- •Оглавление
- •Глава 2. Неотложная помощь в детской гематологии
- •Глава 3. Неотложная помощь в детской кардиологии
- •Глава 4. Диагностика и лечение неотложных состояний в детской пульмонологии
- •Глава 5. Неотложные состояния в детской эндокринологии
- •Глава 6. Неотложные состояния в гастроэнтерологии
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме
- •Глава 9. Тестовые вопросы и эталоны ответов на тесты по теме «Диагностика
- •Глава 1. Диагностика и лечение неотложных состояний у новорождённых
- •1.1. Судорожный синдром у новорождённых и детей раннего возраста
- •А. Причины судорожного синдрома у новорождённых детей:
- •Внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (гиэ).
- •Внутричерепные кровоизлияния (субарахноидальные, перивентри-кулярные, внутрижелудочковые, субдуральные).
- •Б. У детей раннего возраста причинами судорог являются:
- •IV. Другие причины:
- •1.1.2. Клиническая картина судорожного синдрома а. Судороги у новорождённых детей
- •Б. Судороги у детей раннего возраста
- •1.1.3. Лечебная тактика при судорожном синдроме у детей
- •Кома II степени
- •Кома III степени (нарушения вентиляции и гемодинамики, ад резко снижено)
- •1). Sol. Atropini sulfatis 0,1% р-р 0,01 мг/кг в вену
- •2). Оксигенация.
- •Кома I степени
- •I. Нарушение дыхания Есть Нет
- •II. Этиология судорог
- •Не ясна
- •III. Сознание после окончания судорог
- •Сохранено
- •Утрачено
- •1.1.4. Первичные мероприятия для купирования судорог
- •Микроорганизм
- •Макрофаг
- •1. Стимуляция иммун-ной системы.
- •2. Гибель микроорга-низмов.
- •3. Умеренная лихорад-ка.
- •4. Выздоровление.
- •Гипотензия.
- •Гипертермия.
- •Шок и смерть.
- •Сужение сосудов оболочки тела.
- •Несократительный термогенез?
- •Клинические проявления лихорадки
- •Транзиторная лихорадка у новорождённых детей
- •1.3. Геморрагический синдром новорождённых (гсн)
- •Классификация гсн новорождённых
- •Диагностика ГрБн (рис. 4).
- •Клинически «здоровые» новорождённые дети
- •Количество тромбоцитов
- •Снижено
- •Нормальное
- •Лечение ГрБн
- •Пв аптв акт
- •Локальные
- •Витамин-к-зависимых факторов с использованием тестов со змеиными ядами
- •Профилактика ГрБн
- •Лечение наследственного дефицита VII ф. (гипопроконвертинемии)
- •Лечение наследственного дефицита х ф. (болезнь Стюарта-Прауэра)
- •Терапия наследственного дефицита XIII ф. (афибриназемия)
- •Терапия тромбоцитопений
- •Терапия приобретённых тромбоцитопатий
- •Диагностика асфиксии новорождённых
- •Экстренная помощь при асфиксии новорождённых
- •Цианотичные
- •Посиндромная терапия новорождённых в постасфиксическом периоде
- •Мониторинг основных показателей гомеостаза при проведении
- •В постасфиксическом периоде:
- •Патологические постасфиксические состояния и принципы
- •Ранней неонатальной адаптации
- •V. Судорожный синдром.
- •1.5. Синдром динамической кишечной
- •И детей раннего возраста
- •Диагностика и неотложная помощь при кишечной непроходимости
- •3. Неотложная помощь при паралитическом илеусе (парез кишечника).
- •1.6. Острая дыхательная недостаточность (одн) Принципы лечения дыхательной недостаточности
- •Осложнения длительной гипероксии
- •Показатели дыхательного ацидоза и метаболического алкалоза
- •1.7. Сердечная недостаточность у новорождённых
- •Причины сердечной недостаточности (табл. 23):
- •III этап
- •Смешанный декомпенсированный ацидоз
- •Тотальная недостаточность кровообращения
- •Группировка врождённых пороков сердца у новорождённых и грудных детей в зависимости от тяжести порока и прогноза
- •I. Уменьшение преднагрузки сердца:
- •1.8. Острая надпочечниковая недостаточность
- •Клиническая картина онн
- •1.9. Острая почечная недостаточность
- •Этиопатогенетическая классификация опн
- •Клиническая картина опн
- •Новорождённых и детей раннего возраста
- •Клинические синдромы и симптомы при дегидратации:
- •Классификация желтух новорождённых
- •Патогенетическая:
- •Причины непрямой (неконъюгированной) гипербилирубинемии.
- •Катаболизм
- •Ресинтез белков
- •Тонкая кишка
- •(Деконъюгация)
- •(Нетоксичный, неконъюгированный билирубин)
- •Желтухи с прямой гипербилирубинемией (преобладание бдг) со стулом обычного цвета:
- •Желтухи с прямой гипербилирубинемией и с разной степенью выраженности обесцвеченным стулом (холестатические желтухи):
- •Билирубиновая интоксикация
- •Желтуха при рождении ребёнка
- •Анализ крови на общий билирубин и фракции методом Эберлейна.
- •Не допускать попадания воздуха в катетер!
- •Не пытаться промыть катетер от тромбов!
- •Не оставлять катетер в портальной системе! Это приведёт к некрозу печени.
- •1.12. Бактериальные менингиты у новорождённых детей
- •Диагностика
- •Осложнения гнойных менингитов
- •Лечение
- •I. Терапия детей с менингитами должна проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии (нередко требуется ивл). Дети с сальмонеллезным менингитом подлежат изоляции.
- •Гнойные менингиты у новорождённых детей
- •Ранние (на 2-3 сутки жизни)
- •Поздние (с 4-5 суток жизни)
- •Диагностика
- •Анализ ликвора:
- •Анализ крови:
- •1). Инфекционно-токсический синдром:
- •2). Неврологическая симптоматика:
- •3). Геморрагический синдром.
- •4). Синдром неадекватной повышенной
- •Осложнения:
- •Лечение
- •1.13. Пневмонии у новорождённых детей
- •Этиологические факторы пневмоний у новорождённых детей
- •Клиническая картина. Диагностика
- •Гипертензия малого круга и полнокровие лёгких
- •Гипоксия
- •Сердечно-сосудистая недостаточность
- •Рентгенография в 2-х проекциях
- •Лечение пневмоний у новорождённых детей
- •Типичная внебольничная «домашняя» пневмония
- •Антибиотикотерапия
- •Антибиотикотерапия
- •1.14. Некротизирующий энтероколит у новорождённых детей
- •Клиника нэк
- •Диагностика нэк
- •Лечение нэк
- •Показатели шокового индекса и объёма кровопотери при шоке
- •Неотложная помощь
- •Остановка кровотечения
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •2.1.2. Острые гемолитические анемии
- •Диагностика гемолитических анемий
- •Неотложная помощь
- •2.2. Арегенераторный криз при наследственном сфероцитозе
- •Неотложная помощь
- •2.3. Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •2.4. Геморрагический синдром при гемофилии
- •Клиника
- •Неотложная помощь при гемофилии
- •Лечение ургентных состояний при гемофилии
- •Генная терапия гемофиллии
- •2.5. Особенности клиники и неотложной помощи при отравлении препаратами железа у детей
- •Принципы неотложной помощи
- •1. Удаление яда (ферропрепарата) из жкт.
- •Одномоментно вводимые количества жидкости
- •Противопоказания к зондовому промыванию желудка:
- •Объём жидкости, необходимой для очищения кишечника
- •Глава 3. Неотложная помощь в детской кардиологии
- •3.1. Острая сосудистая недостаточность
- •3.1.1. Обморок
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.1.2. Коллапс
- •Неотложная помощь
- •3.2. Отёк лёгких (острая левожелудочковая недостаточность)
- •Основные причины отёка лёгких
- •Патогенез
- •Интерстициальная стадия
- •Альвеолярная стадия
- •Клиника
- •Неотложная терапия
- •3.3. Кардиогенный шок
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.4. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Патогенез
- •Неотложная помощь
- •3.5. Цианоз новорождённых с врождённой сердечной недостаточностью. Одышечно-цианотический криз.
- •Патогенез
- •Неотложная помощь новорождённому ребёнку
- •Неотложная помощь ребёнку старше 1 месяца
- •3.6. Хроническая сердечная недостаточность
- •Цели лечения:
- •Тактика лечения:
- •Характеристика групп препаратов для лечения зсн
- •Терапия интоксикации сг
- •3.7. Остановка сердца
- •Критерии эффективности ивл и непрямого массажа сердца:
- •Методика проведения непрямого массажа сердца у детей
- •3.8. Инфаркт миокарда (им)
- •Классификация
- •Инфаркт миокарда с q-зубцом (трансмуральный).
- •Инфаркт миокарда без q-зубца (мелкоочаговый, субэндокардиальный, интрамуральный).
- •Патогенез
- •Тактика диагностики им, лечения и наблюдения детей
- •Оценка риска смерти и развития им
- •Критерии высокого непосредственного риска смерти и развития им:
- •Признаки низкого непосредственного риска смерти и развития им:
- •3.9. Тампонада сердца
- •3.10. Неотложные гипертензивные состояния
- •Клиника
- •Неотложная терапия
- •Препараты для купирования гипертонических кризов
- •3.11. Синдром морганьи-эдамса-стокса
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •3.12. Тахиаритмии
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика пароксизмальной
- •2 Этап – рефлекторное воздействие на блуждающий нерв:
- •3 Этап – медикаментозная терапия.
- •Тактика фармакологической кардиоверсии у детей
- •Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе ба
- •Эуфиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяется!
- •Лечение после ликвидации приступа ба
- •Неотложная помощь при тяжёлом приступе ба
- •Не рекомендуется использовать при приступе ба у детей:
- •4.3. Инородные тела бронхов Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Неотложная помощь
- •4.4. Дыхательная недостаточность (дн)
- •1. Патогенетическая классификация дн
- •2. Классификация дн по скорости развития:
- •4. Основные типы дн
- •Основные принципы лечения дн
- •Методы устранения обструкции
- •1. Тройной приём:
- •6. Удаление инородных материалов.
- •4.5. Стенозирующий ларинготрахеобронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза (неполная компенсация):
- •3 Степень стеноза (декомпенсированная):
- •4 Степень стеноза – асфиксическая:
- •Лечение
- •1 Степень стеноза:
- •2 Степень стеноза:
- •3 Степень стеноза:
- •4 Степень стеноза:
- •Причины развития дка
- •Патогенез дка
- •Недостаточность инсулина
- •1 Стадия – гиперкетоз.
- •2 Стадия – кетоацидоз (прекома).
- •3 Стадия – кома.
- •Лечение дка
- •I. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- •Лечение
- •II. Лечение в стационаре а. Регидратация
- •Б. Инсулинотерапия при дка
- •В. Восстановление электролитных нарушений
- •Количество вводимого калия зависит от уровня калия плазмы
- •Г. Борьба с ацидозом
- •Д. Лечение отёка головного мозга
- •Неотложные мероприятия при возникновении отёка мозга:
- •5.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома
- •Причины гипогликемии при сахарном диабете:
- •Клиническая картина
- •Проявления гиперсимпатикотонии:
- •2. Симптомы нейрогликопении:
- •Лечение
- •5.3. Неонатальная гипогликемия
- •Клинические симптомы диабетической фетопатии:
- •Симптомы гипогликемии у новорождённых:
- •Лабораторные данные:
- •Лечение
- •5.5. Транзиторный неонатальный гипертиреоз (тнт)
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •5.6. Гиперпаратиреоидный (паратиреотоксический) криз
- •Патогенез
- •Клиника гиперкальциемического криза
- •Гиперпаратиреоз
- •Диагностика:
- •Лечение гиперкальциемического криза
- •5.7. Гипокальциемический криз
- •Патогенез
- •Клиника гипопаратиреоза:
- •Клиника гипопаратиреоидного криза
- •Диагностика:
- •Лечение гипопаратиреоидного криза.
- •5.8. Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Инфузионная терапия.
- •2. Заместительная гормональная терапия (рис. 30).
- •100 Мг в/в капельно
- •А. Заместительная терапия глюкокортикоидами
- •Б. Заместительная терапия минералокортикоидами
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.2. Острый гастрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагноз
- •Лечение
- •6.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты
- •Определение
- •Теории патогенеза
- •6.4. Острые осложнения язвенной болезни
- •6.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Этиология
- •1. Язвенное кровотечение
- •Оценка активности кровотечения (I.Forrest, 1974 г.):
- •Лечение
- •2. Кровотечения из пищевода
- •Клинические проявления:
- •Диагностика
- •Лечение
- •6. Острый живот
- •Клинические симптомы, способствующие установлению диагноза у больного с «острым животом»
- •6.7. Аппендицит Клиника
- •Диагностика
- •6.8. Инвагинация кишечника
- •6.9. Острый перитонит
- •Клиническая картина. Диагностика
- •Диагностика
- •6.10. Кишечная непроходимость
- •Патогенез кишечной непроходимости
- •Лечение
- •6.11. Поддиафрагмальный абсцесс
- •6.12. Острый холецистит
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.13. Острый панкреатит
- •Определение
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патофизиология
- •Клинические проявления
- •Осложнения оп
- •Критерии диагноза оп
- •Лечение
- •2. Снижение функциональной активности пжж:
- •3. Ингибирование панкреатических ферментов.
- •8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.
- •10. Показания к операции при оп:
- •6.14. Кровотечения из нижних отделов жкт
- •Клиническая картина кровотечений
- •Диагностика
- •Лечение
- •6.15. Острая диарея
- •Этиология острой диареи
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Тактика лечения острой диареи
- •6.16. Острая печёночная недостаточность
- •Этиологические факторы
- •6.16.1. Фульминантный гепатит
- •Этиология
- •Клиника
- •Патогенез
- •Критерии диагноза фг
- •Дифференциальный диагноз
- •6.16.2. Синдром рея
- •Клинические проявления синдрома Рея
- •Лечение острой печёночной недостаточности
- •Лечение осложнений
- •Глава 7. Неотложные состояния в нефрологии
- •7.1. Острая почечная недостаточность Определение
- •Классификация опн
- •Причины и диагностические критерии опн
- •Клиническая картина опн
- •Экстраренальные проявления опн:
- •Клинико-лабораторные критерии опн
- •Дифференциальная диагностика опн
- •Дифференциально-диагностические критерии опн с олигурией*
- •Лечение опн
- •I этап - лечение начальной стадии опн
- •II этап – лечение олигоанурической стадии опн
- •Ве (дефицит оснований, ммоль/л)·масса тела (кг)· 0,3
- •III этап – лечение полиурической стадии опн
- •7.2. Гемолитико-уремический синдром
- •I. Инфекционный d- гус:
- •III. Гус при отдельных состояниях:
- •V. Идиопатический.
- •Клиническая картина гус
- •Лечение гус
- •Основные принципы назначения плазмафереза:
- •Профилактика гус
- •Прогноз гус
- •7.3. Почечная эклампсия
- •Общие сведения. Патогенез
- •Диагностические критерии
- •Клинические проявления эклампсии:
- •Лечебная тактика
- •Глава 8. Задачи и эталоны ответов на вопросы в задачах по теме «Диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Эталоны ответов на вопросы в задачах к теме «диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •2. План обследования:
- •6. Лечение врождённого токсоплазмоза:
- •Ответ на задачу № 4
- •Ответ на задачу № 5
- •Ответ на задачу № 6
- •Ответ на задачу № 7
- •Ответ на задачу № 8
- •Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты по теме
- •«Диагностика и лечение
- •Неотложных состояний у детей»
- •Выберите один правильный ответ
- •1. Гипогликемию у новорождённых диагностируют при уровне глюкозы:
- •2. При лечении гипогликемии у новорождённых не применяют:
- •3. Для неонатальной гипокальциемии не типично:
- •4. При лечении неонатальной гиперкальциемии не применяют:
- •Эталоны правильных ответов
- •«Диагностика и лечение неотложных состояний у детей»
- •Дополнительная
3. Неотложная помощь при паралитическом илеусе (парез кишечника).
А. При гипокалиемии (калий в сыворотке меньше 3,5 ммоль/л) необходимо быстро ликвидировать дефицит калия, для чего используют следующую формулу:
Дефицит К+ (ммоль/л) = (К+ норма – К+ больного) × массу тела в кг × 0,35.
В 1 мл 7,5% раствора калия хлорида содержится 1 ммоль К+. При ургентной ситуации калия хлорид можно ввести в вену в дозе 0,5 ммоль/кг массы тела в течение 1 часа с помощью инфузионного насоса.
Б. При гиперкалиемии, наряду с паралитической кишечной непроходимостью (паралитический илеус), отмечаются слабость, срыгивания, рвоты, гипотензия, аритмии сердца (вплоть до остановки сердца), олигурия (уремия), снижение рефлексов. Причинами гиперкалиемии (уровень калия в сыворотке более 6,5 ммоль/л) могут быть:
избыточное ведение препаратов калия (ятрогения);
массивная потеря внутриклеточного калия (тяжёлый ацидоз, поздняя перевязка пуповины, внутрисосудистый гемолиз, ДВС-синдром);
острая почечная недостаточность, незрелость канальцев;
острая надпочечниковая недостаточность (адреногенитальный синдром, кровоизлияния в надпочечники и др., ассоциируется с гипонатриемией).
Лечение гиперкалиемии:
1). Внутривенно 10-20 % раствор глюкозы с инсулином (1ED на 25 мл 20% раствора глюкозы).
2). Для уменьшения токсического влияния избытка калия на миокард одновременно вливают кальция глюконат 10 % раствор 0,5-1 мл/кг.
3). Введение 1 ммоль/кг натрия гидрокарбоната снижает уровень калия в сыворотке крови на 1 ммоль/л.
4). Если отсутствует надпочечниковая недостаточность, назначают фуросемид 1 мг/кг, ограничивают белок в пище.
5). Исключить введение препаратов, которые выводятся почками и могут их повредить.
6). Иногда прибегают к гемодиализу.
7). Лечение надпочечниковой недостаточности при ранней диагностике.
В. Стимуляция моторики кишечника при парезе (атонический запор):
1). Прозерин подкожно 0,05% раствор 0,009 мг/кг (антихолинэстеразный эффект) на 1 подкожную или внутримышечную инъекцию 2-3 раза в сутки.
2). Питуитрин (окситоцин+вазопрессин) 0,1 мл внутримышечно (в 1 мл содержится 5 ЕD) – повышает сокращение гладкой мускулатуры кишечника.
3). Калимин (местинон) 0,5% раствор 0,1 мл внутримышечно или внутривенно (антихолинэстеразный эффект).
4). Витамин В1 5 % раствор 0,1 мл/кг внутримышечно 1 раз в сутки.
5). Масляные компрессы на область живота.
6). Гипертонические клизмы с 10 % раствором натрия хлорида или 20-30 % раствором магния сульфата в объеме 25-30 мл при температуре 25-30°С (послабляющий эффект через 20-30 мин).
4. Болезнь Гиршпрунга сопровождается динамической кишечной непроходимостью вследствие аганглиоза сплетений Мейсснера и Ауэрбаха, расположенных в стенке кишечника. В поражённом сегменте кишки отсутствует перистальтика. Рентгенография брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положениях позволяют выявить вздутие петель кишечника с множественными уровнями жидкости (как при мекониевой пробке). Также проводится ирригография с перитрастом или 15 % раствором верографина (в возрасте старше 2 нед жизни более достоверные данные). Клизма с контрастным веществом и последующей рентгенографией брюшной полости даёт возможность определить суженный аганглионарный сегмент и расширенный проксимальный сегмент кишки. Затем проводят диагностическую ректальную биопсию. При подтверждении диагноза болезни Гиршпрунга накладывают колостому между ганглиарной и аганглиарной частью кишки и в конце 1 года жизни проводится оперативное лечение.
5. Ущемлённые грыжи.
К кишечной непроходимости, перитониту и смерти могут приводить ущемлённые наружные и внутренние грыжи. Внутренние грыжи связаны с дислокацией органов брюшной полости в грудную через естественные или патологические отверстия в диафрагме или с выпадением кишечных петель в карманы брюшной полости или через дефект в брыжейке.
Наружные грыжи в основном бывают:
- паховыми (в 70 % выявляются на первом году жизни, соотношение мальчиков к девочкам составляет 8-10:1, правосторонние – в 60 %, левосторонние – в 20 %);
- пупочные (ущемляются очень редко).
При ущемлении грыж развивается типичная клиническая картина кишечной непроходимости. Дети очень беспокойны, кричат от боли. При пальпации живота выражена болезненность. На обзорных рентгенограммах в вертикальном положении видно перемещение петель кишечника в грудную клетку при диафрагмальной грыже и горизонтальные уровни в брюшной полости. При ущемлении паховых грыж в паховой области пальпируется болезненное выпячивание. Пальцевое исследование прямой кишки у грудных детей позволяет пропальпировать паховое кольцо и иногда выпавшие в него петли кишки. Это исследование помогает дифференцировать грыжу от водянки семенного канатика.
Внутренние ущемлённые грыжи немедленно лечатся хирургическим путём. При ущемлении паховых грыж допускается осторожное их вправление, а если оно не удаётся, то также дети срочно оперируются. Если удалось вправить паховую грыжу, то операцию проводят в ближайшее время, так как часто возникают повторные ущемления с развитием некроза кишки.
При выпадении яичника немедленно проводится хирургическая операция.
Дифференциальная диагностика пороков развития кишечника и тактика лечения представлены в табл. 17.
Таблица 17
Дифференциальная диагностика пороков развития кишечника
у новорождённых и тактика их лечения
(Красовская Т.В., Кобзева Т.Н., 2001)
Диагностические признаки |
Пороки развития кишечника |
||||
Атрезия duodenum |
Синдром Ледда |
Атрезия тонкой кишки |
Болезнь Гиршпрунга (острая форма) |
Мекониевый илеус |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Начало болезни |
С первых суток жизни |
Остро с 3-5 суток жизни |
С первых суток жизни |
С первых суток жизни |
С первых суток жизни |
Продолжение таблицы 17 |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Поведение ребёнка |
Спокойное, эксикоз |
Периодически беспокойство, прогрессирующий эксикоз |
Спокойное, нарастание эксикоза |
Спокойное, нарастание эксикоза |
Спокойное, нарастание эксикоза |
Характер и время возникновения рвоты |
С рождения с зеленью, застойная |
С начала заболевания с желчью, рефлекторная |
С конца первых суток буро-коричневого цвета, застойная |
Со 2 суток с жёлчью, застойная |
Необильные срыгивания желудочным содержимым |
Характер стула |
Серые слизистые пробки |
Слизь с алой кровью |
Серые слизистые пробки |
Слизисто-меконеальные пробки, скудные |
Серые слизистые пробки |
Живот |
Запавший, мягкий и безболезненный |
Запавший, болезненный, напряженный |
Вздутый, мягкий, безболезненный |
Вздутый, мягкий, безболез-ненный |
Значительно вздутый, мягкий, безболезненный
|
Рентгенологические данные |
Наличие двух уровней жидкости, затемнение в нижних отделах живота |
Наличие одного уровня жидкости, затемнение в нижних отделах живота. При контрастном исследовании через 40 мин скудная первичная эвакуация в тощую кишку, расположенную справа |
Множественные уровни жидкости в кишечных петлях |
Вздутая в виде арки толстая кишка с уровнем жидкости, вздутие тонкой кишки. На ирригограмме – зона сужения и супрастенотического расширения |
Вздутые петли кишечника без уровней. Иногда видны петрифицированные меконеальные пробки. При ирригографии – узкая атрофичная толстая кишка на всем протяжении |
Тактика лечения |
Предоперационная подготовка в зависимости от дегидратации. Операция наложения дуодено-еюноанастомоза |
Кратковременная подготовка. Операция Ледда |
Предоперационная подготовка в зависимости от дегидратации. Операция наложения энтеро-еюноанастомоза |
Предоперационная подготовка в зависимости от дегидратации. Операция наложения противоестественного заднего прохода по Микуличу |
Предоперационная подготовка в зависимости от дегидратации. Ферментные препараты и ацетилцистеин внутрь. Операция наложения энтеротомы. Промывание просвета кишки ацетилцстеином, ферментотерапия. |
Дифференциальная диагностика синдрома рвоты у новорождённых и детей грудного возраста и тактика лечения представлена в табл. 18.
Таблица 18
Дифференциальная диагностика синдрома рвоты у новорождённых и детей грудного возраста и тактика лечения (Красовская Т.В., Кобзева Т.Н., 2001)
Симптомы |
Пилороспазм |
Пилоростеноз |
Рефлюкс-эзофагит |
Псевдо- пилоростеноз |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|||
Природа заболевания |
Гипертонус симпатической нервной системы у новорожденных с перинатальной гипоксией (спазм сфинктеров, атония полых органов, гипосекреция) |
Генетически обусловленный порок развития циркулярного мышечного слоя и нервных ганглиев привратника. Частота 1:1000 новорожденных детей |
А. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Б. Гипертонус парасимпатической нервной системы (атония сфинктеров, повышение тонуса и перистальтики желудка и кишечника, гиперсекреция) |
Врожденные нарушения обмена веществ при солетеряющей форме адреногенитального синдрома |
|||
Начало болезни |
С первых дней жизни |
Чаще со 2-4 недели жизни |
С первых дней жизни |
Чаще с 3-4 недели жизни
|
|||
Характер рвоты |
Аэрофагия, нерегулярные срыгивания во время и после кормления неизмененным молоком |
Обильная рвота («фонтаном») кислым створоженным молоком, при декомпенсации прогрессирующая рвота «кофейной гущей» |
Рвота, регургитация после кормления, усиливающаяся в горизонтальном положении, возможны буро-коричневые прожилки. Поперхивания и кашель во время сна |
Упорная обильная рвота («фонтаном») молоком |
|||
Живот |
Умеренно вздут |
Вздут в эпигастрии, видна перистальтика желудка в виде «песочных часов» |
Обычной формы |
Обычной формы |
|||
Стул |
Наклонность к запорам |
Запоры |
Нормальный |
Поносы |
|||
Мочеиспускание |
Нормальное |
Олигурия |
Нормальное |
Полиурия |
|||
КОС |
Норма |
Метаболический алкалоз |
Норма |
Метаболический ацидоз |
|||
Водно-солевой обмен |
Норма |
Гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия |
Норма |
Гипонатриемия, относительная гиперкалиемия |
|||
УЗИ |
Норма |
Сужение пилорического канала, утолщение циркулярного мышечного слоя, отсутствие эвакуации содержимого из желудка, расширение полости желудка, расширение полости желудка и утолщение его стенок |
Желудок и привратник без патологии |
Желудок и привратник без патологии. Увеличение надпочечников |
|||
Эзофагогастро-дуденоскопия |
Привратник свободно проходим |
Привратник не раскрывается, антрум-гастрит, терминальный геморрагический эзофагит |
Фиброзно-язвенный геморрагический эзофагит, халазия кардии. При грыже смещение Z-линии
|
Без патологии |
|||
Продолжение таблицы 18 |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|||
Рентгенография |
Повышенное, равномерное газонаполнение ЖКТ. Первичная эвакуация контрастной массы из желудка через 40 мин не нарушена |
Увеличенный в размерах желудок с большим количеством жидкости натощак, сниженное газонаполнение кишечника. Отсутствие первичной эвакуации контрастной массы через 40 мин, симптом «клюва» на боковой рентгенограмме |
Пищевод расширенный, извитой. Гастроэзофагеальный рефлюкс в положении Тренделенбурга. При грыже – кардиальный отдел пищевода перемещен в грудную полость |
Без патологии |
|||
Тактика лечения |
Консервативное лечение (спазмолитики но-шпа, папаверин внутрь) |
Операция пилоромиотомии Рамштедта |
Функциональный – консервативно. Грыжа – антирефлюксная операция |
Определение полового хроматина, кариотипа, 17-кетостероидов. Консервативное лечение |
|||