Диагностика и неотложная помощь при кишечной непроходимости

1. Спа­сти­че­ская не­про­хо­ди­мость ки­шеч­ни­ка при по­ра­же­нии ЦНС у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей воз­ни­ка­ет в ре­зуль­та­те спа­сти­че­ско­го со­кра­ще­ния на от­дель­ных уча­ст­ках ки­шеч­ной труб­ки. Па­то­ло­ги­че­ские со­кра­ще­ния раз­ви­ва­ют­ся на 1-2-й день жиз­ни. По­сле обыч­но­го от­хо­ж­де­ния ме­ко­ния воз­ни­ка­ет час­тая рво­та. В рвот­ных мас­сах по­яв­ля­ет­ся при­месь жёл­чи или ки­шеч­но­го со­дер­жи­мо­го. Жи­вот не вздут, мяг­кий. На об­зор­ной рент­ге­но­грам­ме ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти оп­ре­де­ля­ет­ся не­зна­чи­тель­но уве­ли­чен­ный га­зо­вый пу­зырь же­луд­ка и от­дель­ные ско­п­ле­ния га­за в ки­шеч­ных пет­лях.

Для ис­клю­че­ния по­ро­ков раз­ви­тия про­во­дит­ся УЗИ и рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние с кон­тра­ст­ной мас­сой. Ба­рие­вая смесь у но­во­ро­ж­дён­ных про­ти­во­по­ка­за­на. Ис­поль­зу­ет­ся пе­рит­раст или йо­до­ли­пол. Кон­тра­ст­ное ве­ще­ст­во ос­та­нав­ли­ва­ет­ся в оп­ре­де­лён­ном уча­ст­ке ки­шеч­ни­ка или очень мед­лен­но про­дви­га­ет­ся по ки­шеч­ным пет­лям. Над ме­стом за­держ­ки кон­тра­ст­ной мас­сы от­сут­ст­ву­ет рас­ши­ре­ние ки­шеч­ной пет­ли (при вро­ж­дён­ной не­про­хо­ди­мо­сти они рас­ши­ре­ны).

Не­от­лож­ная по­мощь

Ле­че­ние толь­ко кон­сер­ва­тив­ное. Про­во­дит­ся па­то­ге­не­ти­че­ская те­ра­пия ги­пок­си­че­ски-ише­ми­че­ско­го по­ра­же­ния ЦНС, вклю­чая ли­к­ви­да­цию отё­ка го­лов­но­го моз­га, ко­то­рый кли­ни­че­ски ха­рак­те­ри­зу­ет­ся су­до­рож­ным син­дро­мом и глу­бо­ким ко­ма­тоз­ным со­стоя­ни­ем (ИВЛ в ре­жи­ме ги­пер­вен­ти­ля­ции, ан­ти­кон­вуль­сан­ты, ла­зикс, ноо­тро­пил).

Для нор­ма­ли­за­ции функ­ции ки­шеч­ни­ка:

1. пре­са­краль­ная (па­ра­неф­раль­ная) бло­ка­да (0,25 % рас­твор но­во­каи­на);

2. при ме­тео­риз­ме и спаз­мах – вет­ро­гон­ные и спаз­мо­ли­ти­че­ские сред­ст­ва:

бе­би­нос (Babynos) внутрь по 3-6-10 ка­пель 3 раза в день; эс­пу­ми­зан (Espumisan) внутрь 1 ч. лож­ке эмуль­сии 3-5 раз/сут; 2 % рас­твор но-шпы по 0,1-0,2 мл внут­ри­мы­шеч­но; све­чи с па­па­ве­ри­ном по 0,003;

3. мик­ро­клиз­мы (при спа­сти­че­ских за­по­рах 25-30 мл ки­пя­чё­ной во­ды, имею­щей тем­пе­ра­ту­ру 37°С, для уси­ле­ния пе­ри­сталь­ти­ки мож­но до­ба­вить гли­це­ри­н или рас­ти­тель­но­е мас­ло из рас­чё­та 1 мл на 10 мл во­ды).

2. При ме­ко­ние­вом иле­усе от­сут­ст­ву­ет от­хо­ж­де­ние ме­ко­ния с мо­мен­та ро­ж­де­ния. Ме­ко­ние­вая проб­ка за­ку­по­ри­ва­ет про­свет под­вздош­ной киш­ки с по­сле­дую­щим раз­ви­ти­ем пол­ной низ­кой ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти. Ино­гда мо­жет быть скуд­ное, од­но­крат­ное от­хо­ж­де­ние плот­но­го ме­ко­ния. По­яв­ля­ет­ся вна­ча­ле ред­кая рво­та, она ста­но­вит­ся не­ук­ро­ти­мой с при­ме­сью жел­чи (к кон­цу 1-х и на 2-3 су­тки), за­тем «ка­ло­вая».

Взду­ва­ет­ся жи­вот, пе­ри­сталь­ти­ка ки­шеч­ни­ка уси­ле­на, осо­бен­но в пер­вые дни. Глу­бо­кая паль­па­ция за­труд­не­на. Паль­пи­ру­ют­ся шну­ро­вид­ные уп­лот­не­ния по хо­ду ки­шеч­ни­ка. Воз­мож­ны ос­лож­не­ния в ви­де за­во­ро­та ки­шеч­ни­ка, пер­фо­ра­ции стен­ки киш­ки с раз­ви­ти­ем ме­ко­ние­во­го пе­ри­то­ни­та. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски вы­яв­ля­ет­ся низ­кая ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость с рас­тя­ну­ты­ми пет­ля­ми ки­шеч­ни­ка, ино­гда го­ри­зон­таль­ные уров­ни жид­ко­сти.

От­ли­чи­тель­ным при­зна­ком ме­ко­ние­вой не­про­хо­ди­мо­сти ки­шеч­ни­ка от ат­ре­зии тон­кой киш­ки яв­ля­ет­ся на­ли­чие на рент­ге­но­грам­ме на­ря­ду с рез­ко рас­ши­рен­ны­ми ки­шеч­ны­ми пет­ля­ми уча­ст­ков ки­шеч­ных пе­тель обыч­но­го диа­мет­ра.

Не­от­лож­ная по­мощь

1). Вве­де­ние на­зо­га­ст­раль­но­го зон­да для аб­до­ми­наль­ной де­ком­прес­сии и про­фи­лак­ти­ки ас­пи­ра­ции же­лу­доч­но­го со­дер­жи­мо­го.

2). Не­пол­ную ки­шеч­ную не­про­хо­ди­мость мож­но уст­ра­нить, раз­жи­жая ме­ко­ний вод­но-со­ле­вы­ми рент­ге­но­кон­тра­ст­ны­ми или си­фон­ны­ми клиз­ма­ми (луч­ше с йо­ди­ро­ван­ным вы­со­ко­ос­мо­ляр­ным кон­тра­ст­ным ве­ще­ст­вом – га­ст­ро­гра­фи­ном, мож­но с 5% рас­тво­ром пан­креа­ти­на). Эф­фек­тив­на внут­ри­вен­ная ин­фу­зи­он­ная те­ра­пия:

10 % рас­твор глю­ко­зы 10 мл/кг + ре­о­по­лиг­лю­кин 10 мл/кг + 3 % рас­твор ка­лия хло­ри­да 3-4 мл/кг.

3). С це­лью рас­тво­ре­ния проб­ки с по­сле­дую­щим от­хо­ж­де­ни­ем ме­ко­ния на­зна­ча­ют внутрь 4 % рас­твор аце­тил­ци­стеи­на (му­ко­мист), раз­ве­дён­ный в фи­зио­ло­ги­че­ском рас­тво­ре. Воз­мож­но ис­поль­зо­ва­ние пан­креа­ти­на внутрь по 0,5 г ка­ж­дые 4 ч или дру­гих фер­мент­ных пре­па­ра­тов (кре­он, або­мин, пан­зи­норм фор­те, пан­кур­мен, ме­зим фор­те и др.).

4). При пол­ной ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти и не­эф­фек­тив­но­сти кон­сер­ва­тив­но­го ле­че­ния не­об­хо­ди­мо сроч­но гос­пи­та­ли­зи­ро­вать в хи­рур­ги­че­ское от­де­ле­ние для опе­ра­тив­но­го ле­че­ния. Про­гноз не­бла­го­при­ят­ный, так как ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся вы­со­кая по­сле­опе­ра­ци­он­ная ле­таль­ность.