Тран­зи­тор­ная ли­хо­рад­ка у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей

Тран­зи­тор­ная ли­хо­рад­ка (38,5-40°С) на 3-4 день жиз­ни, ко­то­рая не­про­дол­жи­тель­ная и час­то сов­па­да­ет с пе­рио­дом мак­си­маль­ной по­те­ри мас­сы те­ла, в ос­нов­ном обу­слов­ле­на:

• де­фи­ци­том во­ды в ор­га­низ­ме но­во­ро­ж­дён­но­го, т.к. в мо­ло­зи­ве ма­ло со­дер­жит­ся жид­ко­сти;

• пе­ре­груз­кой али­мен­тар­ным бел­ком мо­ло­зи­ва;

• ги­пер­нат­рие­ми­ей;

• пе­ре­гре­ва­ни­ем;

• пре­ва­ли­ро­ва­ни­ем ка­та­бо­ли­че­ских про­цес­сов в об­ме­не ве­ществ, ре­зуль­та­том че­го яв­ля­ет­ся за­держ­ка не­до­окис­лен­ных про­дук­тов ме­та­бо­лиз­ма, раз­дра­жаю­щих тер­мо­ре­гу­ля­ци­он­ный центр;

• дис­био­це­но­зом мик­ро­фло­ры ки­шеч­ни­ка.

Ле­че­ние ли­хо­рад­ки

У но­во­ро­ж­дён­ных и де­тей ран­не­го воз­рас­та при ин­фек­ци­он­ной ли­хо­рад­ке (ак­сил­ляр­ная tº > 38,5ºС) на­чи­на­ют ле­че­ние с фи­зи­че­ских ме­то­дов ох­ла­ж­де­ния толь­ко при хо­ро­шем кро­во­снаб­же­нии ко­жи и тё­п­лых ко­неч­но­стях («ро­зо­вая» ли­хо­рад­ка). Ис­поль­зу­ют­ся в ос­нов­ном сле­дую­щие приё­мы:

1. об­ти­ра­ние губ­кой, смо­чен­ной те­п­лой во­дой с tº 30-32ºС в те­че­ние 5 ми­нут на 30, 60 и 90 ми­ну­тах по­сле приё­ма ан­ти­пи­ре­ти­ка;

2. при ги­пер­пи­рек­сии (tº те­ла в ак­сил­ляр­ной об­лас­ти > 40,5-41ºС) или опас­но­сти воз­ник­но­ве­ния су­до­рог ре­бён­ка по­гру­жа­ют в ох­ла­ж­дён­ную ван­ну с tº во­ды на 1ºС мень­ше tº ко­жи и по­сте­пен­но в те­че­ние 5-10 мин ох­ла­ж­да­ют во­ду до 37ºС (эта про­це­ду­ра по­вы­ша­ет те­п­ло­от­да­чу в 3 раза по срав­не­нию с хо­лод­ны­ми обер­ты­ва­ния­ми ко­неч­но­стей, влаж­ны­ми об­ти­ра­ния­ми или об­ду­ва­ни­ем вен­ти­ля­то­ром, кро­ме то­го при этом не от­ме­ча­ет­ся мы­шеч­ной дро­жи, т.е. оз­но­ба).

Дру­гие спо­со­бы фи­зи­че­ско­го ох­ла­ж­де­ния (обтирание спиртосодержащими растворами, обдувание воздухом с помощью вентилятора и др.) зна­чи­тель­но ме­нее эф­фек­тив­ные и не рекомендуются.

Из всех ле­кар­ст­вен­ных жа­ро­по­ни­жаю­щих средств у де­тей при­ме­ня­ют в ос­нов­ном па­ра­це­та­мол (аце­та­ми­но­фен, панадол, тай­ле­нол), ко­то­рый сни­жа­ет «це­реб­раль­ный» син­тез про­стаг­лан­ди­нов (см. рис. 3). При дли­тель­ном при­ме­не­нии или при на­зна­че­нии вы­со­ких доз па­ра­це­та­мо­ла воз­мож­но раз­ви­тие мет­ге­мог­ло­би­не­мии, ги­по­хром­ной ане­мии и на­ру­ше­ния функ­ции по­чек и пе­че­ни. Из НПВП рекомендуется применять с 2 лет жизни высоко безопасный препарат нового поколения – найз (нимесулид). У детей разрешено использование ибупрофена в жидких формах.

Ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние ли­хо­рад­ки (табл.3) долж­но про­во­дить­ся на фо­не ок­си­ге­но­те­ра­пии.

Таб­ли­ца 3

Ле­кар­ст­вен­ные сред­ст­ва для ле­че­ния ли­хо­рад­ки у детей

Пре­па­ра­ты	Путь вве­де­ния	До­зи­ров­ка, ком­мен­та­рий
1	2	3
1. Дет­ские фор­мы па­ра­це­та­мо­ла (Paracetamolum): Panadol, Tylenol (тай­ле­нол), Efferalgan, Calpol	Внутрь	7-10-15 мг/кг на при­ём 1-3 раза в су­тки. На­ча­ло дей­ст­вия че­рез 30-60 ми­нут, мак­си­мум эф­фек­та че­рез 1,5-2 ча­са в те­че­ние 3-4 ч. На­ча­ло дей­ст­вия пре­па­ра­та в све­чах че­рез 2-3 ч. Суточная доза не более 60 мг/кг/сут
2. Нимесулид (Nimesulide): найз, апонил. Сусп. для приёма внутрь (флак.), 50 мг/5 мл, 60 мл. Табл. диспергируемые, 50 мг	Внутрь	Ингибирует преимущественно циклооксигеназу-2. По антипиретическому эффекту сопоставим с парацетамолом. Не раздражает слизистую ЖКТ. С 2-х лет суспензия 3-5 мг/кг/сут в 2-3 приёма. С 3- лет 50 мг 2 раза в день
3. Детские формы ибупрофена (Ibuprofenum): Nurofen for children (сусп. во фл. по 100 мл, 5 мл содержат 100 мг)	Внутрь	Блокирует циклооксигеназу-1 и -2, угнетает синтез простагландинов. Назначают с 6-мес. возраста по 2,5-5 мл 3 раза/сут (5-20 мг/кг/сут)
4. Для бы­ст­ро­го сни­же­ния tº (при «бе­лой» ли­хо­рад­ке) ли­ти­че­ская смесь: а) Sol. Pipolpheni 2,5% + б) Sol. Droperidoli 0,25 %	В/м, в/в В/м, в/в	0,01 мл/кг (ра­зо­вая до­за) 0,1 мг/кг (ра­зо­вая до­за), 0,05 мл/кг
в) ме­нее же­ла­тель­но вве­де­ние Sol. Analgini 25% (50%)* г) Sol. Papaverini hydrochloridi + Sol. Dibazoli д) Sol. Papazoli е) Sol. Novocaini 0,25%	В/м В/м В/м В/м В/в	0,1 (0,05) мл ра­зо­вая до­за 1 мг/кг + ра­зо­вая до­за 1 мг/кг ра­зо­вая до­за 1 мг/кг ра­зо­вая до­за 2 мл/кг
5. Никотиновая кислота (Acidum nicotinicum). Табл. по 0,05 г., амп. по 1 мл 1% р-ра.	Внутрь, в/м, в/в медленно	При непирогенной длительной лихорадке для расширения сосудов кожи. Внутрь после еды в разовой дозе детям до 6 мес по 0,003-0,005, от 7 мес до 1 года – 0,006-0,007, в 1-3 года – 0,008-0,01 г 2-3 раза в день. В/м или в/в 1 % раствор в однократной дозе: до 6 мес по 0,1-0,2 мл, в 7-12 мес по 0,2-0,3 мл, в 1-3 года по 0,3-0,4 мл. Возможно покраснение лица, ярко-красная уртикарная сыпь при приёме до еды, при внутривенном введении – гипотензия, коллапс.

При­ме­ча­ние. * Во мно­гих за­ру­беж­ных стра­нах аналь­гин не ис­поль­зу­ет­ся во­об­ще, т.к. спо­соб­ст­ву­ет раз­ви­тию аг­ра­ну­ло­ци­то­за, кол­лап­са, вне­зап­ной смер­ти, ги­по­пла­сти­че­ской ане­мии, ин­тер­сти­ци­аль­но­го неф­ри­та, су­до­рож­ной го­тов­но­сти.