- •Общие вопросы
- •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
- •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Предупреждение «в черной рамке»
- •Дроперидол
- •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
- •Общий вид монитора.
- •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
- •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
- •Необходимые требования к новому Приказу.
- •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
- •3. Организационно-штатная структура.
- •5. Желательные требования.
- •Материалы и методы Экспериментальная модель
- •Клинические исследования
- •Статистический анализ.
- •Результаты Жёсткая модель трахеи
- •Изучение трахеи свиньи
- •Исследование пациентов под наркозом
- •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
- •Обсуждение
- •Приложение
- •Интубационная трубка lvlp
- •Материал и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
- •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
- •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
- •Цель проводимой работы
- •Разработка метода дозированного введения фентанила
- •Методика анестезии
- •Заключение
- •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
- •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
- •Терминология
- •Механизм интерплевральной аналгезии
- •Методика выполнения интерплевральной блокады
- •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
- •Осложнения
- •Противопоказания
- •Заключение
- •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
- •Психологическая подготовка
- •Фармакологическая подготовка
- •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
- •Опиоиды - наркотические аналгетики
- •Антихолинергические средства
- •Средства, влияющие на моторику желудка
- •Премедикация в амбулаторных условиях
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Нормальная терморегуляция.
- •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
- •Тепловой балланс в операционной.
- •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
- •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
- •Профилактика интраоперационной гипотермии.
- •Резюме.
- •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
- •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
- •Новые правила предоперационной подготовки натощак
- •Спорные вопросы темы будущих исследований
- •Введение
- •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
- •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
- •Влияние анестетиков на развитие цнс
- •Кетамин
- •Пропофол
- •Мидазолам
- •Комбинированное использование анестетиков
- •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
- •Самоконтроль
- •Ключевые моменты
- •Введение
- •Дыхательная система
- •Дыхательные пути
- •Вентиляция
- •Сердечно-сосудистая система
- •Жкт, эндокринная и другие системы
- •Лекарственные препараты и ожирение
- •Местное обезболивание
- •Хирургические и механические моменты
- •Ответы на вопросы самоконтроля
- •1. Введение
- •2. Материал и методы
- •2.1. Обследованные пациенты
- •2.2. Инструменты
- •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
- •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
- •2.3. Процедура
- •2.4. Анализ данных
- •3. Результаты
- •4. Обсуждение
- •История вопроса
- •Анализ опубликованных сообщений
- •Физиологический анализ
- •Клинические последствия и улучшение ведения больных
- •Информация в аннотации к препарату
- •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
- •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
- •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
- •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
- •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
- •Другие варианты акп
- •Заключение
- •Введение
- •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
- •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
- •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
- •Введение
- •Результаты
- •Заключение
- •Мониторинг температуры
- •Нормальная терморегуляция
- •Общепринятая модель терморегуляции
- •Номенклатура полиморфизмов
- •Фармакология и полиморфизм
- •Клинически значимые полиморфизмы
- •Заключение
- •Введение
- •Физиологические основы снабжения кислородом
- •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
- •Конфликт интересов
Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
Во-первых, это дети и больные старшей возрастной группы. У детей относительно меньшее соотношение массы и поверхности тела, несовершенный вазомоторный контроль, небольшая мышечная масса и в младшей возрастной группе практически отсутствует такой важный механизм как дрожь. Увеличение теплопродукции идет за счет использования бурого жира с большим увеличением потребления кислорода. Но это в сочетании с несовершенным вазоконстрикторным ответом все же не компенсирует полностью потери тепла. У гериатрических пациентов уменьшена мышечная масса и остаточный мышечный тонус, уменьшен вазоконстрикторный ответ на холод и они имеют ограниченные резервы сердечно-сосудистой системы. Последнее мешает восстановлению нормальной температуры в послеоперационном периоде из-за отсутствия адекватной перфузии. Многие пожилые больные получают антигипертензивную медикацию, вызывающую персистирующую вазодилятацию и препятствующую компенсаторной вазоконстрикции. Более склонны к интраоперационной гипотермии больные со сниженной массой тела, нарушениями метаболизма ( гипотиреоз ), мышечными атрофиями различного генеза, сахарным диабетом ( из-за микроангиопатий и нейропатий ). У больных с обширными ожогами и эксфолиативным дерматитом увеличены потери тепла за счет испарения и нарушения афферентной импульсации с поверхности кожи. Дествие алкоголя на терморегуляцию сходно с таковым при общей анестезии. Применение антихолинестеразных препаратов, наоборот, может способствовать перегреванию.
Профилактика интраоперационной гипотермии.
Было предложено значительное количество методов с целью предотвращения нежелательного охлаждения пациентов в операционных, но лишь их сочетание может дать желаемый результат. Необходимо помнить,что в некоторых ситуациях, чаще у маленьких детей, значительные усилия по предотвращению потерь тепла или по согреванию больных могут вести к их перегреву. Как упоминалось выше, значительное снижение температуры тела после начала анестезии происходит за счет перераспределения. Для профилактики достаточно, чтобы пациент непосредственно перед операцией находился в достаточно теплом помещении ( температура выше 21° С ). Тогда не индуцируется вазоконстрикция и не происходит охлаждения "периферии". Примерно 90% тепла теряется через поверхность кожи. Поскольку прохладная температура в операционной необходима для контроля над микробной средой и создания комфорта операционной бригаде, то, возможно, имеет смысл поддерживать температуру выше 21° хотя бы до начала обработки кожи. Для изоляции и создания зоны неподвижного воздуха над кожей используются как традиционные хлопковые простыни, так и специально разработанные одеяла различного вида с аллюминиевым покрытием. Как первые так и вторые сохраняют примерно 30% теряемого тепла, хотя вторые, разумеется, гораздо дороже. Исследования показывают, что имеет значение не столько чем укрыт больной, сколько укрытие максимально возможной поверхности тела. С целью предотвращения потерь влаги и тепла предложены пассивные влаго- теплообменники в виде насадки на интубационную трубку и испарители с активным подогревом. Необходимо помнить, что потери через трахеобронхиальное дерево не велики и, соответственно, согреть больного таким образом сложно, а с помощью пассивных теплообменников и вовсе невозможно. То есть вышеупомянутые устройства служат в основном для предотвращения высыхания трахеобронхиального дерева. Дополнительные простые меры включают в себя согревание всех растворов для обработки кожи, инсуффляции и внутривенных растворов. Один литр кристаллоидных растворов комнатной температуры или одна единица охлажденной крови снижают среднюю температуру тела примерно на 0.25 град. Промышленные устройства для согревания жидкостей обычно предусматривают циркуляцию раствора по спирали напротив теплообменника. Производительность обычно используемых теплообменников снижается при высоких или низких скоростях инфузии. При низких согретая в теплообменнике жидкость успевает вновь охладиться на пути к больному, медленно проходя через систему для внутривенных вливаний. Обычно это является проблемой у детей, когда масса тела и ОЦК малы. При переливании больших количеств жидкости с высокими скоростями они просто не успевают согреться в теплообменнике. Некоторые аппараты последних моделей уже не обладают этими недостатками. Необходимо помнить, что использование теплообменников для подогревания инфузионных средств может предотвратить потери тепла, но не может согреть уже охлажденного больного. Матрасы с циркулирующей теплой жидкостью, помещаемые на операционный стол, мало эффективны как для согревания больного, так и для профилактики его охлаждения. Поверхность контакта с телом у них не велика и теплообмен здесь не эффективен за счет спазма капилляров. Это же сочетание факторов увеличивает риск ожога. Наиболее эффективным способом поддержания температуры тела в периоперативный период является согревание поверхности кожи. Используется два типа устройств - радиаторы и одеяла с теплообдувом. Инфракрасные радиаторы используются в педиатрии и менее эффективны у взрослых. Согреваемая поверхность обычно мала, а оборудование громоздко и может мешать операционной бригаде. Одеяла с теплообдувом являются одним из самых эффективных устройств для согревания из имеющихся в наличии. Единственным из противопоказаний для их использования явлается нарушение циркуляции крови в согреваемой области. Например, при пережатии аорты во время АБШ согревание нижних конечностей поведет к усилению обмена в них и дисбаллансу между возросшей потребностью в кислороде и его доставкой, метаболическим нарушениям, ацидозу и т.д.
Табл.4 Методы предупреждения и лечения интраоперационной гипотермии. |
||
Типы устройств |
Принцип действия |
Преимущества и недостатки |
Хлопковые простыни и одеяла |
Предварительно согреваются и используются для укрывания больных до, во время и после операции. |
Дают преходящее ощущение тепла. |
|
Предотвращают потери тепла за счет радиации и конвекции. |
Хлопок может быстро рассеивать тепло в окружающую среду. |
|
||
Термоодеяла |
Одеяла с аллюминиевым покрытием, одно- и многораазовые. |
В случае многоразового использования возможен перенос инфекции |
|
Используются для частичного или полного укрытия больных, предотвращения радиационных потерь. |
Дороги. |
|
||
Теплообменники для согревания жидкостей. |
Предусматривают циркуляцию жидкости против теплообменника. |
Уменьшает потери тепла, связанные с вливанием холодных раст воров. |
|
Обеспечивает активное согревание в/в растворов. |
Требуют времени для подключения. |
|
|
Дополнительные расходы на одноразовые трубки внутри устройства. |
Тепло-влагообменники |
Одноразовое устройство в виде фильтра, прикрепляемое к концу интубационной трубки. |
Эффективность не доказана. |
|
|
Видимо, потери тепла не предотвращает. |
|
||
Увлажнитель дыхательной смеси. |
Предотвращает потери тепла, связанных с испарением при ИВЛ |
Обеспечивает минимальный теплообмен. |
|
|
Возможна теплотравма. |
|
||
Инфракрасная лампа. |
Может как предотвратить потери тепла, так и согреть больного. |
Необходима обнаженная поверхность кожи. |
|
|
Риск возникновения ожогов. |
|
|
Громоздкое, не удобное для бригады оборудование. |
|
||
Матрас с циркулируюшей теплой водой. |
Тонкий матрас с циркулирующей внутри него теплой жидкостью. |
Нет опубликованных данных об эффективности. |
|
Помещается на операционный стол для согревания больного и предотвращения потерь тепла за счет кондукции. |
Возможно возникновение ожогов кожи. |
|
||
Повышение температуры помещения. |
Уменьшает потери тепла за счет кондукции, конвекции и радиации. |
Усиление роста микроорганизмов. |
|
|
Дискомфорт операционной бригады. |
|
||
Одеяло с теплообдувом. |
Обеспечивает создание вокруг кожи пространства с циркулирующим теплым воздухом. |
Противопоказаны при наличии ишемии конечностей - возможны ожоги. |
|
Возсожно укрытие большой поверхности тела. Обеспечивает активное согревание. |
Моделируется для верхних, нижних конечностей, всего тела и детей. |