- •Искендеровб.Г.
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
- •Монография
- •Пенза–2011
- •Предсловие
- •Списоксокращений
- •Раздел1.Психосоматические отношенияукардиологическихпациентов
- •Патофизиологическиемеханизмыаффектогенныхнарушенийсердечногоритма
- •Влияниеаффективныхрасстройствнаавтономныйконтрольритмасердца(аритмогенез)
- •КорреляциядепрессииспоказателямиВср
- •КорреляциятревогиспоказателямиВср
- •Депрессия,нонетревогавлияетнаавтономныйконтрольсердечногоритма
- •Раздел2.Клиническая феноменологияипричиныаффективных расстройств
- •Видытревожныхрасстройствиихпатофизиологическиемеханизмы
- •Причиныиклиническаяфеноменологиядепрессивныхрасстройств
- •Причинывозникновениядепрессии
- •Психологическиепричиныдепрессии
- •Биолого-психиатрическиепричиныдепрессии
- •Соматическиефакторы
- •Группырискаиликтовпадаетвдепрессию?
- •Формальныекритериидиагностики
- •Основныеформыдепрессии
- •Раздел3.Аффективные расстройстваупациентовсблокадамисердца
- •Раздел4.Аффективные расстройстваприсуправентрикулярныхтахиаритмиях
- •Вегетативнаядисфункция,аффективныерасстройстваифибрилляцияпредсердий
- •Жизненные ситуации, эмоцииипароксизмальныесуправентрикулярныетахикардии
- •Пароксизмальнаяпредсерднаяиатриовентрикулярная узловаятахикардии
- •Общиевзаимосвязипароксизмальнойтахикардииижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии(проаритмическиефакторы)
- •Экспериментальныеисследования(наблюдения)
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Пароксизмальнаяфибрилляцияпредсердий
- •Индивидуальные(личностные)особенности
- •Общиесвязипароксизмальнойфибрилляциипредсердийижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии
- •Экспериментальноеисследование
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Раздел5.Аффективные расстройства упациентов сэкстрасистолиейижелудочковымитахиаритмиями
- •Фобическая тревога,депрессия ирисквозникновения желудочковыхаритмий
- •Коррелятыфобическойтревоги
- •Коррелятыжелудочковыхаритмий
- •Раздел6.Аффективные расстройства упациентовсискусственнымводителемритма
- •ВлияниережимаЭкСнауровеньтревоги
- •Влияниесроков(давности)экСнадинамикутревожныхрасстройств
- •Влияниенарушений(осложнений)экСначастотуивыраженностьтревоги
- •Влияние оптимизациирежимаЭкСна динамикутревожныхрасстройств
- •Влияние перепрограммированияамплитудыимпульсов на уровень тревоги
- •Влияние перепрограммирования частотыимпульсовна уровеньтревоги
- •Влияние оптимизациигемодинамическогоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •ВлияниеоптимизацииантиангинальногоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •Раздел7.Аффективныерасстройстваупациентовсимплантируемымкардиовертером–дефибриллятором
- •Аффективныерасстройства –предикторыжелудочковыхаритмийупациентовсИкд
- •Психологическиепредикторыжелудочковыхаритмий
- •Независимыепредикторыжелудочковыхаритмий
- •СвязьаффективныхрасстройствивариабельностиритмасердцаупациентовсИкд
- •СвязьдепрессиииВсРупациентовсИкд
- •СвязьтревогииВсРупациентовсИкд
- •КумулятивныйэффекттревогиидепрессиинаВср
- •Поведенческиефакторыивариабельностьсердечногоритма–пусковыефакторыаритмийупациентовсИкд
- •Течениетревогиипроблем,связанныесИкд
- •Депрессия–предикторэлектрошоковойтерапииупациентовсИкд.Пусковыефакторыжелудочковыхаритмий
- •УровеньдепрессииирискэлектрошоковойтерапиипоповодуЖт/фж
- •АффективныерасстройстваикачествожизниупациентовсИкд
- •Раздел8.Лечениеаффективныхрасстройств упациентовсаритмиямисердца
- •Социально-средовыеметоды(обучениепациента):
- •Методыпсихотерапии:
- •Методыфармакотерапии:
- •Фармакотерапия
- •Общиепринципылечениядепрессии
- •Другиеметодылечения
- •Лечениеаффективныхрасстройствупациентовснаджелудочковымитахикардиями
- •Приложение1
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
Раздел8.Лечениеаффективныхрасстройств упациентовсаритмиямисердца
Общиепринципылечениятревожныхрасстройств
Нужнолилечитьпатологическуютревогу?Поправиламсовременнойпсихиатрии,эторешаетсамчеловек.Еслионрешилтерпетьэтонеприятноесостояние,егосчитаютпрактическиздоровыминенуждающимсявпсихотерапевтическойпомощи.Еслижечеловекхочетповыситькачествожизнииизбавитьсяотпатологическойтревоги,онобращаетсязапомощьюкпрофессионалу.
Прииспользованииадекватныхметодовтерапиитревожныерасстройстваизлечиваютсяхорошо.Дляихлеченияиспользуются:
Социально-средовыеметоды(обучениепациента):
Педагогические,дидактическиеметоды.Семейнаятерапия.
Группысамопомощи.
Литературадляпациентов.Средствамассовойинформации.
Методыпсихотерапии:
Релаксационныйтренинг.Биологическаяобратнаясвязь.Когнитивнаяпсихотерапия.Поведенческаяпсихотерапия.Другиевидыпсихотерапии.
Методыфармакотерапии:
Бензодиазепиновыеанксиолитики.Небензодиазепиновыеанксиолитики.Трициклическиеантидепрессанты.Ингибиторымоноаминооксидазы.Ингибиторыобратногозахватасеротонина.Бета-адреноблокаторы.
Частонаилучшимспособомлеченияявляетсясочетаниекогнитивно-поведенческойпсихотерапиисфармакотерапией[СмулевичА.Б.,2003].Крометого,значительнаячастьтревожныхрасстройствмогутбытьизлеченыбезприменениялекарств,поэтомумедикаментозноелечениерекомендуетсяназначатьтогда,когданефармакологическиеметодынедалирезультата,атакжедляоказаниянеотложнойпомощиивначалекурсапсихотерапии[КозловскийВ.Л.,2002].
Психотерапияможетпроводитьсяиндивидуально,вгруппеиливсемье.Когнитивнаяпсихотерапияпомогаетпациентунаучитьсяраспознаватьмыслиичувства,вызывающиесимптомытревоги,атакжеиначереагироватьнастрессогенныеситуации.Поведенческаяпсихотерапияпомогаетпациентузаменитьсаморазрушающееповедениеболеепозитивным,уменьшитьуровеньнапряженностиинаучитьсясправлятьсясострессом.Когнитивныеиповеденческиеметодыпсихотерапииуспешносочетаютсядругсдругомимогутприменятьсяпараллельно.
Психотерапия
Влегкихслучаяхпациентамдолжнобытьнастоятельнорекомендовановозвратитьсякситуациям,которыхониизбегают,таккакизбеганиеусиливаетрасстройство.Лечениемвыборавбольшинствеслучаевявляетсяповеденческаяпсихотерапия,комбинирующаяэкспозициюкфобическимситуациямстренингомпреодоленияприступовпаники.Посравнениюсприменениемтолькоэкспозиции,этакомбинациядаетболеедолговременныерезультаты,включаяпрочныеипродолжительныеизмененияизбегающегоповедения,предотвращениеиредукциюфобическойтревогииприступовпаники.Однако,большинствопациентовпродолжаетиспытыватьумереннуютревожностьвситуациях,вкоторыхсимптомыбылипервоначальнонаиболеевыражены.Прогнозприэтомвиделеченияможетбытьлучшеупациентов,имевшиххорошиевнутрисемейныеотношенияпередлечениемихужеутех,которыеиспытываютхроническийстресс.
Фармакотерапия
Анксиолитикимогутиспользоватьсякакспецифическиесредствасцельюнеотложнойпомощипациенту,преждечемдругиевидылеченияокажутэффект.Анксиолитикинедолжныприменятьсяпостоянновтечениебольшечемнесколькихнедельиз-зарискаразвитиязависимости[НуллерЮ.Л.,2002].Исключениемизэтогообщегоправиламожетбытьиспользованиеальпразоламадлялеченияагорафобиисчастымиприступамипаники(втерминахDSMIV—паническоерасстройствосагорафобией).Этолечениеобсужденоприрассмотрениипаническогорасстройства,таккакмногиеисследователирассматриваютпациентовспаническимирасстройствамитакже,какпациентов,страдающихагорафобиейспаникой.
Антидепрессантымогутбытьиспользованыдлялечениясопутствующегодепрессивногорасстройства.Онитакжемогутиметьтерапевтическийэффектупациентов,страдающихагорафобией,которыенеиспытываютдепрессии,ноимеютчастыеприступыпаники.Наиболеетщательнобылизученимипрамин,подобныетерапевтическиеэффектынаблюдалисьтакжеукломипрамина.Прилеченииагорафобииспаникойиспользуютсявысокиедозыимипрамина(этоописановлечениипаническогорасстройства).Так,еслипринизкихдозировкахэффектнедостигается,могутбытьпримененыдозыдо225мг/сут,нотольковтехслучаях,когдапациентнестрадаетсердечнымилиинымсоматическимзаболеванием.Однакопослеокончаниялеченияимипраминомчастонаблюдаетсявысокийуровеньрецидивов.
ИнгибиторыМАОтакжеуменьшаютсимптомыагорафобии,ноониприменяютсяреже,чемимипрамин,таккаквзаимодействуютсдругимилекарствамиипищей.Какивслучаесимипрамином,высокуровеньрецидивовпослепрекращенияприемаэтихпрепаратов,дажееслилечениепродолжалосьмногомесяцев.