- •Общие вопросы
- •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
- •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Предупреждение «в черной рамке»
- •Дроперидол
- •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
- •Общий вид монитора.
- •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
- •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
- •Необходимые требования к новому Приказу.
- •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
- •3. Организационно-штатная структура.
- •5. Желательные требования.
- •Материалы и методы Экспериментальная модель
- •Клинические исследования
- •Статистический анализ.
- •Результаты Жёсткая модель трахеи
- •Изучение трахеи свиньи
- •Исследование пациентов под наркозом
- •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
- •Обсуждение
- •Приложение
- •Интубационная трубка lvlp
- •Материал и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
- •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
- •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
- •Цель проводимой работы
- •Разработка метода дозированного введения фентанила
- •Методика анестезии
- •Заключение
- •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
- •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
- •Терминология
- •Механизм интерплевральной аналгезии
- •Методика выполнения интерплевральной блокады
- •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
- •Осложнения
- •Противопоказания
- •Заключение
- •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
- •Психологическая подготовка
- •Фармакологическая подготовка
- •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
- •Опиоиды - наркотические аналгетики
- •Антихолинергические средства
- •Средства, влияющие на моторику желудка
- •Премедикация в амбулаторных условиях
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Нормальная терморегуляция.
- •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
- •Тепловой балланс в операционной.
- •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
- •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
- •Профилактика интраоперационной гипотермии.
- •Резюме.
- •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
- •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
- •Новые правила предоперационной подготовки натощак
- •Спорные вопросы темы будущих исследований
- •Введение
- •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
- •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
- •Влияние анестетиков на развитие цнс
- •Кетамин
- •Пропофол
- •Мидазолам
- •Комбинированное использование анестетиков
- •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
- •Самоконтроль
- •Ключевые моменты
- •Введение
- •Дыхательная система
- •Дыхательные пути
- •Вентиляция
- •Сердечно-сосудистая система
- •Жкт, эндокринная и другие системы
- •Лекарственные препараты и ожирение
- •Местное обезболивание
- •Хирургические и механические моменты
- •Ответы на вопросы самоконтроля
- •1. Введение
- •2. Материал и методы
- •2.1. Обследованные пациенты
- •2.2. Инструменты
- •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
- •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
- •2.3. Процедура
- •2.4. Анализ данных
- •3. Результаты
- •4. Обсуждение
- •История вопроса
- •Анализ опубликованных сообщений
- •Физиологический анализ
- •Клинические последствия и улучшение ведения больных
- •Информация в аннотации к препарату
- •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
- •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
- •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
- •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
- •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
- •Другие варианты акп
- •Заключение
- •Введение
- •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
- •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
- •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
- •Введение
- •Результаты
- •Заключение
- •Мониторинг температуры
- •Нормальная терморегуляция
- •Общепринятая модель терморегуляции
- •Номенклатура полиморфизмов
- •Фармакология и полиморфизм
- •Клинически значимые полиморфизмы
- •Заключение
- •Введение
- •Физиологические основы снабжения кислородом
- •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
- •Конфликт интересов
Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
Рисунок 2. Динамика изменения концентрации фентанила в плазме крови после введения болюса 5 мкг/кг и повторного болюса 100 мкг через 20 минут.
Данная диаграмма отражает изменение концентрации фентанила после в/в введения по традиционной схеме: 5µg/kg в/в болюсно и введение повторных болюсов через каждые 20 минут. Из приведенной диаграммы очевидна неравномерность концентрации фентанила с течением времени. Следует также обратить внимание на то, что быстрое снижение концентрации фентанила приходится на начало оперативного вмешательства, т.е. наиболее травматичный момент. Уже к 7 минуте анестезии концентрация снижается до величин, которые по данным Stoelting представляют собой порог анальгетической активности фентанила. Кроме того, более половины всего промежутка времени до повторного введения фентанила концентрация препарата становится ниже этой пороговой величины. Из этого можно сделать только лишь два вывода:
если предположить, что концентрация фентанила в плазме ниже 2 ng/ml, не обеспечивает адекватной анальгезии, то мы вынуждены признать, что в течение более 50% времени анальгезия была неадекватна;
если же исходить из предположения, что традиционная схема введения фентанила все-таки обеспечивает адекватную анальгезию, то мы должны признать тот факт, что на определенных этапах анестезии создавались неоправданно высокие концентрации фентанила, что приводило к повышенному его расходу, а также кумуляции его в организме, которая, в свою очередь, удлиняла выход из анестезии.
Наиболее разумным решением данной проблемы является создание определенной концентрации препарата в плазме крови и постоянное поддержание ее на прежнем уровне, что обеспечило бы адекватную анестезию и позволило бы в значительной мере уменьшить его кумуляцию.
Цель проводимой работы
Используя вышеприведенные теоретические выкладки, нами была поставлена перед собой задача создать наиболее оптимальный режим введения препаратов для внутривенной анестезии, в результате которого бы поддерживалась постоянная концентрация препарата в плазме крови. За рубежом имеются автоматизированные системы, которые позволяют моделировать многокамерную фармакокинетическую модель на каждом конкретном больном, и проводить, соответственно, сложную мультиэкспоненциальную инфузию препаратов, в результате чего создается и поддерживается постоянная в течение всей анестезии концентрация препарата в плазме крови. Эти системы можно условно разделить на две группы: с наличием обратной связи (датчик в периферической вене определяет концентрацию препарата в плазме и вносит коррекцию в работу микрокомпьютера, которые управляет работой программируемого инфузионного устройства) и без нее. Для первой группы инфузионных систем характерна высокая даже по западным меркам стоимость, а для второй - по мнению Shafer et co., свойственна большая погрешность, что требует от анестезиолога периодического контроля соответствия расчетных и введенных доз препаратов. Естественно, что ни одна из вышеупомянутых систем не доступна широкому кругу анестезиологов, работающих в практическом здравоохранении Украины.