2. Влияниесроков(давности)экСнадинамикутревожныхрасстройств

Намитакжеанализировалосьвлияниесроков(давности)ЭКСнадинамикутревожныхрасстройствпослепервичнойимплантацииИВРвтечение10-тилет(табл.9).Показано,чтов1-йгодпослеимплантацииИВРвыявляемостьтревожныхрасстройствсоставляет85,1%,втомчислесубсиндромальнаятревогавыявляласьв3разареже,чемклиническивыраженнаятревога(21,7и63,4%соответственно).Необходимоотметить,что,несмотрянапочти

одинаковуючастотувыявлениятревожныхрасстройствдоипослеЭКСвтечениепервогогода(90,3и85,1%соответственно).Индивидуальныйанализпоказалналичиенекоторыхразличий,чтопозволяетсудитьопровоцирующейролиЭКСвотношениипсихоэмоциональныхнарушений.

Таблица9

ВыявляемостьтревожныхрасстройствубольныхсИВРиприразличныхсрокахнаблюдения

СрокиЭКС(кол-вонаблюдений)	Уровеньтревоги,баллы		Итого,n/%
	Субсиндромаль-наятревога	Клиническивыраженная тревога
ДоЭКС(n=134)	39/29,1	78/58,2	117/87,3
НафонеЭКС
1год(n=134)	29/21,7	85/63,4	114/85,1
3года(n=128)	42/32,8	50/39,1	92/71,9
6лет(n=109)	38/34,9	42/38,5	80/73,4
9лет(n=97)	23/23,7	58/59,8	81/83,5

Примечание.Уменьшениеколичестванаблюденийсвязаносвыбытиемизисследованияпациентовпоразнымпричинам,втомчислесосмертьюих.

Через3годаотначалаЭКСвыявляемостьтревожныхрасстройствснизиласьзначительно(до71,9%)и,особенноклиническивыраженнаятревога(39,1%).Наоборот,удельныйвессубсиндромальнойтревогиотносительноклиническивыраженнойтревогивыросдо32,8%.Наименьшаячастотатревожныхрасстройств,втомчислеклиническивыраженнойтревогиотмеченав6-мугодупостояннойЭКС(73,4и38,5%соответственно).Впредоперационныйпериод,тоесть,начинаяс9-гогодаЭКС,наблюдаетсясущественныйросттревожныхрасстройств(83,5%),особенноклиническивыраженнойтревоги(59,8%)засчетуменьшениячастотысубсиндромальнойтревоги.Сравнительнаяоценкапоказала,чтотревожныерасстройства,втомчисле

клиническивыраженнаятревога,втечениепервогогодаЭКСипередреимплантациейИВРобнаруживаютсяодинаковочасто.

Изучение динамики выраженности тревожных расстройств в

зависимостиотсроков(давности)ирежимовЭКСпоказало,чтовтечениепервогогодапослеимплантацииИВРимеетсятенденциякснижениюуровнятревоги(табл.10).ОсобенновыраженнаядинамикаотмечаетсяутехбольныхсИВР,которыедоЭКСимеливысокийуровеньтревоги.Вчастности,уровнитревогидостоверноснизилисьврежимахDDDR,VOO,VVIRиVVI:всреднемна14,4;16,0;14,3и14,9%соответственно(p<0,05).

Таблица10.Сравнениеуровнятревогивзависимостиотсроков(давности)

ирежимовЭКС(M±m)

РежимыЭКС	Исходно	СрокиЭКС(годы)
		1-йгод	3-йгод	6-йгод	9-йгод
	Уровеньтревоги,вбаллах
AAI	9,35±0,32	8,67±0,28	7,85±0,26*	7,69±0,24*	8,92±0,31
AOO	9,93±0,34	9,26±0,32	8,35±0,28**	7,92±0,25**	9,43±0,33
AAIR	9,68±0,33	9,34±0,30	8,15±0,27**	7,83±0,26**	9,13±0,32
VVI	10,81±0,35	9,62±0,32*	8,52±0,28**	8,34±0,26**	9,60±0,33
VOO	12,56±0,41	10,57±0,33*	8,35±0,28**	8,11±0,27**	10,31±0,35*
VVIR	11,12±0,37	9,62±0,32*	8,42±0,30**	8,35±0,31**	9,82±0,31*
DDDR	11,83±0,35	10,14±0,34*	8,73±0,31**	9,82±0,36*	–

Примечание.Достоверностьразличий(p)показателейпосравнениюсисходнымизначениямиобозначеназвездочкой:*-p<0,05и**-p<0,01.

ОднакоиндивидуальнаяоценкатревожныхрасстройствдоипослеЭКСпоказаланаличиенеоднозначнойдинамикивтечениепервогогодаЭКС.Так,у66,0%пациентовуровеньтревогиснизился(1-ягруппа),чтохарактернодляпациентов,имеющихдоначалаЭКСнеоднократныесинкопальныеприступыичастыепароксизмытахикардии.У42,7%пациентовпсихоэмоциональноесостояние,наоборот,ухудшилось(2-ягруппа),чтосвязаносповышениемвыраженностиимеющихсятревожныхрасстройств,атакжевпервые

возникшимитревожнымирасстройствами.Приэтоманализхарактерологическихособенностейличностивсравниваемыхгруппахвыявил,чтопациенты1-йгруппывосновномимелипрофилиСМИЛ,выявляющиестеническиесвойстваличности.Этопроявлялосьповышениемпошкаламимпульсивности,ригидностииоптимистичности(шкалы4,6и9).Во2-йгруппе,преимущественновыявлялихарактеристикиличностигипостеническогокруга,иведущимипикамивпрофилеСМИЛявлялисьшкалы2,7и0–шкалыпессимистичности,тревожностиисоциальнойинтроверсии.ТакжесравнительновысокийуровеньтревогивпервыйгодЭКСобъясняетсявозникающимиосложнениями,нередкотребующимиповторнойоперации,чрезмернымбеспокойствомбольныхзаработуИВРиограничениемихпривычногообразажизни.

К3-мугодуЭКСвобеихгруппахотмечалосьзначительноеснижениеуровнятревогиистабилизацияпсихоэмоциональногосостоянияпациентовнезависимоотрежимаЭКС.ЭтомуспособствуетпсихологическаяадаптацияпациентовиоптимизацияработыИВРпутемперепрограммированияпараметровЭКС.ВрежимахAAI,VOO,VVIиDDDRуровеньтревогипосравнениюс1-мпослеоперационнымгодомснизилсядостоверно.Идентичныеколебанияуровнятревогиотмечалисьичерез6летпослеимплантацииИВР.

ПередоперациейреимплантацииИВР,тоесть,начинаяс9-гогодапостояннойЭКС,наблюдаетсяпсихологическаядезадаптация,котораявыражаетсявзначительномувеличениивыраженноститревожныхрасстройств.Причинамиэтогоможносчитатьозабоченностьпациентоввсвязиснеизбежностьюпредстоящейоперации,страхпередвозобновлениемсинкопальныхприступоввслучаеотказаИВР,невозможностьоплатитьдорогостоящийИВРит.д.ВрежимаходнокамернойЭКСплановаязаменаИВРобычнопроводитсячерез10лет,апридвухкамернойЭКС-через6лет.ПоэтомуврежимаходнокамернойЭКС(VVI,AAI,VOO,AAIR,VVIR),начинаяс9-гогоданаблюдения,отмечаетсязначительноеповышениеуровнятревоги,нередкодостигающегодооперационногоуровня.Придвухкамернойпредсердно-желудочковойЭКС(DDD)поэтойпричинеотрицательнаядинамикатревожныхрасстройств

наблюдаетсяк6-мугодуЭКС.Однакоэтотпериодможетзанятьнескольколет,особенноесливраннемпослеоперационномпериодепроизводилосьпрограммируемоеснижениеамплитудыи/иличастотыимпульсов,чтопозволяетпродлитьработуИВР.Вэтихслучаях,показаниякреимплантацииИВРподтверждаетсярезультатамитехническогоконтролясистемыЭКС(магнитнаяпроба).

Такимобразом,послеимплантацииИВРу79,4%пациентоввыявляютсятревожныерасстройства,втомчислеу50,8%клиническивыраженнаятревога.Анализклинико-психопатологическихособенностейтревожныхрасстройствпоказал,чтозначимымипредикторамиихявляютсяличностныеособенностипациентов,возраст,тяжестьсоматическогосостояния,характернарушенийсердечногоритма,давностьирежимЭКС,атакжеразвитиеосложненийЭКС.Крометого,выявленнаязакономернаядинамикатревожныхрасстройствпозволяетвыделитьхарактерныепериодыпсихоэмоциональнойадаптациипациентовсИВРидифференцироватьподходкпроведениюпсихореабилитации.