4. Обсуждение

Результат этого исследования показывает, что «нескандинавки» оценивают как ожидаемую, так и перенесенную боль значительно выше, чем скандинавские женщины. Предшествующие исследования уже показали, что боль с большей вероятностью сообщается женщинами, которые беспокоятся о лечении у стоматолога [38, 39]. Возможно, что «нескандинавки» больше боятся стоматологического лечения, чем «скандинавки». Одним объяснением этого может быть то, что «скандинавки» более комфортно чувствуют себя в ситуации лечения у стоматолога. Стоматология покрывается государственной стоматологической программой, и таким образом «скандинавки» посещают стоматолога регулярно.

Также известно, что здоровье полости рта и зубов хуже у иммигрантов, возможно вследствие менее регулярного посещения стоматолога перед миграцией. Плохое здоровье полости рта может означать бoльшую потребность для проведения потенциально болезненного стоматологического лечения [40]. В противоположность, скандинавские женщины могли полагаться на достаточно хорошо проведенную анальгезию, и, таким образом, не ждать боли.

Anderson показал, что стоматологические пациенты с острой болью в большинстве случаев требуют информационной и психологической поддержки, а также облегчения симптомов [17]. Более того, Lahti с соавторами [41] предположили, что бoльшее внимание необходимо обратить на умение общаться у стоматолога. Есть предположение, что структурированная подготовительная информация может снижать уровни тревожности больного [41]. На оценку болевого опыта пациента и/или уровня интенсивности боли необходимо обратить внимание в большей степени. Это согласуется с данными van Wijk , который установил, что письменное информирование перед лечением может влиять на опыт боли [42].

Боязнь, тревога и ожидание боли могут быть основаны на болезненной памяти о стоматологическом лечении [29]. Rhudy и Meagher [43] изучали вопрос - могут ли боязнь и тревога влиять на опыт боли, основываясь на гипотезе, что боязнь подавляет боль, в то время как тревога усиливает ее. Их исследование показало, что боязнь и тревога имеют различные влияния на болевой порог у людей, причем, тревожность снижает болевые пороги [43]. Подобным образом, данные в текущем исследовании могли бы отражать более высокое предчувствие боли у «нескандинавок», генерируя большую оценку пережитой боли. Одно предположение может заключаться в том, что урегулирование уровней тревожности перед лечением даст возможность выработать положительный опыт болезненной, стрессовой ситуации и, таким образом, уменьшит боль.

Модели преодоления стресса и стратегии предполагали небольшое соотношение между этнической принадлежностью и болью, а также показали различие по культурному фактору [44, 45]. Это не подтвердилось в настоящем исследовании, где не было найдено различий в применении моделей преодоления стресса между группами. Незначительная тенденция к большей частоте применения поддерживающей модели преодоления стресса в скандинавской группе смогла показать, что иммигрантки могут требовать дополнительной поддержки в клинической ситуации и что медицинские сестры должны знать об этой необходимости.

При лечении боли Streltzer предположил, что некоторые культуры могут быть более восприимчивы к недостаточному лечению боли, чем другие [13]. Хотя индивидуальные факторы, возможно, имеют наибольшую значимость при лечении боли, факторы культуры способствуют различиям или вариабельности. Отражает ли этот факт этнические различия потребности в анальгетиках или является проявлением культурных наклонностей в лечении - определить невозможно. В текущем исследовании доза введенных анальгетиков не различалась между группами, хотя «нескандинавки» ожидали и испытывали значительно более выраженную боль при лечении у стоматолога. Несколько исследований уже показало, что врачи стремятся назначить меньше обезболивающих препаратов афроамериканкам, чем белым [8, 9]. При оценке боли есть доказательства, что персонал подвержен влиянию этнической принадлежности больного [10, 16, 17, 46]. Одним объяснением в текущем исследовании может быть то, что женщины, подвергающиеся стоматологическому лечению, показывают подобное болевое поведение, независимо от этнической принадлежности. Другое объяснение может заключаться в недостаточных навыках общения у медицинского персонала, что согласуется с данными Lahti (1996) [41].

Текущее исследование имеет ряд недостатков: во-первых, гетерогенность образца; во-вторых, малый размер исследования. Представление нескольких культур/национальностей в настоящем исследовании могло рассматриваться как недостаток, и как достоинство. Другие исследования этнической принадлежности и боли уже изучали отдельные этнические группы, например, испаноязычных, афроамериканцев, и т.д., делая обобщение более легким. С другой стороны, это могло быть достоинством, так как Швеция в течение последних нескольких десятилетий превратилась в мультикультурное общество, таким образом, текущий образец мог бы отражать популяцию иммигрантов в Швеции. Дальнейшие недостатки могут заключаться в языковых барьерах, приводящих к трудностям заполнения анкет по-шведски, что также было отмечено Dahlberg и Pendle [4]. Это может способствовать недостатку различий в моделях преодоления стресса, если пункты ШПС-анкет были трудны для понимания, то есть вероятность, что результаты искажены.

Как ожидание, так и переживание боли культурно обусловлено. Различие между «не-скандинавками» и «скандинавками» должно приводить к большему рассмотрению различий в выражении боли. Эта статья адресована культурным перспективам, которые следует рассматривать у пациентов с острой болью и, особенно в тех ситуациях, когда пациенты не могут объяснить ожидаемую и пережитую боль.

Медицинские сестры в таких ситуациях должны знать о необходимости соответствующей оценки, а также о необходимости воспринимать изменения, как при вербальном, так и при невербальном стилях общения среди культур.

«Синдром инфузии пропофола»: факты, их интерпретация и влияние на ведение больного

Резюме

Astra Zeneca (производитель Diprivan^TM ) представляет обзор так называемого «синдрома инфузии пропофола», освещая трудности анализа неполной имеющейся информации. Представлены и обсуждаются теории возникновения «синдрома»; которые включают митохондриальную токсичность, повреждение на уровне митохондрий, нарушение тканевой оксигенации и дефицит углеводов. Представлен и обсуждается обзор опубликованных и конфиденциальных данных; сделан вывод, что основными факторами риска развития «синдрома» являются недостаточная доставка кислорода, сепсис, выраженные церебральные нарушения и введение высоких доз пропофола. В некоторых сообщениях отмечена высокая липемия, которая вероятно была следствием недостаточной регуляции печеночных липидов, что в свою очередь, возможно, было связано с недостаточной оксигенацией и/или с недостатком глюкозы. В ряде случаев повышенная липемия была первым признаком развития «синдрома инфузии пропофола», этот признак не следует оценивать как доброкачественный. Липемия может приводить к секвестрации пропофола в липидной фазе, приводя к снижению уровней свободного пропофола и к явной нечувствительности к препарату. В заключение, Astra Zeneca рекомендует адекватную поддержку гемодинамики и обеспечение доставки кислорода, адекватное поступление глюкозы и соблюдение рекомендованных режимов дозирования пропофола совместно с активным ведением липемии в целях предотвращения и лечения «синдрома инфузии пропофола».