КорреляциятревогиспоказателямиВср
Показано(рис.1),чтотревожноерасстройствоотрицательнокоррелируетспоказателемBRCSPEC(r=–0,32;p<0,05),нокорреляцияспоказателемRSAбыланедостоверна(r=–0,17;p>0,05).Крометого,уровеньтревогиимелдостовернуюположительнуюкорреляциюсЧССвпокое(r=0,34;p<0,01).Привключениивмодельмножественногорегрессионногоанализабаллы,характеризующиетревожныйстатуспациента,тогдазначительноулучшаетсязависимостьпоказателяBRCSPECотуровняАД.Напротив,этонеотразилосьнаулучшениисвязипоказателяRSAотАД.Такжеважноотметить,чтокорреляциятревогиипоказателейвагусногоконтролясердечногоритмаоказаласьнезависимойотналичияилиотсутствиякоморбиднойдепрессии.
Барорефлекторныйконтроль
сердечногоритма(мс/ммрт.ст.)
Рис.1.Корреляциямеждубарорефлекторнымконтролемсердечногоритмаитревожнымстатусомупациентовс«большойдепрессией»(n=56;BRCSPEC=10,8–0,1xST-ANX).ST-ANX–
anxietyscorestate.[L.L.Watkinsetal.,1999].
Чтобыболеедетальноисследоватьсвязитревогисвагуснымконтролемсердечногоритма,сравнивалисьгруппыпациентовсвысокиминизкимуровнямитревоги,определяяверхнийинижнийквартили:48±4и22±1соответственно.АнализковариациипозволилисключитьвлияниеАВивозраста.ЧССбыладостоверновыше(p<0,05)вгруппепациентовсболеевысокимуровнемST-ANX(72±9уд/мин),чемвгруппеснизкимуровнемST-ANX(64±9уд/мин).ПоказательBRCSPEC,наоборот,былзначительнонижевсамомвысокомквартилеST-ANXпосравнениюснизкимквартилем:F(1,2)
Барорефлекторныйконтроль
сердечногоритма(мс/ммрт.ст.)
=5,83(p<0,05).Сравнениегрупппоказало,чтоBRCSPECвсамомвысокомквартилеST-ANXвсреднемна33%ниже(рис.2).УровниRSAнеразличалисьмеждуверхниминижнимквартилямиST-ANX.Этобыловернокакприспонтанномдыханиивпокое,такприизмененияхдыханиявзависимостиотколичествошаговприходьбе.
КвартилипоказателейST-ANX
Рис.2.Барорефлекторныйконтрольсердечногоритмауздоровыхлиц,разделенныхнаквартилипозначениюST-ANX.Барорефлекторныйконтрольоцененкаквеличинафункции,связюшейколебанияинтерваловR-RотизмененийсистолическогоАД.ПоказателипредставленыввидеM±SEM.[L.L.Watkinsetal.,1999].
Крометого,чтобыисключитьпотенциальноевлияниеантигипертензивныхлекарствнасвязитревогисвагуснымконтролемсердечногоритма,проводилсядополнительныйанализу40пациентов,непринимающихэтипрепараты.Сравнениегруппсболеевысокимиболеенизкимуровнемтревоги(определяемойповеличинемедианыпоказателяST-ANX–42±7и26±4соответственно),выявило,чтоBRCSPECвгруппепациентовсболеевысокимпоказателемST-ANXдостовернониже,чемвгруппепациентовсболеенизкимпоказателемST-ANX:5,9±0,5и7,7±1,0мс/ммрт.ст.соответственно.Напротив,уровеньRSAнедостоверноотличалсямеждуэтимидвумягруппами:болеенизкийуровеньтревоги:RSA=5,6±1,5мс2/ГциболеевысокийуровеньтревогиRSA=5,1±0,9мс2/Гц(p=0,13).
Обсуждаяполученныерезультаты,следуетотметить,чтоособенноприисходновысокомуровнетревогиотмечаетсяуменьшениеBRCSPECупациентовсдепрессиейнезависимоотвозрастаиналичияАГ.Потерястабилизирующеговлияниявагусногоконтролясердечногоритмаувеличиваетвосприимчивостьксимпатическимвлияниям,способствуяповышениюуязвимостикзлокачественнымаритмиямособенноприусловияхмиокардиальнойишемии.Вчастности,уменьшениебарорецепторноговлияниянаЧСС,какправило,предсказываетрископасныхдляжизниаритмийисердечнойсмертностиупациентов,перенесшихинфарктмиокарда.Результатыисследований,свидетельствующихобуменьшенииBRCSPECнадобровольцахсвысокимуровнемтревоги,показываютснижениевагусногобарорецепторногоконтролявувеличениирискасердечныхсобытий,связанныхстревогой.Однакоэтирезультатыимеютнекоторыеограничения,таккак,ониоснованынаоценкебарорецепторногоконтроля,полученногопутемспектральногоанализа.
НесмотрянанизкийуровеньBRCSPECивысокуювеличинуЧСС,связанныесвысокойтревогой,однакопоказательRSA,такжехарактеризующийвагусныйконтрольсердечногоритма,коррелировалсуровнемтревогинедостоверно[UdupaK.,SathyaprabhaT.N.,ThirthalliJ.etal.,2007].Хотя,этиданныесогласуютсяспрежнимиисследованиями,которые
продемонстрировали,чтопациентыспаническойтревогойнепоказывалидостоверногоуменьшенияпоказателяRSAвпокое,несмотрянауменьшениестандартногоотклоненияинтерваловR-R.Онивотличиеотпредыдущихрезультатовупациентовсклиническивыраженнойтревогой,включаяпациентовспаническойигенерализованнойтревогой,посттравматическимстрессовымрасстройством,имелиболеенизкиеуровниRSA[vanderKooyK.,vanHoutH.,MarwijkH.etal.,2007].Всеэтопозволяетпредполагать,чточувствительностьRSA,возможно,зависетьотвлиянияпожилоговозрастапациентов.ПоказательBRCSPECтакжеуменьшаетсясвозрастом,однакоонопозволяетдифференцироватьуровеньрискамеждугруппамипациентов.Втораявозможностьсостоитвтом,чтоRSAявляетсяменееинформативнымиз-замежличностныхразличийвдыхательныхпараметрах,учитывая,чтоичастотаиглубинадыханиявлияютнавеличинуRSA.
Необходимоотметитьналичиеопределенныхограниченийполученныхвданномисследованиирезультатов.Во-первых,посколькусвязьвагусногоконтролясердечногоритмаотуровнятревогиизучаласьспомощьюкоэффициентаАД/ЧСС,полученныерезультатыограничивалисьналичиемтревожногостатусаупациента,инеучитываличертытревоги.Таккак,тревожныйстатуситревожныечертывысококоррелировалиснейтральныминенапряженнымсостояниями,можнобылобыожидатьразличиемеждуними(болеевысокийстатус,чемчерта),еслисостояниевоспринималоськакстрессовое.Второепотенциальноеограничениесостоитвтом,чтоприемантигипертензивныхпрепаратов,особеннобета-блокаторов,которымипользуетсябольшинствапациентов,можетповлиятьнасвязьВРСитревоги.
Показано,чтовзаимосвязьмеждудепрессиейисниженнойВСРнедостоверна.Крометого,коморбиднаятревогаспособствуетснижениюВСРупациентовсдепрессией.Этоподтверждаетсятем,чтоупациентовс«большойдепрессией»частовыявляетсяповышенныйуровеньтревоги.Интересно,чтоупациентовсдепрессией,новслучаеисключениятревожногорасстройства,ненаблюдаетсясниженнойВСР.
Взаключениеследуетотметить,чтоименнотревожнымстатус,аневыраженностьдепрессииассоциируетсясучащениемсердечногоритма(увеличениемЧСС)иуменьшениемпоказателяBRCSPECупожилыхпациентовс«большойдепрессией».Клиническоезначениеослаблениявагусногоконтролясердечногоритмаупациентовсдепрессией,иимеющихвысокийуровеньтревоги,изученонедостаточно.Такжеважноопределить,имеютсялисвязитревогисдепрессиейиувеличеннойсердечнойсмертностью.
ПосколькудепрессиясвязанасболеенизкойВСРиснижениемвагусногоконтролясердечногоритма,можнопредполагать,чтоэтотмеханизмможетигратьважнуюрольвпрогнозесердечно-сосудистыхзаболеванийсредипациентов,страдающихкоморбиднойдепрессией.СэтойцельюC.M.Lichtetal.[2008]изучалиВСРупациентовсдепрессией,сравниваяихсоздоровымипожилымилюдьми[NESDA–theNetherlandsStudyofDepressionandAnxiety].Висследованиевключались2373пациентов,которыхразделилина3группы:контрольнаягруппа,состоящаяизздоровыхдобровольцев;группапациентов,перенесшихвпрошломдепрессивноерасстройствоигруппапациентовстекущейдепрессией.
Упациентов,перенесшихдепрессивноерасстройство,атакжеимеющихвтекущеевремядепрессию,посравнениюсконтрольнойгруппойотмечалисьнизкиепоказателиSDNNиRSA:соответственнона3,1–5,7мс(p<0,02)и5,1–7,1мс(p<0,001)короче.Вотличиеоткоморбиднойтревогииобразажизни,психоактивныепрепаратысущественноослабляютассоциациидепрессииспоказателямиSDNNиRSA.Втожевремя,применениеразличныхантидепрессантов,втомчислеСИОЗС,вызывалодостоверноеуменьшениепоказателейSDNNsиRSAsпосравнениюсконтрольнойгруппойипациентами,непринимающимиантидепрессанты.Сравнениерезультатовиспытанияпациентоввгруппахпоказало,чтовеличинаЧССприблизительноодинакова(p=0,31),однакоупациентовсдепрессиейимелидостоверныенизкиезначенияSDNNsиRSAsпосравнениюсконтрольнойгруппой(p<0,001).ПоказательЧССбыладостовернониже,апоказателиSDNNиRSAдостоверновышевположениилежанаспине,чемсидяиещебольшеприактивныхиспытательныхусловиях.Такжевыявленакорреляция
кумулятивногоэффектадепрессивногостатусаииспытательногоусловиясЧСС(p<0,001),SDNN(p=0,07)иRSA(p=0,007).
Результатыэтогоисследованиядемонстрируют,чтоупациентов,
страдающихдепрессией,отмечаетсяболеенизкаяобщаявариабельностьсердечногоритмасболеенизкимвагуснымконтролемсердечногоритма,ноэтиэффекты,главнымобразом,полученыупациентовсдепрессией,принимающихантидепрессанты.Поскольку,сниженнаяВСРявляетсяфакторомрискасердечно-сосудистойзаболеваемостиисмертности,полученныерезультатымогутиметьбольшоезначениедляклиническойпрактики.Всвязисэтимнеясно:перевешиваютлинизкиепоказателиSDNNsиRSAsблагоприятныевоздействияантидепрессивноголечениявотношенииперспективызаболеванийсердца?Ввидубольшогоколичествапациентов,имеющихкоморбиднуюдепрессиюиболезнисердца,этотвопроснуждаетсявдальнейшихисследованиях.