По­ка­за­те­ли ды­ха­тель­но­го аци­до­за и ме­та­бо­ли­че­ско­го ал­ка­ло­за

По­ка­за­тель	Ды­ха­тель­ный аци­доз	Ме­та­бо­ли­че­ский ал­ка­лоз
1. рН	< 7,35	> 7,4
2. Ра­СО2	> 45 mmHg	Нор­ма, по­ни­жен­ное или по­вы­шен­ное
3. АВ и SB	По­вы­ше­ны	По­вы­ше­ны
4. ВЕ	С по­ло­жи­тель­ным зна­ком	По­вы­шен
5. Элек­тро­ли­ты кро­ви	Нор­ма	Ги­по­ка­лие­мия и ги­по­каль­цие­мия
6. рН мо­чи	Нор­ма, сла­бо­кис­лая	Ще­лоч­ная (при по­те­ри К+ - кис­лая)

При­ме­ча­ние. Ды­ха­тель­ный аци­доз ком­пен­си­ру­ет­ся пу­тем раз­ви­тия ме­та­бо­ли­че­ско­го ал­ка­ло­за, т.к. поч­ки уси­лен­но вы­во­дят Н⁺ (аци­до­ге­нез) и ре­аб­сор­би­ру­ют ио­ны НСО₃^- (в ви­де NaHCO³), что при­во­дит к по­вы­ше­нию АВ, SB и ВЕ. В ко­неч­ном ито­ге к ды­ха­тель­но­му аци­до­зу мо­жет при­сое­ди­нить­ся ме­та­бо­ли­че­ский ал­ка­лоз, что прак­ти­че­ски встре­ча­ет­ся ред­ко.

1.7. Сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность у но­во­ро­ж­дён­ных

У но­во­ро­ж­дён­ных де­тей не­дос­та­точ­ность кро­во­об­ра­ще­ния в ос­нов­ном обу­слов­ле­на сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью (рис. 8). По­след­няя оп­ре­де­ля­ет­ся, как на­ру­ше­ние спо­соб­но­сти серд­ца под­дер­жи­вать кро­во­об­ра­ще­ние, не­об­хо­ди­мое для ме­та­бо­ли­че­ских по­треб­но­стей ор­га­низ­ма, ко­то­рое со­про­во­ж­да­ет­ся:

1. цир­ку­ля­тор­ны­ми на­ру­ше­ния­ми (сни­же­ние сер­деч­но­го вы­бро­са, диа­сто­ли­че­ская пе­ре­груз­ка, сни­же­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, цен­тра­ли­за­ция кро­во­об­ра­ще­ния);

2. ней­ро­эн­док­рин­ны­ми из­ме­не­ния­ми (по­вы­ше­ние ак­тив­но­сти сим­па­ти­ко-ад­ре­на­ло­вой сис­те­мы, сис­те­мы ре­нин-ан­гио­тен­зин-аль­до­сте­рон, что ве­дёт к за­держ­ки во­ды и на­трия поч­ка­ми с раз­ви­ти­ем ги­пер­во­ле­мии).

У но­во­ро­ж­дён­ных сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность пре­иму­ще­ст­вен­но ле­во­же­лу­доч­ко­вая, т.к. мы­шеч­ная си­ла ле­во­го же­лу­доч­ка мень­ше пра­во­го и пе­ре­груз­ка объ­ё­мом и дав­ле­ни­ем по­сле ро­ж­де­ния вы­ше на ле­вые от­де­лы серд­ца. Серд­це но­во­ро­ж­дён­но­го ре­бён­ка име­ет зна­чи­тель­но мень­ший функ­цио­наль­ный ре­зерв по срав­не­нию со стар­ши­ми деть­ми, что свя­за­но с ана­то­мо-фи­зио­ло­ги­че­ски­ми осо­бен­но­стя­ми.

При­чи­ны сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти (табл. 23):

1. Вро­ж­дён­ные по­ро­ки серд­ца (из­вест­ны > 90 ви­дов ВПС и их ком­би­на­ций) и тран­зи­тор­ные на­ру­ше­ния кро­во­об­ра­ще­ния (пер­си­сти­рую­щее фе­таль­ное кро­во­об­ра­ще­ние или пер­си­сти­рую­щая лё­гоч­ная ги­пер­тен­зия но­во­ро­ж­дён­ных, ши­ро­кий от­кры­тый ар­те­ри­аль­ный про­ток) со­про­во­ж­да­ют­ся боль­шой пред­на­груз­кой (сте­пень рас­тя­же­ния кар­дио­мио­ци­тов пе­ред сис­то­лой) и по­ст­нагруз­кой (си­ла со­кра­ще­ний мио­кар­да, не­об­хо­ди­мая для пре­одо­ле­ния об­ще­го пе­ри­фе­ри­че­ско­го со­су­ди­сто­го со­про­тив­ле­ния), а так­же пе­ре­груз­кой дав­ле­ни­ем и объ­ё­мом.

2. Сни­же­ние со­кра­ти­тель­ной спо­соб­но­сти мио­кар­да при кар­дио­мио­па­тии, мио­кар­ди­тах, пе­ри­кар­ди­тах, ме­та­бо­ли­че­ских на­ру­ше­ни­ях (аци­доз, ги­пог­ли­ке­мия, ги­по­каль­цие­мия, ги­по­ка­лие­мия и др.), тя­жё­лой ане­мии, полицитемии.

3. Арит­мии серд­ца (та­хи- и бра­диа­рит­мии).

Таб­ли­ца 23

При­чи­ны сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти (СН) у но­во­ро­ж­дён­ных

Сро­ки ма­ни­фе­ста­ции СН	При­чи­ны СН
1-й день жиз­ни	1. Вро­ж­дён­ный мио­кар­дит Не­дос­та­точ­ность ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов Ат­ре­зия аор­ты Ги­по­пла­зия ле­во­го же­лу­доч­ка
2-3 су­тки жиз­ни	Ише­мия мио­кар­да (по­стас­фик­си­че­ская тран­зи­тор­ная) Кар­дио­мио­па­тия у де­тей с диа­бе­ти­че­ской фе­то­па­ти­ей Ме­та­бо­ли­че­ские рас­строй­ства (ги­пог­ли­ке­мия, ги­по­каль­цие­мия, ги­по­ка­лие­мия, аци­доз и др.) Арит­мии серд­ца Тя­жё­лая ане­мия (сни­же­ние Hb < 70 г/л)
4-7 су­тки жиз­ни	Пер­си­сти­рую­щие фе­таль­ные ком­му­ни­ка­ции Транс­по­зи­ция круп­ных со­су­дов Ар­те­рио­ве­ноз­ные сви­щи
8-30 су­тки жиз­ни	Вро­ж­дён­ные по­ро­ки серд­ца с на­ру­ше­ни­ем вы­хо­да из ле­во­го же­лу­доч­ка или с пе­ре­груз­кой объ­ё­мом: ко­арк­та­ция аор­ты; сте­ноз аор­ты; - транс­по­зи­ция ма­ги­ст­раль­ных со­су­дов с боль­шим ДМЖП

Перегрузка объёмом или давлением

Увеличение лёгочного кровотока

Увеличение левого предсердия и лёгочной артерии

Транссудация жидкости в лёгких и интерстициальный отёк

Сдавление крупных бронхов

Воздушные «ловушки»

Уменьшение размера альвеол

Диффузионная

ДН

Изменение соотношения

вентиляция-кровоток

Рефлекторная

тахипноэ

Гипоксемия (рО₂)

Гипокапния (рСО₂)

I этап

Гиперкатехолемия

Перераспределение кровотока

Увеличение внутригрудного

объёма крови

Централизация

кровообращения

Усиление отёка лёгких.

Альвеолярный отёк

Гиперкапния (рСО₂)

Увеличение гипоксемии

II этап

Тотальная ДН

Метаболический ацидоз