книги / Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами

Глава 4. КЛАССИФИКАЦИЯ И НОРМЫ

НАКОПЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ

4.1. Кл а с с и ф и к а ц и я м е д и ц и н с к и х о т х о д о в

СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» [59] предлагает классификацию МО, в соответствии с которой все отходы ЛПУ разделяются на классы. При этом учитывается их опасность, место образования, морфология, необходимость дезинфекции, термиче­ ского обезвреживания и возможность вторичного использования.

Отходы ЛПУ делятся на 5 классов опасности. Три первых ранжируют отходы по степени эпидемиологической опасности, четвертый класс - токсикологически опасные отходы, пятый - радиа­ ционно-опасные.

Отходы класса А - малоопасные отходы. Отходы, не имев­ шие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекци­ онными больными, нетоксичные отходы. К этому классу относятся отходы, образующиеся в административно-хозяйственных помещени­ ях, центральных пищеблоках, на внекорпусной территории ЛПУ, пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных (в том числе кожно-венерологических) и фтизиатрических. Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсичные элементы. Неинфицированная бумага, смет, строительный мусор и т.п.

Отходы класса Б - опасные отходы. Потенциально инфици­ рованные отходы - отходы, загрязненные выделениями больных, образовавшиеся в отделениях ЛПУ (кроме отделений особо опас­ ных инфекций). Материалы и инструменты, загрязненные выделе­ ниями, в том числе кровью. Выделения пациентов. Патологоана­ томические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Отходы из микробиологических лабораторий, рабо­ тающих с микроорганизмами 3-4-й групп патогенности. Биологи­ ческие отходы вивариев.

81

Гпава 4. Классификация и нормы накопления медицинских отходов

Отходы класса В - чрезвычайно опасные отходы. Опасность отходов этого класса обусловлена наличием особо опасного инфици­ рованного материала или предметов, имевших с ним контакт. Мате­ риалы, контактировавшие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4-й групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией.

Отходы класса Г - отходы, близкие по своему составу к про­ мышленным. Они образуются в фармацевтических цехах, радио-, рентген-, химических лабораториях и т.п. Просроченные лекарствен­ ные средства, отходы от лекарственных и диагностических препара­ тов; дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химические пре­ параты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.

Отходы класса Д - радиоактивные отходы. Отходы, обра­ зующиеся в радиоизотопных лабораториях, рентгеновских кабине­ тах, диагностических лабораториях и отделениях. Отходы, содержа­ щие радиоактивные компоненты.

Использование этой классификации позволяет учитывать места образования отходов в ЛПУ и разделять отходы на группы с точки зрения обезвреживания:

-отходы, складируемые на городском полигоне твердых быто­ вых отходов (ТБО) без дезинфекции (отходы класса А и частькласса Б);

-отходы, подлежащие обязательной дезинфекции (отходы классов Б и В);

-отходы, подлежащие обязательному термическому обезвре­ живанию (отходы класса В);

-утилизируемые отходы (отходы класса А и Г);

-отходы, требующие особой осторожности - класс В и Д.

Вид и состав отходов подробно описаны в табл. 4.1.

82

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

___________________ Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаев, А. С. Зомарев

4.2.Места образования медицинских отходов

Взависимости от мест образования отходы различаются степе­ нью эпидемиологической, санитарно-гигиенической, токсикологиче­ ской опасности. Поэтому места образования отходов в ЛПУ во многом определяют правила сбора и хранения, тип используемых контейнеров для сбора и временного хранения отходов, необходимость проведения

83

Гпава 4. Классификация и нормы накопления медицинских отходов

дезинфекции, требования к транспортированию, правила хранения, метод обезвреживания, возможность утилизации и т.д.

В зависимости от места образования одни и те же МО приобре­ тают разный класс опасности.

Например, пищевые отходы из неинфекционных палат (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, миколо­ гических, особо опасных и карантинных инфекций) относятся к клас­ су опасности А - малоопасные отходы.

Соответственно, они не нуждаются в дезинфекции, собира­ ются отходы в одноразовые или многоразовые контейнеры белого цвета. При транспортировании таких МО можно применять авто­ транспорт, используемый для перевозки городских ТБО. В даль­ нейшем отходы могут применяться как вторичное сырье (на корм скоту, для компостирования и т.п.) или могут быть захоронены на обычных полигонах ТБО.

Пищевые отходы из инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических палат относятся к классу Б - опас­ ные отходы. Пищевые отходы из палат для пациентов с особо опас­ ными и карантинными инфекциями относятся в классу В - чрезвы­ чайно опасные отходы.

Пищевые отходы классов Б и В должны быть подвергнуты обя­ зательной дезинфекции перед сбором в одноразовую упаковку желто­ го цвета (для отходов класса Б) и красного цвета (для отходов класса В). Дезинфекция производится непосредственно на местах первично­ го сбора методом погружения в дезинфицирующий раствор, подго­ товленный в специально выделенной для этой цели емкости в соот­ ветствии с действующими нормативными документами.

После дезинфекции сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, собирает эти МО в одноразо­ вую герметичную упаковку и осуществляет его герметизацию. Удале­ ние воздуха и герметизация одноразового пакета производится в мар­ левой повязке и резиновых перчатках.

Транспортирование отходов вне пределов медицинского подраз­ деления осуществляется только в одноразовой упаковке после ее гер­ метизации. Транспортирование отходов классов Б и В вне территории ЛПУ допускается только в закрытых кузовах специально применяемых для этих целей автомашин. Отходы должны быть уничтожены на спе­ циализированных установках по термическому обезвреживанию МО децентрализованным или централизованным способами.

84

Обращ ение с от ходами лечебно-проф илакт ических учреждений. Управление отходами.

____________________________ Я И . Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Корот аев, А . С. Зомарев

Если по каким-либо причинам пищевые отходы вступили в контакт с отходами класса Г или Д (случайное попадание в пищевые отходы остатков дезинфицирующих агентов или в других подобных ситуациях), вся масса смешанных отходов автоматически причисля­ ется соответственно к классу Г (Д). Сбор, дезинфекция, транспорти­ ровка, уничтожение или вторичное использование этих отходов будут производиться в соответствии с разработанной в данном ЛПУ систе­ мой обращения с отходами класса Г (Д). Вообще при смешении МО разных классов смеси отходов присваивается класс, к которому предъявляются более строгие требования.

Предлагаемая нами система обращения с отходами ЛПУ осно­ вана на принципе несмешиваемости потоков отходов разных клас­ сов. Чрезвычайно важно организовать раздельную систему сбора, транспортировки, хранения МО для надежного функционирования всей системы обращения с отходами. Места образования отходов по классам представлены в табл. 4.2.

Таблица 4.2

Места образования отходов ЛПУ по классам

85

Глава 4. Классификация и нормы накопления медицинских отходов

П р о д о л ж е н и е т а б л . 4.2

86

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

___________________ Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаее, А. С. Зомарее

Продолжение табл. 4.2

87

Глава 4. Классификация и нормы накопления медицинских отходов

4.3. Нормы накопления медицинских отходов

РАЗНЫХ КЛАССОВ ОПАСНОСТИ

Одним из основных этапов работы по управлению движением МО является выявление количества отходов, образующихся в ЛПУ.

Нормой накопления отходов называется количество отходов, образующихся в тех или иных объемах за определенный период времени на установленную расчетную единицу (койка для больниц, посещение для поликлиник, сотрудник для учреждений медицин­ ского профиля).

Основной величиной, определяющей количество накапливаю­ щихся отходов, является их масса. Объем значительно изменяется с течением времени в зависимости от состава и методов сбора и не мо­ жет служить точной характеристикой накопления.

Нормы накопления зависят от ряда факторов: степени благо­ устройства ЛПУ; степени благосостояния населения; культуры произ­ водства товаров; климатических условий; мощности ЛПУ; специа­ лизации ЛПУ (инфекционная, детская, областная больницы и т.п.); технической оснащенности ЛПУ; материальной базы ЛПУ; време­ ни года; дня недели и т.д.

Результаты исследований суточных норм накопления МО (кг/койку) в ЛПУ Москвы с различной коечной мощностью приве­ дены на рис. 4.1 [2].

88

Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений. Управление отходами.

___________________ Я. И. Вайсман, Е. В. Кельберг, В. Н. Коротаев, А. С. Зомарев

Мощность ЛПУ, койки

Рис. 4.1. Зависимость величины нормы накопления отходов от мощности ЛПУ

Из рисунка видно, что между количеством генерируемых отхо­ дов и коечной мощностью ЛПУ существует прямая зависимость: чем больше ЛПУ, тем больше и норма отходов на 1 койку, образующихся

вэтом ЛПУ.

П.С. Опарин установил, что накопление отходов в больницах Ир­ кутской области равно 416 кг/койку в год (1,14 кг/койку в сутки) [39].

Н. В. Русаков [54] рекомендует для использования ориентиро­ вочные нормативы образования отходов, представленные в табл. 4.3.

89

Г т а 4. Классификация и нормы накопления медицинских отходов

Среднее значение норм накопления отходов в больницах России выросло с 0,63 кг на койку/сутки в 1971 году до 2-6 кг/койку в сутки

в2005 г. [12]. За этот период масса отходов выросла в 3,17-9,52 раза (столь сильный разброс значений объясняется разной материальной базой крупнейших российских больниц и небольших ЛПУ на перифе­ рии, а также разным уровнем жизни населения). АКХ им. К. Д. Пан­ филова при проведении исследования норм накопления отходов

вбольницах г. Москвы был установлен ежегодный прирост отходов примерно на 2-3 % на койку [1].

ВСША в больницах скорой помощи (не для хронических боль­ ных) образуется 5,8 кг твердых отходов на одного больного вдень (эта величина колеблется в зависимости от типа больниц от 4,18 до 6,93 кг на одно койко-место). Доля инфицированных отходов состав­ ляет примерно 15 %. Эта величина изменяется в зависимости от типа

больниц от 5,5 до 23,1 % [12,84].

Из приведенных данных видно, что нормы накопления отходов в больницах постоянно возрастают. Это происходит в связи с усили­ вающейся урбанизацией и ростом населения городов и, кроме того, в развитых странах постоянно увеличивается срок жизни людей, а значит, возрастает за счет пожилых и престарелых людей количе­ ство пациентов лечебных учреждений. Прогресс в лечении и диагно­ стике приводит к увеличению количество лечащихся людей. При этом темпы роста количества образующихся отходов значительно превышают темпы прироста населения.

Нормы накопления отходов в ЛПУ могут определяться различ­ ными путями [43,45], к ним относятся:

1.Метод расчета по материально-сырьевому балансу.

2.Метод расчета по удельным отраслевым нормативам образо­ вания отходов.

3.Расчетно-аналитический метод.

4.Экспериментальный метод.

5.Метод расчета по фактическим объемам образования отходов для вспомогательных и ремонтных работ (статистический метод).

6.Метод расчета по справочным таблицам удельных нормативов образования отходов по отраслям промышленности.

Отсутствие официальных нормативов по современным нормам об­ разования МО разных классов опасности в ЛПУ определило необходи­ мость их нахождения в условиях реальных ЛПУ для определения норма­ тивных данных для разработки и согласования Проекта нормативов об­ разования отходов и лимитов на их размещение в окружающей среде.

90