- •Общие вопросы
- •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
- •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Предупреждение «в черной рамке»
- •Дроперидол
- •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
- •Общий вид монитора.
- •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
- •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
- •Необходимые требования к новому Приказу.
- •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
- •3. Организационно-штатная структура.
- •5. Желательные требования.
- •Материалы и методы Экспериментальная модель
- •Клинические исследования
- •Статистический анализ.
- •Результаты Жёсткая модель трахеи
- •Изучение трахеи свиньи
- •Исследование пациентов под наркозом
- •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
- •Обсуждение
- •Приложение
- •Интубационная трубка lvlp
- •Материал и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
- •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
- •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
- •Цель проводимой работы
- •Разработка метода дозированного введения фентанила
- •Методика анестезии
- •Заключение
- •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
- •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
- •Терминология
- •Механизм интерплевральной аналгезии
- •Методика выполнения интерплевральной блокады
- •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
- •Осложнения
- •Противопоказания
- •Заключение
- •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
- •Психологическая подготовка
- •Фармакологическая подготовка
- •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
- •Опиоиды - наркотические аналгетики
- •Антихолинергические средства
- •Средства, влияющие на моторику желудка
- •Премедикация в амбулаторных условиях
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Нормальная терморегуляция.
- •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
- •Тепловой балланс в операционной.
- •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
- •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
- •Профилактика интраоперационной гипотермии.
- •Резюме.
- •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
- •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
- •Новые правила предоперационной подготовки натощак
- •Спорные вопросы темы будущих исследований
- •Введение
- •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
- •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
- •Влияние анестетиков на развитие цнс
- •Кетамин
- •Пропофол
- •Мидазолам
- •Комбинированное использование анестетиков
- •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
- •Самоконтроль
- •Ключевые моменты
- •Введение
- •Дыхательная система
- •Дыхательные пути
- •Вентиляция
- •Сердечно-сосудистая система
- •Жкт, эндокринная и другие системы
- •Лекарственные препараты и ожирение
- •Местное обезболивание
- •Хирургические и механические моменты
- •Ответы на вопросы самоконтроля
- •1. Введение
- •2. Материал и методы
- •2.1. Обследованные пациенты
- •2.2. Инструменты
- •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
- •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
- •2.3. Процедура
- •2.4. Анализ данных
- •3. Результаты
- •4. Обсуждение
- •История вопроса
- •Анализ опубликованных сообщений
- •Физиологический анализ
- •Клинические последствия и улучшение ведения больных
- •Информация в аннотации к препарату
- •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
- •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
- •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
- •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
- •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
- •Другие варианты акп
- •Заключение
- •Введение
- •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
- •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
- •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
- •Введение
- •Результаты
- •Заключение
- •Мониторинг температуры
- •Нормальная терморегуляция
- •Общепринятая модель терморегуляции
- •Номенклатура полиморфизмов
- •Фармакология и полиморфизм
- •Клинически значимые полиморфизмы
- •Заключение
- •Введение
- •Физиологические основы снабжения кислородом
- •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
- •Конфликт интересов
Самоконтроль
Вас попросили осмотреть женщину 42 лет, которой требуется срочное вмешательство на сухожилии разгибателя левой руки. Нейрососудистых нарушений нет. Рост пациентки 158 см, вес 102 кг. Последний раз она ела 2 часа назад. На какие факторы вы обратите особенное внимание при первичном осмотре?
Мужчина 55 лет с Индексом Массы Тела (ИМТ) 37. Ему предстоит передняя резекция кишечника по поводу онкопатологии. Через 20 минут вы заметили снижение сатурации до 88% при FiO2 0,5. Какие действия можно предпринять для улучшения сатурации?
Женщина 65 лет, ИМТ 41 через 24 часа после тотальной пересадки колена. В течение ночи она получала морфин в/м каждые 2 часа. За время наблюдения отмечается гипоксия (SpO2 87% на воздухе). Частота дыхания – 8 в минуту. Ваш диагноз и тактика.
Ключевые моменты
Рассчитывайте ИМТ для каждого пациента
ИМТ > 30 – это ожирение, ИМТ > 35 выраженное ожирение
Ожирение – это полиорганное заболевание
Очень часто встречаются заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем
Периоперационная заболеваемость и смертность повышается с увеличением ИМТ
Введение
Приблизительно 7% взрослого населения планеты страдают от ожирения. Ожирение является глобальной проблемой здравоохранения, с превалированием социально-экономического статуса. В развитых странах бедные слои населения особенно часто страдают данной патологией (27% населения США, 17% Великобритании). В развивающихся странах богатые люди – это группа высокого риска. За последнее время отмечается повышение частоты ожирения у детей и подростков. 60-85% школьников, которые страдают от ожирения, останутся полными и в более старшем возрасте.
Для диагностики ожирения применяется ИМТ. Данный показатель рассчитывается следующим образом: масса тела (кг) на квадрат роста (метры).
ИМТ (кг/м2) |
|
< 25 |
Норма |
25-29 |
Лишний вес |
30-35 |
Ожирение |
> 35 |
Выраженное ожирение |
Интересным является тот факт, что местное распределение жира является более важным фактором повышения заболеваемости и смертности, нежели ИМТ. Выраженное абдоминальное ожирение (центральное ожирение) – фактор риска NIDDM , дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний. На размеры талии необходимо обращать внимание не только исходя из половой принадлежности, но и расовой. Данная таблица отражает эти характеристики.
|
Риск развития метаболических нарушений, связанных с ожирением |
|
|
Повышенный риск |
Значительно повышенный |
Мужчины |
? 94 см (37 дюймов) |
? 102 см (40 дюймов) |
Женщины |
? 80 см (31,5 дюйма) |
? 88 см (34,5 дюйма) |
Вследствие того, что ожирение является мультисистемным заболеванием, которое оказывает влияние на все органы и системы, существует ряд осложнений, влияющих на проведение анестезии.