- •Общие вопросы
- •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
- •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Предупреждение «в черной рамке»
- •Дроперидол
- •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
- •Общий вид монитора.
- •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
- •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
- •Необходимые требования к новому Приказу.
- •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
- •3. Организационно-штатная структура.
- •5. Желательные требования.
- •Материалы и методы Экспериментальная модель
- •Клинические исследования
- •Статистический анализ.
- •Результаты Жёсткая модель трахеи
- •Изучение трахеи свиньи
- •Исследование пациентов под наркозом
- •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
- •Обсуждение
- •Приложение
- •Интубационная трубка lvlp
- •Материал и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
- •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
- •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
- •Цель проводимой работы
- •Разработка метода дозированного введения фентанила
- •Методика анестезии
- •Заключение
- •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
- •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
- •Терминология
- •Механизм интерплевральной аналгезии
- •Методика выполнения интерплевральной блокады
- •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
- •Осложнения
- •Противопоказания
- •Заключение
- •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
- •Психологическая подготовка
- •Фармакологическая подготовка
- •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
- •Опиоиды - наркотические аналгетики
- •Антихолинергические средства
- •Средства, влияющие на моторику желудка
- •Премедикация в амбулаторных условиях
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Нормальная терморегуляция.
- •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
- •Тепловой балланс в операционной.
- •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
- •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
- •Профилактика интраоперационной гипотермии.
- •Резюме.
- •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
- •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
- •Новые правила предоперационной подготовки натощак
- •Спорные вопросы темы будущих исследований
- •Введение
- •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
- •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
- •Влияние анестетиков на развитие цнс
- •Кетамин
- •Пропофол
- •Мидазолам
- •Комбинированное использование анестетиков
- •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
- •Самоконтроль
- •Ключевые моменты
- •Введение
- •Дыхательная система
- •Дыхательные пути
- •Вентиляция
- •Сердечно-сосудистая система
- •Жкт, эндокринная и другие системы
- •Лекарственные препараты и ожирение
- •Местное обезболивание
- •Хирургические и механические моменты
- •Ответы на вопросы самоконтроля
- •1. Введение
- •2. Материал и методы
- •2.1. Обследованные пациенты
- •2.2. Инструменты
- •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
- •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
- •2.3. Процедура
- •2.4. Анализ данных
- •3. Результаты
- •4. Обсуждение
- •История вопроса
- •Анализ опубликованных сообщений
- •Физиологический анализ
- •Клинические последствия и улучшение ведения больных
- •Информация в аннотации к препарату
- •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
- •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
- •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
- •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
- •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
- •Другие варианты акп
- •Заключение
- •Введение
- •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
- •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
- •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
- •Введение
- •Результаты
- •Заключение
- •Мониторинг температуры
- •Нормальная терморегуляция
- •Общепринятая модель терморегуляции
- •Номенклатура полиморфизмов
- •Фармакология и полиморфизм
- •Клинически значимые полиморфизмы
- •Заключение
- •Введение
- •Физиологические основы снабжения кислородом
- •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
- •Конфликт интересов
Жкт, эндокринная и другие системы
При ожирении повышается риск возникновения грыжи пищеводного отверстия. Объем и кислотность желудочного содержимого также увеличиваются. Таким образом, риск аспирации чрезвычайно высок, учитывая возможную сложную интубацию. При ожирении очень часто встречаются:
инсулин-независимый сахарный диабет
гиперхолестеролемия
гипотиреоидизм
подагра
остеоартрит
боли в спине
поражение печени
ЖКБ
Абдоминальные грыжи
Рак эндометрия и молочной железы
Специфические моменты анестезии
За 1-2 часа до операции примените антагонисты Н 2 рецепторов (ранитидин 150 мг) или ингибиторы протонной помпы (омепразол 20-40 мг). Если сомневаетесь, надавите на щитовидный хрящ при интубации, а экстубируйте когда пациент полностью проснется. Определяйте сахар крови всем пациентам с ожирением. Удостоверьтесь в нормальном уровне сахара для снижения инфекционных осложнений и риска поражения миокарда. В послеоперационном периоде необходимо применять статины для улучшения коронарной стабильности.
Лекарственные препараты и ожирение
При ожирении доза препарата, его связывание и вывод из организма непредсказуем. Анестезиологу необходимо тщательно следить за конечными точками приложения препарата и его эффектом (потеря вербального контакта, тахикардия и т.д.), нежели фокусироваться на дозе препарата в зависимости от массы и роста.
Доза жирорастворимого препарата (тиопентон) повышается вследствие его липофильной природы. Однако чем больше доза тем меньше время распада, что обеспечивает более длительный эффект. Недавние исследования показали, что suxamethonium необходимо назначать по 1 мг/кг массы тела.
Медленное пробуждение после применения жирорастворимых летучих веществ может быть связано с замедленным высвобождением препарата из жирового депо. При возможности применяйте водорастворимые препараты для увеличения скорости выведения и снижения послеоперационной сонливости. При ожирении риск развития галотанового гепатита выше, однако, остается на низком уровне.
Препарат |
Рекомендуемая доза |
Пропофол |
Средняя, из расчета между нормальной и настоящей массой тела |
Тиопентон |
Средняя, из расчета между нормальной и настоящей массой тела |
Suxamethonium |
1 мг/кг настоящей массы тела |
Atracurium |
Исходя из настоящей массы тела |
Vecuronium |
Исходя из нормальной массы тела |
Фентанил |
Исходя из настоящей массы тела |
Морфин |
Исходя из нормальной массы тела. Титруйте для достижения эффекта |
Местное обезболивание
Хорошее местное обезболивание может уменьшить применение опиоидов и ингаляций при вмешательствах на грудной клетке или абдоминальной хирургии. Данный метод можно используется в чистом виде при операциях на конечностях. Однако технически это трудновыполнимо вследствие уменьшения количества анатомических ориентиров, усиления растяжимости кожи и необходимости манипуляции длинными иглами. Количество неудачных попыток обезболивания снижается при наличии ожирения. Для выполнения спинальной или эпидуральной анестезии лучшим является положение сидя. При отсутствии ориентиров середина определяется по бугорку 7 шейного позвонка и межягодичной щели. Пациент также может вербально помочь, указав на прикосновение иглы к оболочке. Чаще всего глубина эпидурального пространства не превышает 8 см. Введите в пространство катетер с запасом, чтобы немного подтянуть его когда пациент расслабится.
Вследствие растянутых экстрадуральных вен и сужения предполагаемого пространства, для проведения эпидуральной анестезии обычно требуется меньшая доза анестетика. 75-80% от нормальной дозы будет достаточно.
При ожирении более трудным является рутинный венозный доступ, особенно при катетеризации центральной вены. При данной процедуре может помочь ультразвук.