FTIZIATRIYa-maket-19-ispravlenny
.pdf
К разделу 6
1 2 3 4 5
Рис. 1. Милиарный туберкулез: высыпания во внутренних органах напоминают просо (1), просовидные изменения в легких (2),селезенке (3), на поверхности печени (4) и почки (5)
Рис. 2. Карциноматоз легких из опухоли |
Рис. 3. Карциноматоз легких из опухоли |
бронха: синдром разменной монеты |
печени: диссеминация в нижних отделах, |
|
метастазы в лимфоузлы корней |
Рис. 4. Саркоидоз легких: диссеминация, |
Рис. 5. Кандидоз ногтей у ВИЧ- |
увеличение лимфоузлов в корнях |
инфицированного больного |
|
233 |
Рис. 6. Кандидоз полости рта у ВИЧинфицированного больного
Рис.8. Опоясывающий лишай
(Herpes zoster)
Рис.10. Пневмоцистная пневмония. Диссеминация в прикорневых отделах
Рис. 7. Саркома Капоши
Рис. 9. Ко-инфекция ТБ/ВИЧ. Диссеминация, правосторонний плеврит. Увеличение лимфоузлов в корнях
Рис. 11. Туберкулез лимфоузла шеи у больного ко-инфекцией ТБ/ВИЧ
234
Рис. 12. Деструкция на рентгенограмме в виде просветления, вокруг – очаги-отсевы
Рис. 14. Двусторонняя верхнедолевая пневмония
Рис. 16. Инфаркт левого легкого: треугольная тень, высокое стояние диафрагмы, плевральный выпот
235
Рис. 13. Казеозная пневмония левого легкого. В правом легком – многочисленные бронхогенные отсевы
Рис. 15. Центральный рак левого н/долевого бронха: ателектаз нижней доли
Рис. 17. Крупозная пневмония. Интенсивное затемнение левого легкого и S6 правого легкого
Рис. 18. Стафилококковая пневмония в/долей. Инфильтрация, воздушные кисты
Рис. 20. Периферический рак S1+2 слева. Лимфангит в виде «лучистости», в корне – увеличенные лимфоузлы
Рис.22. Туберкулез лимфоузла шеи
Рис. 19. Туберкулема S6 правого легкого
Рис. 21. Периферический рак S6 справа. «Лучистостость», дорожка к корню и плевре. Паравертебрально - метастаз.
|
Рис.23. Рубцы после заживления туберкулеза |
236 |
лимфоузлов шеи |
|
|
|
|
Рис. 24. Фиброзно-кавернозный |
Рис. 25. Абсцесс верхней доли левого |
туберкулез легких |
легкого. |
Рис. 26. Полостной рак верхней доли |
Рис. 27. Линейная томограмма. Полостной |
правого легкого |
рак (кольцо с камнем) |
Рис. 28. Кониотуберкулез: латерально |
Рис. 29. Кониотуберкулез: крупные |
расположенные кониотуберкулемы, корни |
кониотуберкулемы в верхних долях |
– в виде «плакучей ивы» |
(справа – с распадом). Обызвествление |
|
ВГЛУ по типу «яичной скорлупы» |
|
237 |
Рис. 30. Уменьшение высоты |
Рис. 31. Линейная томография: |
диска L3-L4, расцененное как |
уменьшение высоты диска, контактная |
остеохондроз. |
деструкция в телах L3-L4, |
|
выраженный остеосклероз |
Рис. 32. Туберкулез позвоночника. |
|
Рис. 33. Межпозвонковый диск Т10 – 11 |
Разрушение тел позвонков |
|
отсутствует. На уровне Т8 – Т12 определяется |
|
|
веретенообразная тень натечного абсцесса |
|
|
|
|
|
|
Рис. 34. Туберкулезный коксит справа: костная каверна
Рис. 36. Туберкулезный гонит. Разрушение суставной поверхности и головки бедренной кости
Рис. 38. Туберкулезный эпидидимо-орхит
Рис. 35. Обширная деструкция в теле подвздошной кости, крупные секвестры
Рис. 37. Туберкулез почки
Рис. 39. Туберкулезная волчанка
239
Ответы на тестовые задания
Ответы на тестовые задания к разделу 1: 1-В, 2-А, 3-D, 4-В,5-С, 6-Е,7-С,8-
В, 9-А,10-В,11-Е,12-A, 13-А, 14-В,15-В, 16-В,17-А, 18-Е,19-D, 20-В,21-D, 22- С,23-В, 24-А,25-А, 26-С,27-В,28-Е, 29-D, 30-D, 31-А, 32-С, 33-D, 34-В, 35-С.
Ответы на тестовые задания к разделу 2: 1-Е, 2-Е, 3-В,4-А, 5-А, 6-D, 7- D,8-А, 9-А,10-В, 11-Е,12-С, 13-С,14-Е,15-С
Ответы на тестовые задания к разделу 3: 1-А, 2-D, 3-А, 4-A, 5-В, 6-А, 7- D, 8-С, 9-B, 10-В, 11-C,12-С, 13-C, 14-А, 15-А, 16-С, 17-E, 18-А, 19-Е, 20-D.
Ответы на тестовые задания к разделу 4: 1-С, 2-D, 3-Е, 4-Е, 5-F, 6-D, 7-B, 8-C, 9-E, 10-C, 11-Е, 12-E, 13-D, 14-A, 15-D, 16-C, 17-E, 18-C, 19-E, 20-C.
Ответы на тестовые задания к разделу 5: 1-А, 2-А, 3-С, 4-А, 5-С, 6-В, 7-Е,
8-С, 9-А, 10-В, 11-D, 12-В, 13-Е, 14-D, 15-Е, 16-С, 17-D, 18-С, 19-C, 20-D, 21-А,
22-А, 23- D, 24-С, 25-В, 26-С, 27-D, 28-В, 29-В, 30-В, 31-Е.
Ответы на тестовые задания к разделу 6: 1-В,2-Е, 3-Е, 4-А, 5-С, 6-А, 7-С,
8-А, 9-В, 10-А, 11-С, 12-С, 13-D, 14-D, 15-С, 16-Е, 17-В, 18-Е, 19-Е, 20-В, 21-D, 22-E, 23-А, 24-D, 25-С, 26-D, 27-Е, 28-С, 29-А, 30-С, 31-С, 32-А, 33-D, 34-А, 35-
С, 36-В, 37-Е, 38-D, 39-В, 40-D, 41-Е, 42-С, 43-А, 44-А, 45-С, 46-D, 47-Е, 48-С,
49-А, 50-Е, 51-D, 52-В, 53-D, 54-D, 55-А, 56-Е, 57-В, 58-С, 59- D, 60-D, 61-В, 62-
А, 63-Е,64-А, 65-Е, 66-Е, 67-D, 68-А, 69-Е, 70-Е, 71-В, 72-А, 73-В, 74-А, 75-В, 76-С, 77-С, 78-D, 79-Е, 80-В, 81-В, 82-D, 83-Е, 84-Е, 85-Е, 86-D, 87-Е, 88-Е, 89-А,
90-С, 91-С.
240
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На сегодняшний день показатели заболеваемости туберкулезом в Донецкой Народной Республике остаются высокими, что создает реальную угрозу дестабилизации и прогрессирования эпидемии. В этих условиях особую актуальность приобретает своевременное выявление и эффективное лечение больных, в том числе с применением хирургических, коллапсохирургических, патогенетических, санаторно-курортных методов. Большую проблему составляет усиливающееся отрицательное влияние на преморбидный фон населения социально-экономических факторов, ВИЧ-инфицирования. В связи с вышесказанным необходимым становится повышение качества обучения фтизиатрии, так как основная масса больных впервые обращаются именно к врачам общей врачебной сети. Медицинский специалист должен уметь заподозрить туберкулез и провести регламентированные современными протоколами дополнительные обследования.
На современном этапе развития эпидемии все чаще стали встречаться отклонения в клинике и течении болезни, нарушающие классические представления о развитии туберкулезного процесса. Это является результатом изменений свойств как самого возбудителя, так и реактивности организма человека вследствие неблагоприятного воздействия социально-экономических факторов, загрязнения окружающей среды и продуктов питания, увеличения количества ВИЧ-инфицированных лиц.
Сложность выявления туберкулеза состоит в том, что для обнаружения МБТ методом микроскопии в 1 мл мокроты должно находиться не менее 10 тысяч микробных тел, в противном случае они могут быть не обнаружены. Имеются сложности при интерпретации результатов туберкулинодиагностики. Появление положительных туберкулиновых проб у детей после прививки БЦЖ требует проведения дифференциальной диагностики с поствакцинальной аллергией, а увеличение количества отрицательных проб Манту у взрослых лиц чаще всего связано с ВИЧ-инфицированием и развитием иммунологической анергии. За последние годы туберкулез значительно помолодел, и больше половины больных составляют лица самого трудоспособного возраста от 25 до 45 лет, при этом каждый восьмой заболевший находится в возрасте 18–24 лет. Все это ухудшает трудовой прогноз и приносит существенные экономические убытки.
В последнее время фтизиатрическая наука активно пополняется новыми знаниями, во врачебную практику внедряются новые протоколы и нормативные документы. Поэтому существует необходимость постоянного обновления существующей учебной литературы с учетом современных требований и рекомендаций. Изучение проблемы туберкулеза является необходимым в любой области медицины. Для постановки диагноза туберкулеза требуется тщательный анализ результатов всего комплекса современных диагностических методов. Все вышеперечисленные положения были учтены при составлении данного пособия.
241
Таким образом, в учебном пособии «Фтизиатрия» отражены основные знания о возбудителе, патогенезе, диагностике, лечении и профилактике туберкулеза. Большое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики с наиболее часто встречающимися заболеваниями бронхолегочной системы, внелегочному туберкулезу, особенностям течения туберкулеза у ВИЧинфицированных лиц. Несомненно, что в столь небольшом по объему пособии невозможно отразить все многообразие клинических проявлений туберкулеза, рассмотреть все факторы, способствующие патоморфозу заболевания. Поэтому знакомство с дополнительными источниками информации, отраженными в конце настоящего пособия, поможет повысить уровень знаний и усовершенствовать практические навыки постановки диагноза.
С учетом непрекращающейся эпидемии туберкулеза во всем мире идет активный поиск новых путей решения проблемы: предлагаются современные методы диагностики, быстрого тестирования МБТ на чувствительность к ПТП, разрабатываются новые региональные программы по борьбе с туберкулезом и оказанию помощи населении.
Авторы надеются, что данное учебное пособие окажет нашим будущим коллегам реальную помощь в овладении мастерством диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики и лечения туберкулеза, что позволит стать высокопрофессиональными специалистами в своем деле.
242