книги / Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

_____________________ Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н, Коротаев,А. С. Зомарев

аппаратура, упаковка и т.п.), количество которых составляет 0,5-2 % общей массы отходов. Поскольку крупногабаритные предметы, входя­ щие в состав МО, зачастую не соответствуют размерам загрузочных устройств обезвреживающих установок, их необходимо измельчать. Для этого применяют различные способы: прессование, измельчение в шнековых установках и т.п.

В связи с тем что основная часть крупногабаритных отходов ЛПУ (мебель и аппаратура, строительные отходы и т.д.), не нуждается в обеззараживании, они могут поступать на городские полигоны ТБО или на вторичное использование без предварительного измельчения.

Плотность МО, т. е. отношение массы отходов к их объему также необходимо учитывать при разработке системы управления движением отходов. Средняя плотность отходов изменяется в зависимости от их морфологического состава, времени года, технической оснащенности больницы, благосостояния населения и других факторов.

Средние значения плотности различных составляющих МО, т/м3: бумаги 0,06-0,08; пищевых отходов 0,31-0,5; дерева 0,17-0,19; метал­ ла 0,18-0,39; костей 0,44-0,49; кожи и резины 0,18-0,23; текстиля 0,17-0,22; стекла 0,37-0,52; камней 0,90-1,1; в среднем для МО 0,16-0,33.

Влажность оказывает большое влияние на массовые показатели МО и их среднюю плотность. Значения влажности колеблются от 20 до 70 %. В осенний период влажность, как правило, достигает макси­ мальных значений из-за обилия в отходах остатков овощей и фруктов. В среднем влажность МО составляет 40 % [12].

Влажность является одним из основных показателей при проек­ тировании оборудования для сбора, удаления и обезвреживания отхо­ дов. Содержание влаги зависит, в основном, от массы органических составляющих, операционных отходов, пищевых отходов в общем объеме МО.

К основным химическим показателям, характеризующим отходы ЛПУ, относятся содержание органического вещества, зольность и эле­ ментный состав.

Химический состав МО представлен в табл. 3.2.

Изучение химических свойств МО необходимо для их характе­ ристики как материала для компостирования (регулирование биотермического процесса), для проектирования установок по обезврежива­ нию МО и т.п.

61

Гпава 3. Характеристики медицинских отходов

Элементный состав МО и ТБО значительно различается [59, 96, 97], значения элементного состава отходов ЛПУ, значения их влажно­ сти и зольности приведены в табл. 3.3.

Т а б л и ц а 3.3

Элементный состав МО, %

62

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

_____________________ Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг,В, Н. Коротаев, А, С. Зомарев

3.1.3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ОПАСНОСТЬ

МО более опасны в эпидемиологическом отношении, чем обыч­ ные ТБО. Отходы ЛПУ содержат большое количество легко загни­ вающих органических веществ повышенной влажности, которые, раз­ лагаясь, выделяют гнилостные запахи, жидкость, продукты неполного разложения, что приводит к загрязнению окружающей среды дурно пахнущими, а иногда и ядовитыми веществами. При высыхании отхо­ дов образуется пыль, содержащая микроорганизмы, яйца гельминтов и токсические вещества.

Велико эпидемиологическое значение МО с точки зрения вы­ живаемости в них патогенной микрофлоры, так как содержание ее в МО гораздо выше, чем в обычных ТБО [12, 35, 38, 39, 72]. В МО могут присутствовать возбудители многих инфекционных заболева­ ний: туберкулеза, холеры, сапа, ботулизма, столбняка, кишечных инфекций, патогенные стафилококки и стрептококки и т.д.

Сравнительное содержание различных микроорганизмов в МО и городских ТБО представлено в табл. 3.4, из которой видно, на­ сколько опасны с санитарно-эпидемиологической точки зрения отходы ЛПУ.

Данные о наличии возбудителей инфекции и сроках выжи­ ваемости патогенных микробов в отходах ЛПУ [38] приведены в табл. 3.5, 3.6.

Среди МО особую опасность представляют отходы инфекци­ онных, туберкулезных и венерологических отделений. Количество инфицированных отходов колеблется в зависимости от типа ЛПУ от 5,5 до 23,1 % от общей массы отходов ЛПУ [12, 84].

63

Ггтаеа 3. Характеристики медицинских отходов

Т а б л и ц а 3.5

Выживаемость патогенных микробов в отходах ЛПУ

Т а б л и ц а 3.6

Сроки выживаемости ряда энтероаденовирусов на различных предметах, входящих в состав отходов ЛПУ

Помимо того, МО - благоприятная среда для распространения грызунов, выплода мух, на которых обнаруживается огромное коли­ чество возбудителей различных заболеваний.

Токсичность МО обусловлена наличием радиоактивных веществ (отходы радиоактивных препаратов от лечения и диагностики), солей тяжелых металлов, токсичных органических соединений, входящих в состав лекарственных средств, остаточного активного хлора и про­ дуктов его взаимодействия (остается в отходах после дезинфекции), ртути.

64

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

_____________________ Я. И. Вайсман, Е, В. Кельберг, В, Н. Коротаее, А. С. Зомарее

Отходы, содержащие короткоживущие радионуклиды (Тщ менее 15 суток), после соответствующей выдержки собираются в на­ стоящее время в России вместе с остальными отходами ЛПУ. Изу­ чение их как особо опасной составляющей МО не ведется, тогда как в экономически развитых странах проводятся широкие исследова­ ния по изучению объемов этих отходов, методов безопасного сбора

иудаления, степени воздействия их на обслуживающий персонал

ит.п. [41, 61].

Быстрый рост за последнее десятилетие радиоизотопной диаг­ ностики привел к тому, что существенно расширилось количество ЛПУ, где образуются значительные массы радиоактивных отходов. По данным американских исследователей, в США из всего объема низкорадиоактивных отходов около 25 % образуется в медицинских учреждениях. Быстрый рост объемов радиоизотопной диагностики и лечения больных в РФ определяет настоятельную необходимость разработки и реализации надежных медико-технологических про­ цессов обращения с радиоактивными отходами в ЛПУ.

Впоследнее время все чаще применяются особо токсичные меди­ каменты, в частности цитостатики, неиспользованная часть которых также собирается в общие сборники совместно с другими отходами.

Всостав лекарственных препаратов зачастую входят такие опасные составляющие, как соли тяжелых металлов и другие органи­ ческие соединения. Эти вещества попадают в атмосферу с отходя­ щими газами при уничтожении отходов на неспециализированных установках или при складировании МО на полигонах ТБО. При раз­ мещении МО на городских полигонах высока вероятность возгора­ ния с образованием чрезвычайно опасных супертоксикантов, кото­ рые зачастую во много раз опаснее первоначальных веществ.

Отходы после дезинфекции содержат огромное количество хлора, который загрязняет окружающую среду на полигоне и воздух при транспортировке отходов к месту захоронения.

Особую опасность представляет ртуть, которая попадает в отходы

сбитыми или неисправными термометрами, люминесцентными лам­ пами. Так, во Франции только за счет термометров, разбиваемых вне

пределов больниц, на свалки попадает около 5 т ртути ежегодно [12]. В РФ подобная статистика не ведется, но очевидно, что этот объем еще больше. Впервые в РФ изучение количества накопления ртутьсодер­ жащих отходов в ЛПУ было проведено АКХ им. К. Д. Памфилова

65

Г т а 3. Характеристики медицинашх отходов

в 1996 г. для госпиталя Н. Н. Бурденко (Москва). Было установлено, что ртутьсодержащие отходы составляли 0,05 % (940 кг) от общего объема накопления отходов этого госпиталя. Реальная опасность радиоактивных и ртутьсодержащих отходов определяет необходи­ мость создания надежной схемы обращения с этими отходами для достижения большей безопасности для окружающей среды и здо­ ровья населения.

3.2.Дезинфекция отходов, инвентаря

ИМАТЕРИАЛОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В СИСТЕМЕ ОБРАЩЕНИЯ

СМЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ

3.2.1.ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ДЕЗИНФЕКЦИИ ОТХОДОВ, ИНВЕНТАРЯ. МАТЕРИАЛОВ СИСТЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ

СМЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ

Для организации борьбы с внутрибольничными инфекциями, обеспечения соответствия санитарно-эпидемиологическим нормам в ЛПУ большое значение имеет правильно организованная система дезинфекции. Дезинфекции должны подвергаться не только опасные категории МО, но и контейнеры многоразового использования, весь инвентарь, технические средства и материалы, используемые в сис­ теме обращения с отходами ЛПУ.

Эпидемиолог ЛПУ совместно с сотрудником, ответственным за систему обращения с отходами ЛПУ, и дезинфекционистом (при наличии такого специалиста в ЛПУ) разрабатывает систему дезин­ фекции. С учетом требований нормативов [35, 40, 65] определяется, как часто, какими дезсредствами, где, с помощью каких техниче­ ских средств, инвентаря и расходных материалов будет проводить­ ся дезинфекция. Предложенную систему дезинфекции утверждает главный врач ЛПУ, после чего она вступает в силу. Должны быть разработаны и утверждены:

1. Режим дезинфекции использованных перевязочных материа­ лов, одноразовых шприцев и систем, отходов операционных блоков

илечебно-диагностических помещений.

2.Перечень основных дезинфектантов и правила их примене­ ния. Для дезинфекции следует использовать зарегистрированные

66

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

_____________________ Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаев, А. С. Зомарев

Министерством здравоохранения и социального развития РФ и реко­ мендованные к применению в медицинских учреждениях дезинфици­ рующие средства в концентрациях и времени экспозиции, указанных

всоответствующих рекомендациях по их использованию.

3.Способ дезинфекции МО.

Способы дезинфекции должны быть детально описаны в инст­ рукциях, расположенных на рабочих местах на видном месте, удобны для прочтения. Язык описания должен быть простым и понятным для персонала. В качестве примера можно привести образцы выдержек из описаний способов дезинфекции:

-перед сбором в специальную упаковку погрузить отходы в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделен­ ной для этой цели емкости;

-дезинфицирующий раствор налить в многоразовый контей­ нер для сбора отходов, а затем туда вставить одноразовый пакет соот­ ветствующей цветовой маркировки с отверстиями. Данный пакет удалить из бака в конце рабочей смены и после вытекания через отверстия в нем излишков дезинфектанта поместить в другой одно­ разовый герметичный пакет соответствующей цветовой маркировки. После герметизации внешнего пакета отходы доставить в соответст­ вующий транспортный внутрикорпусной контейнер, расположенный

вместе промежуточного хранения отходов в отделении [12,39];

-дезинфицирующий раствор налить в многоразовый контей­ нер специальной конструкции для сбора отходов, содержащий внут­ ри вторую емкость с отверстиями в дне. В конце рабочей смены из бака вынуть внутреннюю емкость и после вытекания через отверстия

внем излишков дезинфектанта отходы поместить в герметичный одноразовый пакет соответствующей цветовой маркировки. После герметизации одноразового пакета отходы доставляются в соответ­ ствующий транспортный внутрикорпусной контейнер, расположен­ ный в месте промежуточного хранения отходов в отделении;

-в герметичный одноразовый пакет соответствующей цве­ товой маркировки, прикрепляемый к стойке-тележке и предназна­ ченный для сбора отходов, налить дезинфицирующий раствор. Объем наливаемого в пакет дезинфектанта определяется эмпири­ чески, исходя из опыта повседневной работы конкретного функ­ ционального подразделения, но не менее 1/3-1/4 предполагаемого объема отходов, накапливаемых в течение рабочей смены. После

67

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

_____________________ Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг,В, Н. Коротаев, А. С.Зомарев

наркозно-дыхательной аппаратуры, мелкого инструментария, пипе­ ток, шприцев, трубок, катетеров и т.д. Дезинфекционист ЛПУ может подобрать контейнеры для проведения дезинфекции конкретных видов МО.

К проведению дезинфекционных работ в ЛПУ можно допускать только медицинский персонал, прошедший соответствующее обучение правилам и методам обращения со средствами дезинфекции.

Отходы класса Б и В должны дезинфицироваться в обязательном порядке непосредственно на местах первичного сбора отходов путем погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специ­ ально выделенной для этой цели емкости, в соответствии с действую­ щими нормативными документами [65,67,68].

Ответственный за систему обращения с отходами ЛПУ должен иметь полную документацию о ежесуточном накоплении отходов в ЛПУ, о том, какие отходы и какой массы были подвергнуты дезин­ фекции. Также он обязан проводить с подчиненными лицами инст­ руктаж о правилах безопасности при дезинфекции отходов ЛПУ. Дезинфекция должна производиться в пределах медицинского под­ разделения, где образуются данные отходы.

Помимо отходов, дезинфекции подвергаются многоразовые контейнеры и транспортные тележки после каждого опорожнения.

Обязанности лица, занятого дезинфекцией отходов в структурных подразделениях ЛПУ:

1.Знать режим дезинфекции использованных перевязочных материалов, одноразовых шприцев и систем, отходов операционных блоков и лечебно-диагностических помещений, утвержденный лицом, ответственным за систему обращения с отходами данного ЛПУ.

2.Знать перечень основных дезинфектантов и правила их применения.

3.Знать практические способы дезинфекции образующихся отходов.

4.Проводить дезинфекцию отходов только в резиновых перчат­ ках и марлевой повязке, соблюдая правила техники безопасности.

5.Ежедневно проводить дезинфекцию многоразовых баков для сбора отходов класса А.

6.При обнаружении рассыпания отходов классов Б и В прово­ дить немедленную дезинфекцию этого места.

69

Гпава 3. Характеристики медицинских отходов

7. Проводить мероприятия по предупреждению появления гры зунов и насекомых в местах хранения отходов для профилактики распространения внутрибольничных инфекций.

Дезинфекцию межкорпусных контейнеров для сбора отходов классов Б и В, кузовов автомашин производит организация, вывозя­ щая отходы, один раз в неделю в местах разгрузки. В случаях аварий­ ных ситуаций, при обнаружении открытого нахождения отходов внутри межкорпусных контейнеров или автотранспорта дезинфекция проводится немедленно. Для этих целей в ЛПУ необходимо орга­ низовать места для мытья и дезинфекции межкорпусных контейне­ ров и автотранспорта.

Место для дезинфекции асфальтируется и должно иметь общий сток. Сточные воды после дезинфекции собираются и сливаются в канализационную сеть медицинского учреждения.

3.2.2. ВЫБОР ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ АГЕНТОВ

Одной из основных проблем при организации системы дезинфек­ ции МО и связанных с ними технических средств является выбор де­ зинфицирующих агентов. В настоящее время предлагается широкий выбор дезсредств российского и зарубежного производства, которые могут быть использованы с учетом сложного состава МО с разнообраз­ ными показателями загрязнения и разным фракционным составом.

Для проведения дезинфекции специалист ЛПУ должен ото­ брать дезинфицирующие средства, которые разрешены Министер­ ством здравоохранения и социального развития РФ и зарегистриро­ ваны в Бюро по регистрации лекарственных средств, медицинской техники и изделий медицинского назначения, это должно быть под­ тверждено свидетельством о государственной регистрации установлен­ ной формы, документом об обязательной сертификации и сертифика­ том соответствия системы ГОСТ с действующим сроком годности.

Необходимо применять дезинфекционные средства строго по назначению, соблюдая предписанные сроки, концентрации и методы.

Средства дезинфекции должны отвечать следующим требованиям:

-эффективность в отношении максимально широкого спектра микроорганизмов;

-гермицидный тип действия;

-медленное (по возможности - отсутствие) формирование рези­ стентных вариантов микроорганизмов;

70