FTIZIATRIYa-maket-19-ispravlenny

что может привести к надпочечниковой недостаточности с комплексом характерных симптомов, известным под названием болезни Аддисона. Основными признаками являются слабость, утомляемость, усиление пигментации кожи (особенно в области складок). У 15 % больных гиперпигментация наблюдается одновременно с участками депигментации, кровяное давление снижается, выявляются дистрофия миокарда, дисфункция желудочно-кишечного тракта, запор, гипогликемическое состояние, артралгия. В крови снижется содержание 17-оксикетостероидов, в моче альдостерон или отсутствует, или резко уменьшается. Рентгенологически в надпочечнике, мезентериальных лимфоузлах иногда удается обнаружить кальцинаты.

Вопросы для самоконтроля

1.Какой туберкулез относят к вторичному?

2.Какой основной путь распространения туберкулезной инфекции при развитии милиарного туберкулеза?

3.На какие формы разделяют милиарный туберкулез?

4.Какая клиническая картина характерна для диссеминированного туберкулеза легких?

5.Характерен ли для пневмокониоза синдром интоксикации?

6.В каких отделах легких наблюдается локализация очагов диссеминации при карциноматозе?

7.Какая рентгенологическая картина является характерной для второй стадии саркоидоза?

8.На какие периоды разделяют течение туберкулеза нервной системы?

9.Какие пары черепно-мозговых нервов наиболее часто поражаются при туберкулезном менингоэнцефалите?

10.Какие изменения спинномозговой жидкости являются характерными для туберкулезного менингита?

11.Каковы основные отличия между туберкулезным и гнойным менингитом?

12.Каковы основные отличия между туберкулезным и вирусным менингитом?

13.Что такое менингизм?

14.Какие внешние признаки ВИЧ-инфицирования можно обнаружить при объективном осмотре больного?

15.Какие клинические формы туберкулеза легких чаще всего развиваются

уВИЧ-инфицированных лиц при снижении уровня СD4-лимфоцитов ниже 200 кл/мкл?

16.Какие внелегочные формы туберкулеза наиболее часто диагностируются у ВИЧ-инфицированных пациентов?

17.Какой клинический симптом является ведущим для дифференциальной диагностики туберкулеза и атипичной пневмонии?

193

18.Какие изменения в плевральной жидкости являются характерными для экссудативного плеврита у ВИЧ-инфицированных больных?

19.Какой основной механизм развития туберкулеза лимфатических узлов

уВИЧ-инфицированных лиц?

20.Какие клетки являются маркером лимфомы Ходжкина?

21.Каковы основные отличия токсоплазмоза головного мозга от туберкулезного менингоэнцефалита?

22.Какая клиническая картина является наиболее характерной для очагового туберкулеза легких?

23.Какой метод выявления очагового туберкулеза среди населения легких является наиболее эффективным?

24.Какова активность процесса, если у больного определяются очаги малой интенсивности?

25.Чем течение очагового туберкулеза легких отличается от пневмонии?

26.Какая клиническая картина наблюдается у больных инфильтративным туберкулезом легких?

27.Что такое очаги бронхогенного отсева?

28.Характерно ли для инфильтративного туберкулеза легких наличие уровней жидкости в полостях распада?

29.Какой рентгенологический феномен является отличительным признаком стафилококковой пневмонии?

30.Какой метод исследования позволяет четко верифицировать диагноз центрального рака легкого?

31.Какой симптомокомплекс свойственен инфаркту легкого?

32.Чем характеризуется клиническая картина казеозной пневмонии?

33.Какие изменения можно выявить при объективном осмотре больных с туберкулемами легких ?

34.В каких сегментах легких чаще всего формируются туберкулемы?

35.Какие рентгенологические изменения свидетельствуют об активности туберкулемы легких?

36.Какая клиническая картина свойственна округлым пневмониям?

37.В каком сегменте легких чаще всего развивается периферический рак?

38.При каком заболевании на рентгенограммах определяется синдром «лучистости и бугристости»?

39.Чем характеризуется фиброзно-кавернозный туберкулез легких?

40.Какие осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза могут стать причиной смерти больного?

41.В каких отделах легкого чаще всего локализуется абсцесс легкого?

42.Каковы основные рентгенологические отличия абсцесса легкого от фиброзно-кавернозного туберкулеза?

43.В каких сегментах легких наиболее часто располагается полостной рак?

44.При каком заболевании кольцевидная тень на рентгенограммах имеет неравномерную толщину стенки, что получило название «кольца с камнем»?

45.Чем характеризуется цирротический туберкулез легких?

194

46.Какое по интенсивности бактериовыделение характерно для цирротического туберкулеза легких?

47.Чем цирротический туберкулез отличается от посттуберкулезного

цирроза?

48.Какие изменения плевральной жидкости являются характерными для туберкулезного плеврита?

49.Что такое эмпиема плевры?

50.Какие клетки превалируют в составе экссудата при парапневмоническом плеврите?

51.Что такое симптом Мейгса?

52.В каких отделах легких чаще всего возникают кониотуберкулемы?

53.Что означает рентгенологический симптом «плакучей ивы»?

54.Может ли фтизиатр устанавливать связь заболевания с профессией?

55.Какие различают степени дыхательной недостаточности?

56.Какие препараты следует назначить, если у больного преобладают обструктивные нарушения вентиляционной способности легких?

57.Что такое хроническое легочное сердце?

58.Какие препараты следует назначить больному при декомпенсации хронического легочного сердца?

59.Какие препараты следует назначить больному с легочным кровотечением?

60.Какие различают клинико-рентгенологические варианты спонтанного пневмоторакса?

61.Какие лечебные мероприятия проводят при клапанном (напряженном) пневмотораксе?

62.Какие изменения в крови можно обнаружить при развитии амилоидоза внутренних органов?

63.Чем проявляется амилоидоз сердца?

64.Какие изменения в моче присущи амилоидозу почек?

65.Какой путь распространения туберкулезной инфекции является основным при развитии внелегочных форм туберкулеза?

66.Каковы рентгенологические признаки туберкулеза позвоночника?

67.Какие виды хирургического вмешательства применяются при туберкулезе позвоночника?

68.Как образуются натечные абсцессы позвоночника?

69.Какие основные пути развития туберкулеза бронха?

70.Какое исследование следует выполнить в первую очередь при подозрении на туберкулез бронха?

71.В каких формах наиболее часто проявляется туберкулез мужских и женских половых органов?

72.С какой жалобой наиболее часто обращаются к врачу пациентки с туберкулезом женских половых органов?

73.Какие изменения в общем анализе мочи могут быть выявлены при развитии туберкулеза почек?

195

74.Какие изменения в экссудате характерны для туберкулезного перикардита?

75.Какими формами проявляется туберкулез глаз?

76.Что такое фликтена?

77.Каковы основные пути распространения инфекции при развитии туберкулеза кишечника?

78.У каких лиц чаще всего возникает туберкулезное поражение печени?

Тестовые задания

Тест 1 Больной обратился к врачу по поводу длительного кашля с мокротой.

Рентгенологически на всем протяжении легких выявлены множественные очаговые тени малой интенсивности с нечеткими контурами. Что необходимо выполнить в первую очередь для уточнения этиологии диссеминации?

A.Бронхоскопию

B.Двукратную микроскопию мазка мокроты на КУБ

C.Компьютерную томографию легких

D.Общий анализ крови и мочи

E.Пробу Манту с 2 ТЕ

Тест 2 Больной обратился к участковому терапевту с жалобами на длительный

кашель со слизистой мокротой, субфебрилитет. Рентгенологически выявлен синдром диссеминации в легких. КУБ в мокроте не выявлены. Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении больного?

A.Госпитализировать в терапевтический стационар для обследования

B.Назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия

C.Направить на компьютерную томографию органов грудной клетки

D.Направить на консультацию к пульмонологу

E.Направить на консультацию к фтизиатру

Тест 3 Больного 25 лет, шахтера, в течение месяца беспокоят слабость, кашель с

мокротой, субфебрилитет. При объективном обследовании патологии не выявлено. Рентгенологически на всем протяжении легких определяются тени размерами от 5 до 8 мм малой интенсивности с нечеткими контурами. В крови: лейкоцитов – 4,2•109/л; лимф. – 20 %; мон. – 14 %; СОЭ 22 мм/ч. В мокроте КУБ не обнаружены. Какая патология наиболее вероятна?

A.Карциноматоз

B.Пневмокониоз

C.Пневмония

D.Саркоидоз

E.Туберкулез

196

Тест 4 Больной 58 лет, бывший шахтер, подземный стаж 35 лет. Жалоб нет,

рентгенологически в легких выявлен синдром диссеминации. Заподозрен пневмокониоз. Что из перечисленного лучше всего поможет подтвердить диагноз?

A.Анализ рентгенологического архива

B.Компьютерная томография органов грудной клетки

C.Линейная томография органов грудной клетки

D.Изучение санитарно-гигиенической характеристики рабочего места

E.Фибробронхоскопия

Тест 5 Больной 30 лет заболел остро после переохлаждения, когда поднялась

температура тела до 38 0С, появились кашель со слизисто-гнойной мокротой и одышка. Рентгенологически в нижних отделах легких определяются крупные очаговые тени, местами сливающиеся в небольшие инфильтраты. В мокроте КУБ не обнаружены. Какая патология наиболее вероятна?

A.Карциноматоз

B.Острый бронхит

C.Пневмония

D.Саркоидоз

E.Туберкулез

Тест 6 Больной 65 лет, бывший шахтер, подземный стаж 40 лет. Жалуется на

снижение массы тела, одышку, кашель со слизистой мокротой, охриплость голоса. ЛОР-врач диагностировал парез левой голосовой связки. Рентгенологически на фоне явлений лимфангита в нижних отделах легких определяются множественные тени размерами 2-3 мм, в корнях – увеличенные лимфоузлы. Какое заболевание следует заподозрить в первую очередь?

A.Карциноматоз

B.Певмокониоз

C.Пневмонию

D.Саркоидоз

E.Туберкулез

Тест 7 У больной 32 лет изменения в легких выявлены при профилактической

флюорографии. Жалоб нет, со стороны внутренних органов – без патологии, в крови и моче изменений нет. Проба Манту с 2 ТЕ отрицательная. Рентгенологически в легких определяются мелкие очаги диссеминации, тень корней расширена за счет увеличенных лимфатических узлов. Какое заболевание следует заподозрить в первую очередь?

A.Карциноматоз

B.Пневмонию

197

C.Саркоидоз

D.Туберкулез

E.Хронический бронхит

Тест 8 Больной 62 лет, пенсионер, жалуется на слабость, снижение массы тела,

затрудненное мочеиспускание. Работал строителем, туберкулезом не болел. При объективном обследовании диагностировано увеличение и уплотнение простаты. В крови – анемия, СОЭ 45 мм/час. Рентгенологически в легких определяются округлые тени различного диаметра, высокой интенсивности, с четкими контурами. Какое заболевание следует заподозрить в первую очередь?

A.Карциноматоз

B.Певмокониоз

C.Пневмонию

D.Саркоидоз

E.Туберкулез

Тест 9 Больной 60 лет, бывший шахтер, подземный стаж 37 лет. Жалуется на

редкий кашель со слизистой мокротой по утрам. При объективном обследовании над легкими выслушивается жесткое дыхание. Анализы крови и мочи без патологии. Рентгенологически: усиление и деформация легочного рисунка, мелкоочаговая диссеминация преимущественно в средних и нижних отделах. Какое заболевание следует заподозрить в первую очередь?

A.Бронхит

B.Пневмокониоз

C.Пневмонию

D.Саркоидоз

E.Туберкулез

Тест 10 Больному выставлен диагноз туберкулеза. Рентгенологически на всем

протяжении легочных полей определяются множественные тени размерами 1-2 мм, легочный рисунок не дифференцируется. Какая клиническая форма туберкулеза у больного?

A.Острый диссеминированный (милиарный)

B.Подострый диссеминированный

C.Хронический диссеминированный

D.Очаговый

E.Туберкулемы

Тест 11 Подросток болеет сахарным диабетом, проживает с отцом, больным

туберкулезом. Жалуется на одышку, сухой кашель, повышение температуры тела до 38 С. Рентгенологически в легких выявлено усиление легочного рисунка по типу сетки. Над легкими – ослабленное дыхание, мокроту не выделяет.

198

Заподозрен милиарный туберкулез. Какое из перечисленных исследований следует выполнить для уточнения диагноза?

A.Бронхоскопию

B.Исследование крови на титр противотуберкулезных антител

C.Компьютерную томографию органов грудной клетки

D.Пробу Манту с 2 ТЕ

E.УЗИ внутренних органов

Тест 12 Женщина 29 лет заболела через месяц после родов, остро, когда

повысилась температура тела, появились одышка, кашель. Рентгенологически на всем протяжении легких выявлены множественные тени размерами 1-2 мм. КУБ в мокроте не найдены. После лечения антибиотиками широкого спектра действия общее состояние улучшилось, но рентгенологическая динамика отсутствует. Какая патология наиболее вероятна?

A.Бронхит

B.Карциноматоз

C.Милиарный туберкулез

D.Пневмония

E.Саркоидоз

Тест 13 Больная жалуется на головную боль, тошноту, однократную рвоту. Определяются

положительные симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц затылка. В спинномозговой жидкости: КУБ не выявлены, содержание белка – 2,1 г/л, глюкозы – 1,6 ммоль/л, цитоз – 300 кл/мл (70 % – лимфоциты, 30 % – нейтрофилы). Какой диагноз следует заподозрить в первую очередь?

A.Вирусный менингоэнцефалит

B.Гнойный менингит

C.Субарахноидальное кровоизлияние

D.Туберкулезный менингит

E.Менингизм

Тест 14 Больной 18 лет поступил в неврологическое отделение с клинической картиной

менингита. После исследования спинномозговой жидкости заподозрен туберкулез. Какие изменения ликвора характерны для данной патологии?

A.Повышение уровня глюкозы, превалирование лимфоцитов

B.Повышение уровня глюкозы, превалирование макрофагов

C.Повышение уровня глюкозы, превалирование нейтрофилов

D.Снижение уровня глюкозы, превалирование лимфоцитов

E.Снижение уровня глюкозы, превалирование нейтрофилов

199

Тест 15 Больная 13 лет заболела остро, диагностирована ОРЗ. На фоне высокой

температуры появились головная боль, тошнота, ригидность затылочных мышц. Выполнена люмбальная пункция. В ликворе: содержание белка – 0,35 г/л, хлоридов – 130 ммоль/л, глюкозы – 3,0 ммоль/л. Цитоз – 5 клеток, все – лимфоциты. Для какой патологии характерны данные изменения?

A.Бактериального менингита

B.Вирусного менингита

C.Менингизма

D.Субарахноидального кровоизлияния

E.Туберкулезного менингита

Тест 16 Подросток 15 лет жалуется на головную боль, тошноту, однократную рвоту. При

объективном обследовании определяются менингеальные знаки. Выполнена люмбальная пункция. В ликворе: содержание белка – 3,5 г/л, хлоридов – 100 ммоль/л, глюкозы – 1,2 ммоль/л. Цитоз – 250 клеток (75 % – лимфоциты, 22 % – нейтрофилы, 3 % – эозинофилы).Для какой патологии характерны данные изменения?

A.Аллергического менингита

B.Бактериального менингита

C.Вирусного менингита

D.Менингизма

E.Туберкулезного менингита

Тест 17 Больной поступил в отделение с симптомами менингита. Для уточнения диагноза

выполнена люмбальная пункция. В ликворе: содержание белка – 4,1 г/л, глюкозы – 3,6 ммоль/л, хлоридов – 120 ммоль/л, количество клеток – 9000 в 1 мл (95 % - нейтрофилы). КУБ в осадке не выявлены. Какой диагноз следует заподозрить в первую очередь?

A.Вирусный менингит

B.Гнойный менингит

C.Субарахноидальное кровоизлияние

D.Туберкулезный менингит

E.Явления менингизма

Тест 18 Больной 40 лет состоит на учете по поводу гипертонической болезни. Заболел

остро, когда появились сильная головная боль, головокружение, тошнота. Определяются положительные симптомы натяжения. В ликворе: содержание белка – 0,35 г/л, хлоридов – 120 ммоль/л, глюкозы – 2,8 ммоль/л. Цитоз – 45 клеток/мл (60 % – эритроциты, 35 % – лимфоциты). Для какой патологии характерны данные изменения?

A.Бактериального менингита

B.Вирусного менингита

C.Менингизма

200

D.Туберкулезного менингита

E.Субарахноидального кровоизлияния

Тест 19 Больная 25 лет, ВИЧ-инфицирована. В течение последних 2 месяцев

беспокоит повышение температуры тела до 37,5-38,5 0С, слабость, редкий кашель. Рентгенологически: легочный рисунок усилен, на всем протяжении легких определяются мелкоочаговые тени малой интенсивности, в корнях – увеличенные лимфоузлы. О каком заболевании следует подумать в первую очередь?

A.Карциноматозе

B.Пневмонии

C.Сепсисе

D.Саркоидозе

E.Туберкулезе

Тест 20 ВИЧ-инфицированный больной жалуется на субфебрильную температуру

тела в течение последних 3-4 недель, кашель со слизистой мокротой, одышку при незначительном физическом усилии. Рентгенологически на фоне усиленного легочного рисунка в прикорневых отделах легких определяются очаги диссеминации и мелкие инфильтраты. Сатурация кислорода – 80 %. Какое заболевание следует заподозрить?

A.Карциноматоз

B.Атипичную пневмонию

C.Саркоидоз

D.Коллагеноз

E.Туберкулез

Тест 21 ВИЧ-инфицированную больную 38 лет в течение последних 2 месяцев

беспокоит лихорадка до 38,5-39,0 0С, выпадение волос, сухой кашель, боль в грудной клетке, нарастающая одышка. Рентгенологически в легких изменений нет, в плевральной полости с двух сторон определяется жидкость до 4-5 ребра. Тень сердца не изменена. Какую патологию следует заподозрить в первую очередь?

A.Застойную сердечную недостаточность

B.Плевропневмонию

C.Системную красную волчанку

D.Туберкулезный плеврит

E.Метастатический плеврит

201

Тест 22 Больной жалуется на повышение температуры тела до 38,5-39,0 0С,

снижение массы тела, слабость, расстройство стула. В анамнезе – нахождение в местах лишения свободы. На коже определяются изменения, характерные для саркомы Капоши. Заподозрено ВИЧ-инфицирование. Что перечисленного наиболее четко свидетельствует в пользу этого подозрения?

A.Фебрильная температура

B.Снижение массы тела

C.Расстройства стула

D.Нахождение в местах лишения свободы

E.Саркома Капоши

Тест 23 Больная 30 лет жалуется на повышение температуры тела до фебрильных

цифр, сухой кашель, нарушение аппетита. В анамнезе – вирусный гепатит В. Объективно: на коже правой половины грудной клетки имеются пузырьковые высыпания, характерные для Herpes zoster, определяется увеличение печени и селезенки. Заподозрено ВИЧ-инфицирование. Что из перечисленного дает основание для этого подозрения?

A.Herpes zoster

B.Вирусный гепатит в анамнезе

C.Гепатолиенальный синдром

D.Нарушение аппетита

E.Фебрильная температура тела

Тест 24 Больная жалуется на повышение температуры тела до субфебрильных

цифр, слабость, потливость. При объективном обследовании определяется кандидоз языка и полости рта, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Заподозрено ВИЧ-инфицирование. Что из перечисленного свидетельствует о такой возможности?

A.Субфебрильная температура тела

B.Слабость

C.Потливость

D.Кандидоз языка и полости рта

E.Увеличение лимфатических узлов

Тест 25 ВИЧ-инфицированного больного беспокоит резкая слабость, потливость,

зуд кожи, лихорадка. Симметрично с двух сторон на шее и надключичных областях определяются увеличенные до величины грецкого ореха лимфатические узлы, безболезненные, подвижные, не спаянные между собой. Показатели красной и белой крови в пределах нормы, СОЭ – 70 мм/час. Какую патологию можно заподозрить в первую очередь?

202