книги / Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами

Глава 2. ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ СХЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ

С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ

2 .1 . З а р у б е ж н ы е т е х н о л о г и ч е с к и е

СХЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ

В настоящее время за рубежом разработаны и используются надежные в санитарно-эпидемиологическом и экологическом отно­ шении технологические схемы обращения с отходами ЛПУ. Некото­ рые из них после известной адаптации можно использовать во вновь сооружаемых ЛПУ в России, а отдельные элементы этих систем -

ив действующих российских ЛПУ, в том числе и базирующихся

взданиях и сооружениях старой постройки. При всех различиях этих систем общим для них является комплексный характер - охват всей технологической цепи от момента образования и сбора отходов до их утилизации, уничтожения или обезвреживания и размещения

вокружающей природной среде неутилизируемых остатков.

Так, ведущие фирмы западноевропейских стран «МесйсоИес!» (Франция), «Огапбоп» (Великобритания) и другие [12] начинают разработку систем обращения с отходами в каждом конкретном ЛПУ с анализа потребностей в сборе, удалении и образовании отходов, установления объемов их образования и морфологии, отнесения от­ ходов к отдельным классам опасности. После этого разрабатывается система сбора отходов применительно к специфике ЛПУ, включаю­ щая определение мест сбора, оснащение их необходимым оборудо­ ванием и расходными материалами, периодичность удаления.

Система разрабатывается с учетом требований раздельного сбо­ ра отходов: утилизируемые; подлежащие дезинфекции; подлежащие уничтожению; допустимые к компостированию; разрешенные к захо­ ронению совместно с ТБО на полигонах и т.д. После этого разрабаты­ вается система удаления отходов, в которой утверждается количество раздельно собираемых фракций, объем и места установки емкостей для сбора, типы и объемы этих емкостей, места промежуточного хра­ нения и оборудование этих мест (стеллажи, холод, вентиляция, осве­ щение, отделка помещений и т.д.). Устанавливается ответственность и правила поведения персонала при удалении отходов.

31

Гпава 2. Технологические схемы обращения с медицинскими отходами

Для первичного сбора отходов обычно используются поли­ мерные пакеты, маркированные различной краской или надписями в зависимости от типа отходов. Эти пакеты устанавливаются в виде вкладышей в специальные держатели или устройства (кольцевые зажимы с закрывающейся крышкой с педальным механизмом, ми­ гающим обратным клапаном-ловушкой и т.д.). Часть используемых мешков имеет устройство типа полимерного замка-клипсы однора­ зового пользования, остальные мешки легко герметизируются спе­ циальными аппаратами.

Устройства для первичного сбора отходов могут размещаться стационарно или на складных тележках для сбора МО со съемными комплектами принадлежностей для крепления одноразовых поли­ мерных пакетов.

В отделениях, где образуются отходы, требующие дезинфек­ ции, используются манипуляционные столики для первичного сбора и сортировки отходов. На столике размещаются емкости из химически стойких и ударопрочных материалов, в которых можно проводить дезинфекцию отходов, загрязненных кровью и другими выделениями больных, и полимерные пакеты для сбора отходов, не требующих дезинфекции.

Загерметизированные мешки вручную загружаются в контейне­ ры, которые исключают контакт персонала с их содержимым, надежны и непроницаемы, недоступны для посторонних людей, для насекомых, грызунов и животных, удобны при манипулировании на стандартных установках по дезинфекции.

Для транспортировки одноразовых пакетов, контейнеров исполь­ зуются специальные тележки, удобные для перемещения внутри кор­ пусов по коридорам, в лифтах, межкорпусных переходах. Собранные таким образом отходы загружаются в транспортные контейнеры различных типов в зависимости от класса опасности и дальнейшего обращения с ними.

Транспортирование отходов с территории ЛПУ ведется спе­ циализированным транспортом [92, 94]. Например, фирмой «Огапёоп» (Великобритания) разработана специальная модель автомо­ биля для перевозки МО, в котором предусмотрена защита водителя и посторонних людей от влияния отходов, имеется холодильное оборудование, обеспечивающее заданный режим температуры при транспортировке отходов.

32

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

_____________________ Я. И,Вайсман, Е В. Кельберг, В. Н. Коротаев, А. С. Зомарев

Фирмы-разработчики комплексных технологических схем обра­ щения с отходами ЛПУ, кроме чисто технологических, проектных и конструкторских задач в обязательном порядке выполняют работы по ведению документации по обращению с отходами, составляют отчеты обо всех этапах обработки отходов. Документация ведется таким обра­ зом, чтобы ведомства, занимающиеся вопросами управления движени­ ем отходов и контролем, имели необходимую информацию об источ­ никах образования отходов, их количестве, морфологическом составе, раздельном сборе, транспортировании, обезвреживании, утилизации, уничтожении и размещении в окружающей среде.

Все участники процесса обращения с М О - ЛПУ, фирмыразработчики систем обращения с отходами, транспортные орга­ низации, владельцы установок и заводов по использованию, обез­ вреживанию и уничтожению отходов и мест их размещения в окру­ жающей среде - работают в рамках имеющихся во всех западно­ европейских странах законов прямого действия по отходам. Эти законы периодически пересматриваются с учетом новейших дости­ жений в области обращения с отходами, экономическими возмож­ ностями общества.

Так, в Германии согласно «Закону об удалении отходов» обра­ щение с отходами должно «полностью обезопасить общество и окру­ жающую среду» [80, 93]. Особые требования предъявляются к отхо­ дам, которые при уничтожении по количеству или качеству угрожают здоровью людей, воздуху, воде, взрывоили пожароопасны, содержат патогенные микроорганизмы или могут быть их переносчиками. К отходам, к которым предъявляются особые требования, относятся отходы ЛПУ. Они выделены в отдельную категорию, для которой разработаны специальные правила сбора и удаления. Все отходы ЛПУ делятся на пять групп - А, В, С, Р, Е.

Группа А - это отходы, при удалении которых не устанавлива­ ются особые требования из соображений инфекционной опасности и гигиены. Сюда относятся ТБО и аналогичные им отходы, образо­ вание которых не связано непосредственно с медицинской деятель­ ностью (например, бумага, газеты, стекло, пластмасса), отходы дея­ тельности, аналогичные бытовым (например, упаковочные материа­ лы, картон, древесина), отходы мест приготовления и приема пищи; дезинфицированные отходы группы В.

33

Гпава 2. Технологические схемы обращения с медицинскими отходами

Группа В - отходы, при внутрибольничном удалении которых устанавливаются особые требования из соображений распростране­ ния инфекций: отходы, содержащие кровь; продукты секреторной деятельности и экскременты; перевязочные материалы; гипс; одно­ разовое белье; чехлы на мебель; одноразовые изделия - шприцы, иглы, скальпели, системы забора и переливания крови.

Группа С - отходы, при вне- и внутрибольничном удалении которых устанавливаются особые требования из соображений рас­ пространения инфекции. Эти отходы должны быть переработаны в соответствии с требованиями § 10 а Федерального закона о зараз­ ных заболеваниях. К группе С также относятся трупы животных, использованных для опытов, удаление которых не регулируется зако­ ном об удалении трупов животных, а также трупы животных, которые могут вызвать распространения болезней; подстилки и экскременты от опытных животных.

Группа I) - отходы, при вне- и внутрибольничном удалении ко­ торых устанавливаются особые требования из общегигиенических соображений: прочие твердые отходы; отходы от защиты насажде­ ний и борьбы с вредителями, а также фармацевтической деятельно­ сти; лабораторные отходы и остатки химикалий; отходы рентгенов­ ских лабораторий; отходы, содержащие цветные металлы; синтети­ ческие и минеральные масла; медикаменты с просроченным сроком использования.

Группа Е - отходы, при удалении которых дополнительные тре­ бования устанавливаются только из этических соображений. Сюда относятся части тела и органов, включая наполненные емкости с кро­ вью; консервированная кровь.

Реализация этих законодательных требований на практике осу­ ществляется следующим образом.

Отходы группы А разделяются в местах сбора на фракции согласно морфологическим признакам и собираются в различные емкости. Сбор стекла, макулатуры и картона, пластмассы, пище­ вых отходов, дезинфицированных отходов других групп осущест­ вляется с целью их переработки и дальнейшей утилизации. Удаление стекла, картона, макулатуры, пластмассы, электронного лома, лома цветных и черных металлов производится в рамках германской ду­ альной системы - Б 8Б (Биа1е Зуй ет БеШзсЫапё).

34

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

_______________________Я И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А. С. Зомарев

Отходы группы В допускают частичную утилизацию. Решаю­ щими факторами для данной группы являются организация раздель­ ного внутреннего сбора и предотвращение травм персонала. Отходы этой группы подвергаются дезинфекции, после проведения которой допускается их сбор совместно с отходами группы А.

Для отходов группы С утилизация исключена. Для этой катего­ рии отходов первостепенным является ограничение их количества, а также раздельный сбор и осуществление регулярного контроля сортировки.

Отходы группы О по своему морфологическому составу близ­ ки к промышленным. Раздельный сбор отходов этой группы осуще­ ствляется из возможностей их дальнейшей утилизации. При раз­ дельном сборе (недопустимость перемешивания) и хранении особое внимание уделяется выполнению требований техники безопасности.

Отходы группы Е собираются в отдельные емкости, которые хранятся в специальных холодильниках. Доступ персонала к отхо­ дам этой категории ограничен.

Как показали проведенные нами обследования ряда ЛПУ в ФРГ, закон об отходах выполняется неукоснительно, что обеспечивается следующими основными параметрами:

-строгим контролем со стороны местных и федеральных орга­ нов и серьезными экономическими санкциями за его нарушение;

-высокой экологической грамотностью всех участников про­ цесса обращения с отходами;

-морально-этическим климатом нетерпимости общества к нару­ шениям экологических правил;

-экономическими возможностями общества и наличием разви­ той инфраструктуры по реализации дуальной системы сбора отхо­ дов, предприятий по переработке, уничтожению и обезвреживанию отходов;

-высокими ценами на первичное сырье, стимулирующими использование вторичных ресурсов.

Во всех обследованных ЛПУ действует комплексная система об­

ращения с отходами, включающая их сбор, первичную сортировку, временное хранение и транспортирование на установки и заводы по их утилизации, обезвреживанию и уничтожению. На основе долгосрочных договоров с фирмами-изготовителями идет комплектация расходных материалов, замена устаревшего и пришедшего в негодность оборудо­ вания, авторский надзор за эффективностью работы системы.

35

Глава 2. Технологические схемы обращения с медицинскими отходами

Во всех ЛПУ имеется собственная инженерная служба, отве­ чающая за эксплуатацию системы обращения с отходами, ведется постоянный контроль за работой системы в целом и ее отдельных элементов, пополняется компьютерная база данных по движению отходов, ведется учет и отчетность. Администрация ЛПУ отвечает за эффективность и безопасность работы системы от мест образования отходов до контейнерной площадки на своей территории, откуда рассортированные отходы забирают транспортные фирмы и вывозят их согласно долгосрочным договорам на установки и предприятия по утилизации, обезвреживанию, уничтожению и размещению в ок­ ружающей среде. Локальные установки по уничтожению отходов на территории ЛПУ, как правило, отсутствуют - предпочтение отдается централизованным системам.

Проведенные обследования одной из крупнейших в Европе Венской Центральной больницы ООТепег АКН), а также ряда круп­ ных ЛПУ в Дании и Финляндии показали, что, несмотря на имею­ щиеся различия в законодательной базе, применяемых технических средствах и оборудовании, экономических возможностях разных стран, применяемые системы по обращению с отходами ЛПУ харак­ теризуются высокой технической и экономической эффективностью, эпидемиологической и экологической безопасностью.

В ФРГ фирмой «Агиёа» разработана и предлагается для реализа­ ции система механического измельчения и химического обезврежива­ ния МО групп А и В (перевязочные материалы, одноразовые системы для переливания крови и шприцы, одноразовые предметы из стекла, пластмасс, перчатки, гипс).

Технические характеристики установки Агиба: размеры 600x600x1200 мм, масса около 250 кг, кожух 1,4301 хромо-никеле­ вая сталь, размер воронки для заполнения 350x355x380 мм, режу­ щий инструмент 220x220 мм, номинальное напряжение на входе ЗАС 380 В, частота 50 Гц, подводимая мощность 1,51 кВт, номи­ нальный ток 5 А, питающий предохранитель 16 А, степень защиты 1Р54, характер работы длительный, пропускная способность воронки около 20 л, пропускная способность при пуске около 30 л, произ­ водительность около 300 л смешанных МО/ч

Система Агиба измельчает, дезинфицирует, устраняет запахи, уплотняет и упаковывает измельченные МО. Установка представляет собой передвижной агрегат, состоящий из приемного блока с отвер­ стием на высоте 1200 мм от пола емкостью около 20 л; режущего

36

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

___________________ Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А. С. Зомарее

устройства; масляного специального компрессора; станины; блока автоматического регулирования с микропроцессором; сосуда для дезинфицирующего раствора емкостью 5 л и устройства для введе­ ния раствора в рабочую зону измельчения МО; короба для накопле­ ния измельченных отходов и их выгрузки после контакта с дезинфи­ цирующим раствором; бокса для измельченных и продезинфициро­ ванных отходов емкостью 26 л. (рис. 2.1).

Рис 2.1. Блок-схема установки для измельчения и обезвреживания МО Агийа

МО без предварительной сортировки измельчаются, затем в зону измельчения подается дезинфицирующий раствор (АхиёасМ), ока­ зывающий широкий спектр воздействия на разные патогенные микроорганизмы, в том числе на возбудителей туберкулеза, гриб­ ковых заболеваний. После выдержки, необходимой для достаточ­ ного времени контакта с дезинфицирующим веществом, МО выгру­ жаются в бокс.

Бокс (А2ш1аЪа§) состоит из гофрированного картона с вынимае­ мым внутренним пластиковым мешком, который водонепроницаем и прочен на разрыв и соответствует принятым в ФРГ нормативам.

Для транспортировки отходов бокс может быть дополнительно маркирован. Для этого имеется соответствующая система идентифи­ кации и наклеивания этикеток (Агийа) с цветным кодированием для боксов отходов и, соответственно, пластиковых мешков. На картоне отмечены допустимый вес, дата изготовления, страна изготовления и буквенное обозначение.

Система Агиёа обеспечивает:

- сокращение объема отходов до 80 % в зависимости от их состава (в среднем 40 %);

37

Гпава 2. Технологические схемы обращения с медицинскими отходами

-снижение стоимости вывоза до 80 %;

-уменьшение площадей складирования;

-сокращение внутри предприятий времени сбора, транспорти­ ровки и складирования, сокращение персонала, времени и затрат;

-наличие дезинфекционного препарата (АгибасМ), экономя­ щего средства за счет малого расхода концентрированного раствора.

Анализ состояния проблемы управления движением МО за рубе­ жом свидетельствует о том, что, несмотря на достигнутые результаты,

взарубежных странах также существует ряд проблем экономического и экологического порядка. В связи с этим проблема управления отхо­ дами ЛПУ не теряет своей актуальности.

2.2. Перспективные разработки технологий

ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В РФ

В России за последнее десятилетие значительно вырос объем научных исследований и проектно-конструкторских работ по разра­ ботке современных технологий обращения с МО. Особенно активно в этом направлении работают АКХ им. К. Д. Памфилова, НПО «Экран», АО «Экое», АО «Плазма-Тест» [71], АОЗТ ТД «Турмалин», «Конвэк» при кафедре охраны окружающей среды Пермского госу­ дарственного технического университета [12, 32, 69]. Разработку проектно-планировочных решений ведут НИиПИ «ЗдравПроект», оборудования для сбора, дезинфекции отходов - ВНИИ профилак­ тической токсикологии и дезинфекции Министерства здравоохра­ нения и социального развития РФ, ВНИИ Электротермического оборудования (АО).

При решении практических вопросов по внедрению современ­ ных технологий обращения с МО в России наметились два направ­ ления - использование зарубежных технологий и оборудования с их адаптацией к местным условиям и собственные разработки отечест­ венных систем. Первое направление реализуется в элитных ЛПУ или крупнейших клинических центрах, например, в Онкологическом центре (Москва, Каширское шоссе), второе - в обычных ЛПУ, в том числе и размещающихся в зданиях и сооружениях старой постройки.

В России в настоящее время современные технологии обраще­ ния с МО разработаны и внедрены только для нескольких ведущих

38

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

_____________________ Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаее,А. С. Зомарее

ЛПУ. Так, в Онкологическом центре в Москве при участии швед­ ской фирмы «Р1акЬ> произведен монтаж пневмовакуумной системы удаления отходов.

Отходы загружаются через приемные клапаны в трубопровод и транспортируются под воздействием разреженного воздуха вплоть до приемочной станции. Автоматический центр управления обеспечивает ежедневный сбор отходов независимо от количества их поступления. На приемной станции отходы отделяются от транспортной среды (воздуха), спрессовываются и укладывают­ ся в контейнеры. После заполнения контейнеры вывозятся на мусо­ росжигательную установку, расположенную на территории центра, где содержимое контейнеров уничтожается. Несмотря на очевид­ ные санитарно-гигиенические преимущества пневмовакуумной системы удаления отходов: минимальный контакт персонала с отхо­ дами, отсутствие открытого хранения МО, практическое отсутствие ручного труда, эта система практически не может быть использова­ на в строениях старой застройки, экономически недоступна для рядо­ вых ЛПУ. Расчеты показывают, что установка таких пневмоваку­ умных систем оправданна лишь при строительстве новых круп­ нейших ЛПУ.

Значительный интерес представляет разработанная НПО «Экран» система сбора, упаковки и транспортирования отходов для Московской городской клинической больницы № 81. Разрабо­ танная технология включает следующие этапы: сбор и упаковку отходов внутри отделения; сбор отходов внутри корпуса; межкор­ пусную транспортировку отходов к месту их уничтожения.

Отходы, образующиеся в лечебных корпусах, собираются в одно­ разовые полимерные пакеты, закрепляемые в специальных склад­ ных тележках. Инфицированные отходы предварительно дезинфи­ цируются. После заполнения пакеты отвозятся в специально отве­ денные места в отделениях, где они герметизируются с помощью сварочного ленточного аппарата или полимерной клипсы-замка. Упакованные и загерметизированные в отделениях пакеты транс­ портируются в специально отведенное помещение в лечебном корпусе для временного хранения. На первом этаже располагается специальное помещение, которое имеет стеллажи для складирова­ ния и хранения пакетов и выход на территорию ЛПУ для подачи пакетов на погрузку в автотранспорт для транспортирования к месту обезвреживания.

39

Гпава 2. Технологические схемы обращения смедицинскими отходами

АО «Экое» и АО «Плазма-Тест» разработали сходную систему внутрибольничного сбора отходов ЛПУ, она предложена для вне­ дрения в Московской инфекционной больнице № 1.

Городская централизованная система обращения с отходами ЛПУ в Москве, разработанная АО «Плазма-Тест» [71], предусматри­ вает сбор отходов в ЛПУ, объединение различных потоков собран­ ных отходов в едином месте и их перевозку к мусоросжигательной установке. Авторы считают, что концепция системы применима к любому ЛПУ, где образуются медицинские отходы. Предполага­ ется, что при включении в систему каждое ЛПУ (больница, клиника, диспансер, амбулатория) будет иметь свои, характерные для них точки сбора; маршруты транспортирования отходов внутри отделе­ ний и корпусов, между корпусами; зоны хранения отходов; способы дезинфекции, приспособленные к каждому конкретному ЛПУ. Для работы такой системы предлагается деление административных округов Москвы на зоны. Одна зона соответствует техническим возможностям специального автомобиля, способного вывезти отхо­ ды с территорий ЛПУ за один рейс. Обслужив одну зону, следую­ щим маршрутом специальный автомобиль осуществляет сбор во вто­ рой зоне и т.д.

Предполагается, что такая система позволит обеспечить регу­ лярность вывоза отходов, упорядочить работу специального авто­ транспорта, добиться ритмичности доставки отходов на комплексы по их обезвреживанию.

Разработанные НПО «Экран» и АО «Экое» системы сбора, упаковки, временного хранения и транспортирования отходов ЛПУ по сравнению с используемыми в настоящее время имеют опреде­ ленные преимущества. К ним относятся: отсутствие прямого кон­ такта персонала с отходами при их транспортировании; возмож­ ность относительно безопасного хранения; практически исключена вероятность рассыпания отходов в процессе их транспортирования.

Кнедостаткам систем можно отнести транспортирование пакетов

воткрытом виде к месту их герметизации; использование одного вида упаковки для различных по морфологическому составу и сте­ пени опасности отходов; нерешенность вопроса сбора пищевых, твердых бытовых и органических отходов из хирургических опера­ ционных; выполнение большого объема погрузочно-разгрузочных работ вручную.

40