- •Искендеровб.Г.
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
- •Монография
- •Пенза–2011
- •Предсловие
- •Списоксокращений
- •Раздел1.Психосоматические отношенияукардиологическихпациентов
- •Патофизиологическиемеханизмыаффектогенныхнарушенийсердечногоритма
- •Влияниеаффективныхрасстройствнаавтономныйконтрольритмасердца(аритмогенез)
- •КорреляциядепрессииспоказателямиВср
- •КорреляциятревогиспоказателямиВср
- •Депрессия,нонетревогавлияетнаавтономныйконтрольсердечногоритма
- •Раздел2.Клиническая феноменологияипричиныаффективных расстройств
- •Видытревожныхрасстройствиихпатофизиологическиемеханизмы
- •Причиныиклиническаяфеноменологиядепрессивныхрасстройств
- •Причинывозникновениядепрессии
- •Психологическиепричиныдепрессии
- •Биолого-психиатрическиепричиныдепрессии
- •Соматическиефакторы
- •Группырискаиликтовпадаетвдепрессию?
- •Формальныекритериидиагностики
- •Основныеформыдепрессии
- •Раздел3.Аффективные расстройстваупациентовсблокадамисердца
- •Раздел4.Аффективные расстройстваприсуправентрикулярныхтахиаритмиях
- •Вегетативнаядисфункция,аффективныерасстройстваифибрилляцияпредсердий
- •Жизненные ситуации, эмоцииипароксизмальныесуправентрикулярныетахикардии
- •Пароксизмальнаяпредсерднаяиатриовентрикулярная узловаятахикардии
- •Общиевзаимосвязипароксизмальнойтахикардииижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии(проаритмическиефакторы)
- •Экспериментальныеисследования(наблюдения)
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Пароксизмальнаяфибрилляцияпредсердий
- •Индивидуальные(личностные)особенности
- •Общиесвязипароксизмальнойфибрилляциипредсердийижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии
- •Экспериментальноеисследование
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Раздел5.Аффективные расстройства упациентов сэкстрасистолиейижелудочковымитахиаритмиями
- •Фобическая тревога,депрессия ирисквозникновения желудочковыхаритмий
- •Коррелятыфобическойтревоги
- •Коррелятыжелудочковыхаритмий
- •Раздел6.Аффективные расстройства упациентовсискусственнымводителемритма
- •ВлияниережимаЭкСнауровеньтревоги
- •Влияниесроков(давности)экСнадинамикутревожныхрасстройств
- •Влияниенарушений(осложнений)экСначастотуивыраженностьтревоги
- •Влияние оптимизациирежимаЭкСна динамикутревожныхрасстройств
- •Влияние перепрограммированияамплитудыимпульсов на уровень тревоги
- •Влияние перепрограммирования частотыимпульсовна уровеньтревоги
- •Влияние оптимизациигемодинамическогоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •ВлияниеоптимизацииантиангинальногоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •Раздел7.Аффективныерасстройстваупациентовсимплантируемымкардиовертером–дефибриллятором
- •Аффективныерасстройства –предикторыжелудочковыхаритмийупациентовсИкд
- •Психологическиепредикторыжелудочковыхаритмий
- •Независимыепредикторыжелудочковыхаритмий
- •СвязьаффективныхрасстройствивариабельностиритмасердцаупациентовсИкд
- •СвязьдепрессиииВсРупациентовсИкд
- •СвязьтревогииВсРупациентовсИкд
- •КумулятивныйэффекттревогиидепрессиинаВср
- •Поведенческиефакторыивариабельностьсердечногоритма–пусковыефакторыаритмийупациентовсИкд
- •Течениетревогиипроблем,связанныесИкд
- •Депрессия–предикторэлектрошоковойтерапииупациентовсИкд.Пусковыефакторыжелудочковыхаритмий
- •УровеньдепрессииирискэлектрошоковойтерапиипоповодуЖт/фж
- •АффективныерасстройстваикачествожизниупациентовсИкд
- •Раздел8.Лечениеаффективныхрасстройств упациентовсаритмиямисердца
- •Социально-средовыеметоды(обучениепациента):
- •Методыпсихотерапии:
- •Методыфармакотерапии:
- •Фармакотерапия
- •Общиепринципылечениядепрессии
- •Другиеметодылечения
- •Лечениеаффективныхрасстройствупациентовснаджелудочковымитахикардиями
- •Приложение1
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
КумулятивныйэффекттревогиидепрессиинаВср
Междууровнямидепрессииитревогиотмеченавысокодостовернаякорреляция(r=0,49;p<0,001).Многомерныйрегрессионныйанализвыявил,чтодепрессияболеесильнокоррелируетспоказателемRMSSD(β=−0.33;p=0,071),чемтревога(β=0,03;p=0,80).АналогичныеданныеимелпоказательPNN50:βдепрессии=−0,32(p=0,077)иβтревоги=0,03(p=0,86).
Такжевыявлено,чтокумулятивныйэффектдепрессииитревогидостовернокоррелируетспоказателямиВСР.Вгруппепациентов,имеющихсочетаниевысокихуровнейтревогиидепрессии,значениеRMSSDбылозначительнониже(p<0.001),чемвгруппепациентовснизкимиуровнямитревогиидепрессии(рис.7).
Рис.7.СовместноевоздействиедепрессииитревогинапоказательRMSSDвразличныхподгруппах.Anx.–Anxiety(тревога)иDepr.–Depression(депрессия).(+/–)–присутствиеиотсутствиесоответствующегопризнака[поданнымJ.L.Francisetal.,2009].
Проводилсяанализлинейнойтенденции(TheANOVAanalyses)для4подгрупппациентовсучетомсочетанийразличныхуровнейтревогиидепрессии.ТольковподгруппепациентовсвысокимуровнемтревогиидепрессиивыявленыдостоверныекорреляцииспоказателямиRMSSD(p=0,047)иpNN50(p=0,042)[FrancisJ.L.,WeinsteinA.A.,KrantzD.S.etal.,2009].ОднакониодноиздругихсравненийподгруппневыявилодостовернойкорреляциипоказателяSDNN.Крометого,уровнидепрессиивподгруппессочетаниемвысокихуровнейдепрессииитревоги(12,5±4,6)небылидостоверновыше,чемвподгруппесвысокимуровнемдепрессииинизкимуровнемтревоги(12,2±2,6).ЭффектыодновременнойдепрессииитревогинапоказателиRMSSDиPNN50носилиаддитивныйхарактер,тоестьсуммированиеэтихэффект.ОднакосовместноевлияниетревогиидепрессиинапоказателиВСРдостовернонеотличалисьотвлиянияизолированнойтревогиидепрессии(p>0,20).
Такимобразом,показано,чтодепрессияитревогаупациентовсИКДкоррелируютспоказателямиВСР,свидетельствующимиоснижениипарасимпатическогоконтролясердца.Вегетативнаядисфункцияможетчастичнообъяснитьассоциациюмеждудепрессиейитревогойсопаснымидляжизнисердечнымисобытиями.
Хотяданноеисследованиеимеетнекоторыеограничения,вчастности,проводилсяперекрестныйанализунебольшойвыборки,чтозатрудняетпричинно-следственныйвывод.Также61%пациентовполучалибета-адреноблокаторы,которыемоглиувеличитьВСР.Поэтомувыводотом,чтоневыявленодостоверногоразличиямеждупациентамисИКД,получающимибета-адреноблокаторыинепринимающиеэтипрепараты,являетсяспорным.ПроспективныеисследованиявзаимосвязейпсихологическихфакторовиВСРвбольшойпопуляции,включаяпациентовскардиальнойпатологией,оказалисьбыполезнымивопределениисвязейвеличиныидлительностидепрессииитревогиспоказателямиавтономнойнервнойсистемы,учитываятакжепотенциальныефакторы,такиекактяжестькардиальнойсимптоматики.
Поведенческиефакторыивариабельностьсердечногоритма–пусковыефакторыаритмийупациентовсИкд
Поведенческиефакторы,такиекакфизическаяактивностьиэмоции,связаныснеблагоприятнымисердечнымисобытиями,включаяишемиюиинфарктмиокардаупациентовсИБС.Однакоаритмиисердцавбольшейстепениобусловленыпсихосоциальнымивлияниями.M.K.McCeney[2004]изучалрольфизическойактивностииострыхэмоцийввозникновенииаритмий,особенноувосприимчивыхпациентов,вусловияхповседневнойактивности.Авторомтакжеисследовалосьвлияниехроническихфакторов,включаятревожныечерты,враждебность,депрессию,иобычныеуровнифизическойактивности,нааритмии.Наконец,изученакраткосрочнаяидолгосрочнаявариабельностьсердечногоритмакакпотенциальныймеханизмповеденческихфактороввгенезе
сердечныхаритмий.Сэтойцельюобследовалось50пациентовсустановленнымдиагнозомИБСи,имеющихИКД,которымпроводилось48-часовоеамбулаторноемониторированиеЭКГ.Крометого,пациентыпрошлистандартизированныеметодыоценкидепрессии,враждебности,итревожныхчерт.АнализировалисьзаписимониторированияЭКГсцельюидентификацииаритмийсердца,атакжеизучалисьихкорреляционныесвязисфизическойактивностьюи/илиэмоциональнымсостояниемпациентов,чтобыопределитьрольострыхпусковыхмеханизмоваритмийсердца.Крометого,оцениваласьВСРвовремявоздействияинепосредственнопослевлиянияострых«пусковых»факторов.Выявлено,чтоболеевысокиеуровнитревожныхрасстройствихроническихдепрессивныхсимптомовассоциируютсясболеенизкимипоказателямиВСР.ХотявсекорреляциимеждувраждебностьюиВСРбылиотрицательны(тоесть,болеевысокаявраждебностьбыласвязанаснизкойВСР),однаконедостигалистатистическогозначения.