FTIZIATRIYa-maket-19-ispravlenny

РАЗДЕЛ 3. ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Успешная борьба с туберкулезом осуществима при условии раннего и своевременного выявления больных, их эффективного лечения, проведения профилактических мероприятий, санитарно-просветительской работы среди населения.

Профилактика туберкулеза включает:

Социальную профилактику

Инфекционный контроль

Санитарную профилактику

Специфическую профилактику (вакцинация и ревакцинация БЦЖ, превентивная химиотерапия)

Социальная профилактика, инфекционный контроль, санитарная профилактика

Социальная профилактика – это комплекс профилактических мероприятий общественно-экономического характера, выполняемых в национальном масштабе. Социальная профилактика направлена на организацию и пропаганду здорового образа жизни, улучшение условий труда и жизнедеятельности, в том числе охрану окружающей среды, повышение материального уровня жизни населения, улучшения бытовых условий, укрепление здоровья через внедрение массовой физической культуры, спорта, домов отдыха, санаториев, борьбу с алкоголизмом и наркоманией

Инфекционный контроль – это система организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение передачи туберкулезных микобактерий здоровым людям, суперинфекции больных туберкулезом в УЗ всех типов и уровней, местах длительного пребывания людей и проживания больных туберкулезом. Согласно последним директивам мероприятия инфекционного контроля должны быть внедрены во всех УЗ, учреждениях массового скопления людей (тюрьмах, приютах для бездомных, общежитиях), в общественных местах, в домохозяйствах. Инфекционный контроль туберкулеза включает в себя три обязательных компонента:

1.Административные меры: сортировка, изоляция пациентов и профилактическое лечение.

2.Меры по охране окружающей среды: вентиляция и ультрафиолетовое облучение.

3.Применение средств личной защиты органов дыхания для медицинских работников, что осуществляется ношением специальных респираторов. Для ограничения распыления МБТ от больных туберкулезом их просят надевать хирургические маски.

53

Административный контроль – мероприятия, направленные на быстрое обнаружение опасных больных туберкулезом чтобы предупредить распространение инфекции и заражение других людей. За соблюдение этих требований несет ответственность администрация лечебного учреждения. Администрация составляет план мероприятий и организует работу.

В основе административного контроля лежит распределение потоков больных таким образом, чтобы лица с заразными формами туберкулеза, особенно мультирезистентного туберкулеза, не пересекались с другими пациентами, особенно ВИЧ-инфицированными. Для этого выполняется ряд мероприятий:

Быстрое выявление больных туберкулезом, изоляция тех, кто выделяет МБТ (бактериовыделителей), своевременное их лечение;

Размещение пациентов бактериовыделителей в отдельных палатах. При этом надо следить, чтобы в эти палаты не попали лица с подозрением на МРТБ;

Отдельное размещение ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом или подозрением на туберкулез;

Размещение пациентов с подозрением на МРТБ или установленным МРТБ в палатах с отрицательным давлением;

Размещение больных с подтвержденным мультирезистентным туберкулезом в палаты с примерно одинаковым профилем устойчивости;

Разделение амбулаторных потоков в поликлиниках таким образом, чтобы наиболее уязвимые контингенты (дети, подростки, ВИЧинфицированные) не пересекались с амбулаторными больными туберкулезом;

Осуществление охраны труда, комплекса лечебно-профилактических мероприятий для медработников, в том числе профилактика и лечение ВИЧинфекции, химиопрофилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.

Инженерный контроль (контроль за окружающей средой) – мероприятия, направленные на уменьшение риска передачи инфекции путем уменьшения концентрации инфекционных аэрозолей в воздухе.

Инфекционный аэрозоль – это воздушно-капельная смесь, содержащая МБТ, окруженные частицами слизи и слюны, которые выталкиваются из органов дыхания в окружающую среду во время респираторных актов (кашель, чихание, форсированное дыхание) больного туберкулезом. Это также аэрозоль, который может образовываться в случае аварийной ситуации при работе с зараженным материалом, во время аутопсии.

Воснове инженерного контроля лежит разделение различных типов помещений по степени концентрации в воздухе МБТ. Так, к помещениям с высоким риском передачи туберкулеза относят комнаты для сбора мокроты, бронхоскопические кабинеты, приемное отделение, рентгенологический кабинет, где могут находиться еще не диагностированные больные заразными формами туберкулеза.

Средства инженерного контроля включают:

Природную вентиляцию;

Приточно-вытяжную вентиляцию с отрицательным давлением;

54

Ультрафиолетовое излучение;

Ламинарные боксы с гепа-фильтрами для фильтрации ультра-мелких

частиц в воздухе.

Гепа-фильтр – специальный фильтр, который задерживает частицы размером 0,3-1,0 мкм

В каждой палате и других помещениях (манипуляционные кабинеты, рентгенологический кабинет, комната для сбора мокроты) должна работать

приточно-вытяжная механическая вентиляция, вмонтированная в потолок помещения. При этом в палате создается более низкое давление, и зараженный воздух через систему отводных труб выводится в окружающую среду высоко над зданием больницы. В теплый период года больные должны больше пребывать на свежем воздухе, где передача инфекции отсутствует. Ночью, когда пациенты находятся в закрытых помещениях с закрытыми окнами, должна работать приточная механическая вентиляция с вытяжкой. При ее отсутствии должна максимально использоваться естественная вентиляция с проветриванием помещений не реже 1 раза в час в течение минимум 15 минут в зависимости от размеров помещения. Для обеззараживания помещений применяют лампы ультрафиолетового излучения. Дополнительно к лампам на верхней части стены, используют бактерицидные ультрафиолетовые излучатели на передвижных устройствах, которые могут перемещаться из комнаты в комнату.

Индивидуальная защита органов дыхания. Поскольку административный и инженерный контроль не обеспечивают полную защиту от возбудителя, третьим компонентом предупреждения передачи инфекции является персональная защита органов дыхания медработников с помощью персональных респираторов с гепа-фильтрами.

Персональные респираторы кардинальным образом отличаются от хирургических масок, которые не защищают от передачи туберкулезной инфекции. Респираторы должны впритирку прилегать к лицу в области носа и переносицы, они не подлежат стирке, высушиванию на батарее, обработке дезрастворами или ультрафиолетовым излучением. Хранить респираторы следует в бумажном или матерчатом проветриваемом конверте.

Пациентам с положительным мазком мокроты, пока они не пройдут двухнедельное медикаментозное лечение, следует надевать хирургическую маску, когда они выходят из своей палаты, соблюдать правила этикета кашля (закрывать органы дыхания при кашле носовым одноразовым платком или салфеткой).

Санитарная профилактика предусматривает систематическую организацию и произведение гигиенических и профилактических мер, направленных на предохранение здоровых людей от заражения и заболевания туберкулезом. Санитарная профилактика направлена на улучшение санитарных условий в очаге туберкулезной инфекции, проведение воспитательной работы, ветеринарного контроля, раннего и своевременного выявления и лечения больных туберкулезом. Санитарная профилактика выполняется, в основном, в

очагах туберкулезной инфекции.

55

Очаги туберкулезной инфекции

Очаг туберкулезной инфекции – это место нахождения источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми. Обычно очагом туберкулезной инфекции является жилье больного, место его работы, учебы, лечения и т.п.

Людей, которые контактируют с бактериовыделителями и окружающими его предметами, а также детей, родители которых контактируют с больными туберкулезом животными, называют контактными лицами.

Степень опасности очага определяется:

1.Массивностью выделения МБТ, их стойкости в окружающей среде, резистентностью с ПТП, вирулентностью, биологической изменчивостью;

2.Условиями жизни и общей культурой больного;

3.Присутствием детей и подростков, беременных женщин и других лиц

сповышенной восприимчивостью к туберкулезу.

В зависимости от массивности, бактериовыделение бывает:

Массивное: возбудителя туберкулеза находят в мокроте микроскопическим методом в количестве 10 и более КУБ в каждом поле зрения; при посеве вырастает 100-200 колоний (2+), или 200-500 колоний (3+), или более 500 колоний (4+), (сплошной рост);

Умеренное: выявление единичных КУБ в каждом поле зрения, но не менее 5. При посеве вырастает 20-100 колоний МБТ (1+);

Незначительное: бактериоскопически КУБ не находят. При посеве вырастает 1-19 колоний (указывается число колоний).

Участковым фтизиатром совместно с врачом-эпидемиологом определяется категория очага. С учетом всех вышеуказанных критериев очаги туберкулезной инфекции подразделяются на 5 категорий:

Первая категория (самая высокая эпидемиологическая опасность): очаги с больными туберкулезом органов дыхания с различной степенью бактериовыделения с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам или резистентностью выделенных штаммов. В очаге проживают дети и подростки, имеются сложные бытовые условия, нарушается противоэпидемический режим.

Вторая категория (значительная эпидемиологическая опасность): очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания с незначительным бактериовыделением с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам в отдельных квартирах без детей и подростков, и где больной придерживается санитарно-эпидемиологического режима.

Третья категория (минимальная эпидемиологическая опасность): очаги, где проживают больные активным туберкулезом без установленного бактериовыделения (на момент взятия на учет) вместе с детьми и подростками. В эту группу также входят больные с внелегочными формами туберкулеза с выделением или без выделения МБТ, с наличием язв и свищей.

56

Четвертая категория (потенциальная эпидемиологическая опасность): очаги, в которых находятся больные активным туберкулезом легких (ВДТБ), у которых в результате лечения прекратилось выделение МБТ, а также больные, которые проживают без детей и подростков и не имеют отягощающих факторов. К этой категории относятся также очаги, в которых больной, выделявший МБТ, выбыл или умер.

Пятая категория – очаги зоонозного происхождения, где источником инфекции являются больные туберкулезом животные, выделяющие МБТ с молоком, фекалиями и другими выделениями.

После того, как выявлен больной туберкулезом, в очаге туберкулезной инфекции следует провести ряд мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего распространения инфекции и заболевания контактных лиц.

Первоочередные мероприятия, которые проводятся в очагах туберкулезной инфекции:

1.Госпитализация больного;

2.Проведение заключительной (или текущей) дезинфекции;

3.Обследование контактных лиц (всем – рентгенографию, детям дополнительно – туберкулинодиагностика);

4.Химиопрофилактика контактных;

5.Изоляция детей от бактериовыделителей;

6.Вакцинация новорожденных или ревакцинация неинфицированных вакциной БЦЖ;

7.Регулярное обследование лиц, проживающих в контакте с больными, их химиопрофилактика;

8.Санитарно-гигиеническое просвещение больного и членов его семьи;

9.Улучшение социально-бытовых условий проживания.

Таким образом, при наличии у больного туберкулезом бактериовыделения, следует, прежде всего, госпитализировать его в стационарное отделение противотуберкулезного диспансера.

Следующим важным этапом санитарной профилактики является дезинфекция. Дезинфекция может быть заключительной и текущей.

Заключительная дезинфекция проводится после того, как больной выбыл из квартиры (госпитализирован, сменил место жительства, умер). Осуществляют заключительную дезинфекцию сотрудники санитарноэпидемиологических и дезинфекционных станций.

В очагах туберкулезной инфекции проводится обеззараживание помещения, предметов обстановки и других объектов, которые могут быть заражены и служить фактором передачи инфекции. Вещи подлежат камерной дезинфекции (постельное белье, верхняя и носильная одежда, ковры, дорожки, книги), кипячению (белье, посуда, игрушки, предметы ухода и т.п.). Помещение обрабатывают химическими растворами (5 % раствор хлорамина), ультрафиолетовым облучением, мусор и малоценные вещи сжигают.

57

Текущая дезинфекция проводится постоянно, в течение всего времени время пребывания больного в очаге. Осуществляется самим больным и/или членами его семьи.

Мокрота собирается в специальные плевательницы с последующим ее обеззараживанием, проводится кипячение посуды, белья, индивидуальных вещей, влажная уборка, ультрафиолетовое облучение помещения. Больному выделяют отдельную комнату, при невозможности – ее большую часть, которую ограждают ширмой. В комнате оставляют вещи, которые легко поддаются дезинфекции, мытью, очищению и обеззараживанию. Мягкая мебель удаляется. У больного должны быть отдельная кровать, индивидуальные постельные принадлежности, предметы быта, посуда. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (чистота рук и тела, своевременная смена белья и постельных принадлежностей). При загрязнении рук мокротой необходимо обработать их антисептиками, после чего вымыть руки с мылом под проточной водой.

Специфическая химиопрофилактика туберкулеза

Специфическая профилактика туберкулеза включает в себя иммунопрофилактику и химиопрофилактику.

Иммунопрофилактика туберкулеза – это проведение вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ для создания противотуберкулезного иммунитета у неинфицированных лиц. Иммунитет после вакцинации формируется в течение 6-8 недель и продолжается до 2,5-4 лет. Вакцина БЦЖ в жидком виде была получена французскими учеными Кальметтом и Гереном путем длительных, в течение 13 лет, пассажей вирулентных микобактерий туберкулеза бычьего типа в неблагоприятных условиях культивирования, что позволило значительно снизить вирулентность и ликвидировать патогенность. Используемая в настоящее время вакцина БЦЖ представляет собой живые ослабленные микобактерии туберкулеза бычьего типа вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5 % глутамината натрия.

В 1 флаконе вакцины БЦЖ-1 содержится 1 мг сухого вещества вакцины, в котором находятся от 10 до 30 млн. микробных тел. Для щадящей вакцинации используется вакцина БЦЖ-М. В 1 флаконе вакцины БЦЖ-М содержится 0,5 мг сухого вещества вакцины.

Вакцинацию проводит специально обученный медицинский персонал общих УЗ. Перед введением вакцину растворяют в 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Кожа обрабатывается 70° спиртом, строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча вводят 0,1 мл раствора. В случае вакцинации вакциной БЦЖ введенная доза составляет 0,05 мг, БЦЖ-М – 0,025 мг.

Вакцинация в роддоме проводится на 3-5 день после рождения только здоровым детям с массой тела более 2000,0 г. В зависимости от конкретной ситуации применяют вакцину БЦЖ-1 или БЦЖ-М.

58

1.Вакциной БЦЖ-1 прививают здоровых доношенных детей массой от

2500,0 г и более.

2.Вакциной БЦЖ-М прививают:

Здоровых доношенных детей массой тела от 2000,0 г до 2500,0 г;

Здоровых недоношенных детей с массой тела более 2000,0 г;

Детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях;

В тех случаях, когда имелись противопоказания при рождении (через 1- 6 месяцев после снятия противопоказаний).

Противопоказаниями для вакцинации новорожденных в роддоме являются:

1.Рождение от ВИЧ-инфицированной матери;

2.Подтвержденная ВИЧ-инфекция (абсолютное противопоказание);

3.Недоношенность с массой тела менее 2000 г.;

4.Внутриутробная инфекция;

5.Родовые травмы с неврологической симптоматикой;

6.Острые заболевания (в т.ч. гнойно-септические);

7.Гемолитическая болезнь новорожденных;

8.Генерализованные поражения кожи;

9.Наличие генерализованной БЦЖ-инфекции у других детей семьи. Вакцинация детей не предотвращает развитие туберкулеза, особенно при

ослабленном организме ребенка и продолжительном контакте с бактериовыделителем. Однако иммунизация снижает риск развития таких тяжелых форм, как милиарный туберкулез, туберкулезный менингит и менингоэнцефалит. Вакцина БЦЖ является одной из наиболее широко используемых вакцин в мире и в настоящий момент применяется более чем в 100 странах.

В настоящее время в Республике применяется повторное введение вакцины, или ревакцинация, которую выполняют детям в 7 лет при условии отрицательной пробы Манту. Если ребенок до 7 лет был инфицирован или переболел туберкулезом, то ревакцинацию не проводят даже при отрицательной пробе Манту. При сомнительной или положительной пробе Манту ревакцинация также не проводится.

Ревакцинацию следует выполнить в интервале от 3 до 20 дней после проведения туберкулинодиагностики.

Противопоказаниями для ревакцинации являются:

1.Инфицированность или туберкулез в анамнезе;

2.Сомнительная или положительная проба Манту;

3.Осложненные реакции на введение вакцины БЦЖ в роддоме (язвы, келоидные рубцы, лимфадениты и другие);

4.Аллергические заболевания в стадии обострения;

5.Острые заболевания и хронические заболевания в стадии обострения (срок менее 1 месяца после выздоровления или ремиссии);

6.Злокачественные заболевания;

7.Ятрогенные иммунодефициты.

59

Осложнения БЦЖ вакцинации возникают редко, и, как правило, не приводят к серьезным нарушениям здоровья. ВОЗ выделяет 4 категории осложнений БЦЖ:

1.Местные повреждения кожи (холодные абсцессы, язвы, келоидные рубцы, региональные лимфадениты);

2.Персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без смертельного исхода (волчанка, оститы);

3.Генерализованная БЦЖ-инфекция со смертельным исходом, как маркер иммунодефицитного состояния;

4.Пост-БЦЖ синдром, чаще всего аллергического характера, возникающий сразу после вакцинации (местная лихорадка, атопический дерматит).

Местные повреждения кожи. Причиной развития местных осложненных реакций считается нарушение техники проведения вакцинации (превышение дозировки, глубокое подкожное введение вакцины), что может привести к развитию некроза тканей с образованием язвы, келоидного рубца, лимфаденита, холодного абсцесса. Имеют значение также биологические свойства вакцинного штамма (реактогенность вакцины), а также наличие сопутствующей патологии у ребенка в момент вакцинации и при развитии осложнений.

Холодный абсцесс. Это осложнение связано с введением вакцины не внутрикожно, а подкожно или внутримышечно. Абсцесс развивается через 1-8 месяцев после вакцинации, морфологически наблюдаются признаки специфического воспалительного процесса в виде характерных грануляций и казеозных масс. Вначале формируется подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями. Состояние ребенка обычно не ухудшается. Инфильтрат постепенно размягчается, кожа над ним краснеет, пигментируется и истончается. Далее определяется флюктуация без выраженных воспалительных явлений. «Холодный» абсцесс может самопроизвольно вскрыться с образованием длительно не заживающего свища и выделением жидкого, крошковидного гноя. Возможно ухудшение состояния, повышение температуры тела, интоксикация.

Лечение. Вначале – местное, в основном, повязки с гидрокортизоновой мазью. Если появляется размягчение и флюктуация, то проводят отсасывание казеозных масс из абсцесса при помощи шприца, после чего вводят 5 % раствор салюзида. В настоящее время считается, что тактика длительного выжидания, вскрытия и дренирования абсцесса является неоправданной, так как приводит к продолжительному гноетечению и образованию избыточных грануляций. Рекомендуется раннее иссечение абсцесса вместе с капсулой. Всем детям проводится противотуберкулезная химиотерапия.

Поверхностная язва. Возникает через 3-4 недели после вакцинации, характеризуется поверхностным изъязвлением верхних слоев кожи. Причиной также является неправильная техника проведения вакцинации. Для лечения язвы применяются присыпки (аппликации) рифампицином или изониазидом, а для

60

предупреждения вторичной инфекции края обрабатываются антибактериальными мазями (тетрациклиновой и другими).

Регионарные лимфадениты. Относятся к наиболее частым осложнениям вакцинации БЦЖ. Воспалительный процесс локализуется в левой подмышечной области, региональной по отношению к месту введения вакцины. Начало осложнения обычно бессимптомное. Спустя 4–8 недель и позже после прививки постепенно увеличивается лимфатический узел, иногда спаиваясь с кожей и длительное время оставаясь безболезненным. Могут наблюдаться умеренные признаки интоксикации. Иногда лимфоузел нагнаивается с образованием свища

ивыделением гноя. При бактериологическом исследовании с посевом материала на среду Левенштейна-Йенсена приблизительно в половине случаев выделяются микобактерии вакцинного штамма БЦЖ. Морфологически в пораженных лимфоузлах образуется казеозный некроз, иногда – кальцинаты, которые видны на рентгенограммах.

Лечение: отсасывание шприцем казеозных масс и введение 5 % раствора салюзида, примочки с рифампицином. При неэффективности местного лечения

– удаление вместе с капсулой на фоне противотуберкулезной химиотерапии. Келоидные рубцы. Как осложнение вакцинации БЦЖ наблюдаются только

после внутрикожного введения вакцины. Чаще возникают после ревакцинации и у девочек-подростков. Рубец плотный, гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными краями. Морфологически структура рубца после БЦЖ не отличается от келоидов после травм и ожогов. Причины развития келоидных рубцов окончательно не установлены. Существует мнение, что определенную роль играет неправильное место введение вакцины – не на границе между верхней и средней третью плеча, а выше, что обусловливает более интенсивное трение места прививки одеждой. Поствакцинальные келоидные рубцы обычно начинают формироваться через год после прививки.

Лечение. Пока не найдено. Консервативные методы в виде обкалывания 0,5 % гидрокортизоновой эмульсией, физиотерапевтической и рассасывающей терапии (пирогенал, лидаза) позволяют замедлить темпы роста келоида, а в некоторых случаях прекратить его рост. Наиболее эффективна консервативная терапия при раннем лечении в первые два года после развития рубца. Хирургическое лечение не применяется, так как после удаления келоида возможно его повторное развитие, часто большего размера.

Персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без смертельного исхода наблюдается значительно реже. Чаще всего их этой группы осложнений встречаются поражение костей – БЦЖ-оститы.

БЦЖ-остит – нечастое, но наиболее тяжелое осложнение после вакцинации. Встречается одинаково часто у девочек и мальчиков, обычно поражаются длинные трубчатые кости в области метафизов, а также губчатые кости (позвонки, таранная, пяточная, кубовидная, грудина), короткие (ключица)

иплоские (ребра). Морфологически в пораженной зоне обнаруживается грануляционная и некротическая ткань серого цвета с участками казеозного распада. Симптомы заболевания появляются в среднем через год после

61

вакцинации, однако сроки могут варьировать от 3 месяцев до 5 лет. Состояние детей не нарушается, возможно незначительное повышение температуры тела. Клинические признаки поражения кости характеризуются медленным и постепенным началом. Локально отмечается умеренная припухлость мягких тканей, ограничение функции в суставе, близлежащем к очагу поражения, болевая реакция выражена слабо. В некоторых случаях возникают натечные абсцессы, иногда со свищом. Диагностика БЦЖ-остита представляет сложность из-за особенностей клинического течения и трудности лабораторной идентификации возбудителя.

Критерии диагностики БЦЖ - оститов:

1.Возраст детей от 7 до 36 месяцев;

2.Отсутствие туберкулезного контакта при установленном факте вакцинации;

3.Выраженные рентгенологические изменения (наличие деструкции костной ткани) при скудной клинической симптоматике;

4.Гистологическое подтверждение туберкулезного процесса;

5.Выделение бактериального штамма БЦЖ из костного очага;

6.Наличие КУБ в материале костного очага.

Лечение. Показано оперативное вмешательство (некрэктомия), что предупреждает инфицирование сустава и позволяет получить материал для бактериологического и гистологического исследований. Медикаментозное лечение заключается в длительной противотуберкулезной химиотерапии. Прогноз благоприятный, ортопедические осложнения, как правило, не возникают.

Генерализованная БЦЖ-инфекция со смертельным исходом

развивается, как правило, при иммунодефиците – врожденном или приобретенном в результате инфицирования ВИЧ в утробе матери. В большинстве случаев генерализация БЦЖ инфекции становится лишь следствием врожденного заболевания, индикатором наследственной патологии.

Пост-БЦЖ синдром. Пост-БЦЖ синдром представляет собой аллергические реакции, возникающие вскоре после введения вакцины и представленные повышением температуры тела, местной лихорадкой, атопическим дерматитом, развитием сыпей, узловатой эритемы. Эти осложнения не связанны с непосредственным влиянием вакцинного штамма туберкулезных микобактерий на организм ребенка.

Химиопрофилактика туберкулеза – это применение противотуберкулезных препаратов с целью предотвращения инфицирования МБТ и/или развития активного туберкулеза (рецидива).

Химиопрофилактику проводят только после рентгенологического и клинико-лабораторного обследования для исключения активного туберкулеза.

Химиопрофилактику не проводят:

1.При невозможности исключить активный туберкулезный процесс;

2.При наличии лихорадки;

3.Контактным лицам из очагов МРТБ.

62