Течениетревогиипроблем,связанныесИкд

УбольшинствапациентовИКДневызываетнеудобств,однако25-33%пациентовиспытываеттревогуипроблем,связанныхсИКД.Вомногихисследованияхоценивалисьчастотаэпизодовисредниеуровнитревоги,новтожевремяклиническоетечениетревогивтечениедолгоговремениостаетсянеизвестнымуотдельныхпациентов.S.S.Pedersenetal.[2010]изучалидинамикутревогиифакторов,влияющихнанее,упациентовсИКДвтечениегодапослеегоимплантации.Сэтойцельюавторыобследовали348пациентовсИКД,которыебылистандартизированынаналичиегенерализованнойтревогииИКД-вызванныхпроблемпо5-тиоцениваемымпричинам,атакжеучитывалсяиндивидуальностьDтипависходномсостоянии.

Врезультате,выделены7вариантовтечениятревоги(ввидестатусаитревожныхчерт)и8вариантов–течениеИКД-вызванныхпроблем.Клиническоетечениегенерализованнойтревогибылоустойчивовтечениедолгоговремени,тогдакакИКД-вызванныепроблемыпоказалибольшевариабельность(колебания),носустойчивойтенденциейкуменьшениювтечение1года.ИндивидуальностьтипаDифакторсоциальнойподдержкибыли

детерминантамидлягенерализованнойтревогиувсехпациентов(p≤0,002),тогдакакиндивидуальностьDтипа(p=0,001),факторсоциальнойподдержки(p=0,02),иэлектрошоковыйэффектИКД(p<0,001)определялитечениепроблем,связанныхсИКД.

Такимобразом,показано,чтоскринингпациентовпередимплантациейИКДпозволитидентифицироватьлицсвысокимрискомразвитияэмоциональногодистрессапослеоперациииобосноватьважностьпревентивнойтерапиидоимплантацииИКД.

3. Депрессия–предикторэлектрошоковойтерапииупациентовсИкд.Пусковыефакторыжелудочковыхаритмий

W.Whangetal[2005]изучалипредикторнуюрольдепрессиивинициированииэлектрошоковойтерапииИКДпоповодужелудочковыхтахиаритмийврамкахисследованияTOVA(theTriggersofVentricularArrhythmiasstudy).Обоснованиецелиисследованиясвязаностем,чтодепрессияособенноупациентовИБСувеличиваетрисквозникновенияжелудочковыхаритмийи,темсамым,можетспособствоватьпускуэлектрошокаупациентовсИКД.Сэтойцельюобследовано645пациентовсИКД,изниху90(14%)быламягкаядепрессияиу25(3,9%)–выраженнаядепрессия.

Пациенты,страдающиедепрессией,былимоложе,исрединихпреобладалиженщины(табл.22).Упациентовбезсимптомовдепрессиисреднеевремя(медиана)смоментаимплантацииИКДдовключенияпациентоввисследованиесоставило16,4месяцев,упациентовсумеренной(мягкой)депрессией–21,4мес.иупациентовсвыраженнойдепрессией–23,4мес(p=0,36).Употреблениеалкоголябыломенеечастымсредидепрессивныхпациентов.Выявляемостьнекоторыхпризнаков,включаяИБС,стенокардии,застойнойсердечнойнедостаточностиипредшествующейразгрузкиИКД,значительноотличаласьмеждугруппамипациентов,нолинейнойзависимостиотвыраженностидепрессии(отбалловпошкаледепрессии)невыявлено.Этифакторыбылиболеечастымивгруппепациентовсумереннойдепрессиейпосравнениюстеми,которыенеимелидепрессии,нооказалисьменеечастыми,чемвгруппепациентовсвыраженнойдепрессией.

Таблица22РаспределениепациентовсИКДвзависимостиотналичияи

выраженностидепрессии(%)

Признаки	Депрессии нет (n=530)	Умеренная депрессия(n=90)	Выраженная депрессия(n=25)	p
Возраст(годы)	64.6±12.3	62.7±13.6	58.8±13.3	0.04
Женщины	16.4	26.7	28.0	0.03
Остановкасердца	27.1	25.0	20.0	0.69
МономорфнаяЖТво времяЭФИ	32.8	33.3	32.0	0.99
Предшествующая разрядкаИКД	10.6	20.0	12.0	0.04
Алкоголь	60.0	47.8	48.0	0.06
ИМТ>30кг/м2	30.4	34.4	28.0	0.71
ИБС	73.7	83.3	60.0	0.04
Стенокардия	7.9	23.3	12.0	<0.001
АКШванамнезе	41.5	43.3	24.0	0.20
ХСН	47.2	62.2	52.0	0.03
Амиодарон	22.5	25.6	12.0	0.36
ИАПФ/АРА	41.5	46.7	52.0	0.41
Бета-блокаторы	67.1	67.8	62.5	0.88
СИОЗС	2.6	7.8	16.0	<0,001
ТЦА	0.8	1.1	0,0	0,85
Примечание.Достоверностьразличия(p)определяласьсогласнокритериюсоответствия(согласия)–χ2-критерию.СИОЗС–селективныеингибиторыобратногозахватасеротонина;ТЦА–трициклическиеантидепрессанты.

Приемселективныхингибиторовобратногозахватасеротонина(СИОЗС)былбыловышепомереутяжелениятечениядепрессии,ииспользованиебета-блокаторов,ингибиторовАПФилиАРА,диуретиков,амиодарона,дигоксинаитрициклическихантидепрессантовмеждугруппамиотличалосьнесущественно.ТакженевыявленодостоверногоразличиямеждугруппамипациентовпочастотевыявленияАГ,сахарногодиабета,ожирения,операцииАКШ,перенесеннойостановкисердцадоИКД,повеличинеФВЛЖи

возможностииндуцированиямономорфнойЖТприЭФИ.Важноотметить,чточастотаэлектрошоковИКДбылазначительновышевгруппепациентовсумереннойдепрессией,чемупациентовбезсимптомовдепрессииисвыраженнойдепрессией.