек в стационаре;

/Vе - норма накопления отходов класса Б (кг) на койку в стацио­ наре, устанавливаемая в зависимости от количества коек сома­ тического профиля:

- при количестве условно терапевтических коек в стационаре более 500, величина является постоянной и равна 0,48 кг/сут.; - при количестве условно терапевтических коек менее 500 ве­ личина Аб рассчитывается по формуле

где ТУгколичество терапевтических коек; ТУ - общее количество коек в стационаре.

111

Глава 5. Система сбора медицинских отходов

Для организации первичного сбора отходов класса Б в ЛПУ тре­ буется одноразовая упаковка, обеспечивающая герметизацию этих отходов: для сбора колюще-режущей составляющей - одноразовые твердые емкости класса Б, для сбора прочих отходов - одноразовые пакеты класса Б. После заполнения на 3/4 от своего объема пакеты и жесткие емкости с отходами класса Б герметизируются и перегру­ жаются в многоразовые межкорпусные контейнеры класса Б.

Расчет количества одноразовых пакетов класса Б для первич­ ного сбора отходов класса Б в местах их образования производится по формуле

п ъ Рв = — 365, (5.41)

10

где Р6 - количество пакетов для первичного сбора отходов клас­ са Б, шт; 2®- количество отходов класса Б, кг;

10 - вместимость 1 пакета, кг;

365 - количество дней в году.

Для расчета необходимого количества одноразовых контейне­ ров класса Б необходимо определить количество мест в ЛПУ, где возможно образование колюще-режущей составляющей отходов класса Б (операционные, реанимационные палаты, процедурные кабинеты и т.п. помещения). Каждое помещение, где происходит образование колюще-режущих отходов класса Б, должно быть осна­ щено контейнером для их сбора, и потребность в них равна количе­ ству таких помещений в ЛПУ, расчет ведут по формуле

где Еъ- количество контейнеров для первичного сбора отходов класса Б, шт.; СБ - количество отделений, в которых могут образованы колю­

че-режущие отходы класса Б; 365 - количество дней в году.

Для организации межкорпусной системы сбора отходов класса Б необходимы многоразовые межкорпусные контейнеры. Расчет необ­ ходимого количества контейнеров проводиться по формуле

112

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

____________________Я.И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А. С. Зомарев

(5.43)

где КБ- количество межкорпусных контейнеров класса Б, шт.; $ - общее количество отходов класса Б в ЛПУ, кг; рБ - средняя плотность отходов класса Б, рБ = 300 кг/м3; V- объем межкорпусных контейнеров класса Б (м3);

1,2- постоянный коэффициент, учитывающий уменьшение плотности отходов, находящихся в контейнере, вследствие упа­ ковки их в пакеты при первичном сборе.

ОТХОДЫ КЛАССА В

Отходы класса В относятся к категории «чрезвычайно опасные». Они образуются при контакте с больными особо опасными инфек­ циями. Сбор их производится после дезинфекции.

Места образования отходов класса В - подразделения для боль­ ных особо опасными, карантинными и анаэробными инфекциями, фтизиатрические и микологические отделения, лабораторные отделе­ ния, работающие с микроорганизмами 1-П групп патогенности. Рас­ четы по количеству инвентаря, необходимого для сбора этих отходов, проводят в два этапа:

-расчет удаления отходов из палатных отделений;

-расчет инвентаря для удаления отходов из клинико-лабора­ торных и диагностических отделений ЛПУ.

РАСЧЕТДЛЯ УДАЛЕНИЯ ПАЛАТНЫХ ОТХОДОВ

Первичный сбор отходов класса В палатного происхождения, накопленных в течение дня в отделениях ЛПУ (фтизиатрического или микологического профиля) происходит в одноразовую упаковку - пакеты класса В. Количество пакетов для сбора палатных отходов класса В определяется по формуле

где Р^пап~ количество пакетов для первичного сбора отходов класса В в палатных отделениях ЛПУ, пгг.; 10 - вместимость 1 пакета, кг;

113

Гпава 5. Система сбора медицинских отходов

б Впш - количества отходов класса В палатного происхождения (кг), которое рассчитывается по формуле

где IV® - коечная мощность отделений фтизиатрического или мико­

логического профиля; 0,424норма накопления отходов палатного происхождения на 1 койку в сутки, кг.

Заполненные на 3/4 от своего объема одноразовые пакеты с от­

ходами класса В герметизируются и перегружаются в многоразовые межкорпусные контейнеры класса В. Количество контейнеров для межкорпусного сбора рассчитывается по формуле

где К® - количество межкорпусных контейнеров класса В (шт.), необходимых для организации межкорпусного сбора отходов палатного происхождения; б®палобщее количество палатных отходов класса В в ЛПУ, кг;

рВпм - средняя плотность палатных отходов класса В, рвпал =

=200 кг/м3;

У- объем межкорпусных контейнеров класса В (м3);

1,2- постоянный коэффициент, учитывающий уменьшение плотности отходов, находящихся в контейнере, вследствие упа­ ковки их в пакеты при первичном сборе.

РАСЧЕТДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ОТХОДОВ

В лабораторных отделениях образование отходов класса В происходит путем накопления материала, инфицированного микро­ биологическими штаммами, культурами, вакцинами 1-Н групп пато­ генности. Сбор отходов класса В лабораторного происхождения должен производиться в одноразовую, обеспечивающую герметич­ ность упаковку (пакеты и твердую тару) после их дезинфекции. При заполнении на 3/4 от своего объема одноразовые упаковки гермети­ зируют и перегружают в межкорпусные контейнеры класса В.

114

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

_____________________ Я. И, Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А. С.Зомарее

Для расчета количества инвентаря и материалов для удаления отходов класса В из лабораторных отделений необходимо произве­ сти замеры образующихся отходов.

После определения нормы накопления отходов класса В лабо­ раторного происхождения количество одноразовой упаковки для их удаления рассчитывается по формуле

(?Влаб.м - количество отходов класса В лабораторного происхо­ ждения (кг/день), которое подлежит сбору в мягкую упаковку - одноразовые пакеты (определяется путем замеров); рВлаб~ средняя плотность лабораторных отходов класса В, рвлаб = 650 кг/м3;

Ум - объем одноразовой мягкой упаковки для удаления отходов класса В лабораторного происхождения (м3); к3- коэффициент запаса, к^ = 1,1.

Для удаления отходов класса В из ЛПУ герметично закрытые одноразовые пакеты с МО класса В помещаются в многоразовые

115

Глава 5. Система сбора медицинских отходов

межкорпусные контейнеры. Количество многоразовых межкорпус­ ных контейнеров класса В рассчитывается по формуле

где А8лаб - количество межкорпусных контейнеров класса В, необ­ ходимых для организации межкорпусного сбора отходов лабо­ раторного происхождения (шт.); (Д аб - общее количество отходов лабораторного происхождения

(кг/день), определенное путем замером; рВлаб - средняя плотность лабораторных отходов класса В, рвлаб = 650 кг/м*;

V - объем межкорпусных контейнеров класса В (м3);

1,2- постоянный коэффициент, учитывающий уменьшение плот­ ности отходов, находящихся в контейнере, вследствие упаковки их в пакеты при первичном сборе.

Общее количество контейнеров для организации межкорпусной

ОТХОДЫ КЛАССА Г

Для расчета количества инвентаря, необходимого для сбора от­ ходов класса Г, следует определить места их образования и провести замеры накопления в зависимости от класса токсичности. Токсич­ ность отходов класса Г определяется в соответствии с классифика­ тором токсичных промышленных отходов. Отходы П и Ш классов токсичности собирают и упаковывают в твердую упаковку, IV клас­ са - в мягкую. Количество упаковки, необходимой для сбора отхо­ дов класса Г, рассчитывают по формуле

где Ег - количество емкостей для сбора отходов класса Г, шт.;

116

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

_____________________ Я.И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В, Н. Коротаее, А. С. Зомарее

(?г - количество образующихся отходов класса Г (кг/сутки), определяется путем проведения замеров; рг - средняя плотность отходов класса Г;

V - объем упаковки (пакета или контейнера) для сбора отходов класса Г (м3); к - коэффициент запаса, изменяющийся в зависимости от вида

одноразовой упаковки: к = 1,1 - при расчете количества одно­ разовых пакетов класса Г; к = 1,05 - при расчете количества одноразовой твердой упаковки класса Г.

В соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 [59], для удаления отхо­ дов класса Г из ЛПУ не требуется организации межкорпусной систе­ мы сбора. Отходы класса Г в ЛПУ должны собираться в одноразовые упаковки класса Г (пакеты или контейнеры), герметизироваться и хра­ ниться до вывоза специализированными службами во вспомогательных помещениях ЛПУ.

Практика показывает нерациональность такой системы, когда отходы класса Г хранятся непосредственно в ЛПУ. Целесообразно определить в ЛПУ место межкорпусного сбора отходов класса Г, оснастить его многоразовым контейнером с запирающимся устрой­ ством, и все отходы, образующиеся в различных функциональных подразделениях, собирать в этом контейнере. Специалист, ответствен­ ный за систему сбора и удаления МО, следит за процессом заполне­ ния межкорпусного контейнера класса Г и регулирует его удаление по мере накопления отходов класса Г.

Определение количества многоразовых межкорпусных контей­ неров класса Г рассчитывается по формуле

класса Г, необходимых для организации межкорпусной систе­ мы сбора отходов класса Г, шт.;

IVкоечная мощность стационара (общее количество коек): Ук - объем межкорпусных контейнеров класса Г (л).

117

Гпава 5. Система сбора медицинских отходов

О ТХ О ДЫ КЛАССА Д

Отходы класса Д содержат радиоактивные компоненты и отно­ сятся к категории «радиоактивные». Образуются эти отходы в диагно­ стических, радиоизотопных лабораториях и рентгеновских кабинетах. Сбор, хранение, удаление отходов из названных подразделений ЛПУ, потребность в инвентаре для первичного сбора отходов клас­ са Д обеспечиваются в соответствии с требованиями действующих нормативных документов, регламентирующих обращение радиоак­ тивных веществ и других источников ионизирующего излучений [41, 61].

СТОЙКИ-ТЕЛЕЖКИД Л Я ТРАНСПОРТИРОВКИ МО

Стойки-тележки являются инвентарем общего назначения и предназначены для транспортировки отходов, упакованных в одно­ разовую тару (пакеты или твердую упаковку), до мест межкорпус­ ного сбора. Потребность ЛПУ в стойках-тележках определяется по формуле

где Т - количество стоек-тележек, игг.;

О- общее количество функциональных подразделений ЛПУ,

вт.ч. клинические, параклинические отделения, подразделения

административно-хозяйственной службы и прочие вспомога­

тельные структуры ЛПУ.

5.1.3. МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОРИЕНТИРОВОЧНОГО КОЛИЧЕСТВАСАНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, ИНВЕНТАРЯ И РАСХОДНЫХМАТЕРИАЛОВДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ СБОРА, ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ, ВРЕМЕННОГО ХРАНЕНИЯ

ИУДАЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ*

В.Г. Акимкин на основе данных зарубежных, отечественных

исобственных исследований считает целесообразным принять сле­ дующие ориентировочные нормативы образования отходов в ЛПУ

взависимости от их коечной емкости (табл. 5.2).

* методика предложена В.Г. Акимкиным [2]

118

Обращение сотходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

____________________Я. И.Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А. С. Эомарее

Таблица 5.2

Ориентировочные нормативы образования отходов ЛПУ

Ориентировочные нормативы образования МО могут изменять­ ся в зависимости от ряда факторов:

Структуры ЛПУ: при значительном удельном весе (45-50 % и более коечного фонда) хирургического и реанимационного отде­ лений, некоторых специализированных подразделений, например, от­ деления гомодиализа, экстракорпоральной гомокоррекции, стан­ ции переливания крови, лабораторного центра, вивария и т.п. уве­ личивается как общий объем МО, так и объем отдельных составляющих фракций, характеризующихся, в частности, высоким содержанием полимерных отходов.

2.Степени и объема медицинской помощи, оказываемой паци­ ентам, поступающим в стационар в порядке неотложной помощи: при организации и оказании стационаром ургентной медицинской помощи в течение нескольких дней в неделю или ежедневном прие­ ме и госпитализации более 1/3 всех поступающих на лечение по экс­ тренным показаниям, что также приводит к увеличению общего объ­ ема отходов, образующихся в стационаре.

3.Профиля специализированной направленности ЛПУ: в инфек­ ционных (в том числе фтизиатрических и микологических ЛПУ) реальный объем МО существенно превышает ориентировочный нор­ матив для стационаров общего профиля.

Впрактической деятельности необходимо учитывать эти фак­ торы и расчет нормативов образования отходов следует производить

сучетом поправочных коэффициентов (1,3-1,5). Необходимость и целесообразность введения поправочных коэффициентов подтвер­ ждается данными исследований ГУ НИИ экологии человека и гигие­ ны окружающей среды РАМН им. А. Н. Сысина, установившими, что количественные нормативы образования отходов в таких ЛПУ, как

119

Гпава 5. Система сбора медицинских отходов

ГВКГ им. Н. Н. Бурденко и НИИ скорой помощи им. Н. Ф. Склифо­ совского составляют 3,6-4,1 кг/койку в 1 сут [2].

Ориентировочный расчет потребностей в санитарно-гигие­ ническом оборудовании, инвентаре и расходных материалах осно­ вывается на схеме расположения ЛПУ и его отдельных подразделе­ ний, количественных и структурных характеристиках образующих­ ся отходов, рекомендуемой кратности замены упаковочной тары в функциональных помещениях и сроках удаления отходов с террито­ рии ЛПУ (табл. 5.3).

Т а б л и ц а 5.3

Необходимое количество санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации системы сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов

в различных по профилю отделениях многопрофильного стационара

Необходимое количество

Деление структуры коечного фонда типичного многопрофиль­ ного стационара показано на рис. 5.1.

120