ВлияниеоптимизацииантиангинальногоэффектаЭкСнауровеньтревоги

Упациентовсприступамистенокардиинапряженияоднимизважныхаспектовантиангинальнойтерапииявляетсяоптимизациячастотыискусственногосердечногоритмасцельюповышениякоронарногорезерва.Известно,чтоантиангинальныйэффектбета-адреноблокатороввосновномсвязансоснижениемпотребностимиокардаккислороду,чтообеспечиваетсязасчетуменьшениячастотыисилысокращенийсердца.Поэтомупрограммируемоеуменьшениечастотыискусственногоритмасердцаспособновызватькардиоваскулярныеэффектыаналогичныеубета-адреноблокаторов.

Показано,чтокоррекцияамплитудыичастотыимпульсовустраняетобусловленныеЭКСпсихотравмирующиесимптомы,а

такжеположительновлияетнатечениесоматическойпатологиии,темсамым,оказываетпсихокорригирующийэффект.ЭтоподтверждаетнеобходимостьулучшениепсихоэмоциональнойадаптациипациентовсИВРиважностьиндивидуальногоподборапараметровЭКС.

Намитакжеизученовлияниереимплантацииэлектродаи/или

электрокардиостимуляторанапсихоэмоциональноесостояниепациентовИВР.ЭтиосложненияЭКСносилитехническийхарактер(переломидислокацияэлектрода,нарушениережимаЭКС,преждевременноеистощениеэлементапитанияИВР)иреимплантацияпроводиласьвнеотложномпорядке.ПосколькувышеуказанныеосложнениявызывалинарушенияэффективностиЭКСиприводиликвозобновлениюсинкопальныхприступов,усилениюсердечнойикоронарнойнедостаточности,атакженеизбежностиэкстреннойповторнойоперации,онитемсамым,резкоусугублялиимевшиесятревожно-депрессивныерасстройства.Важно,чтовысокийуровеньтревогиупациентов,перенесшихоперациюреимплантацииИВР,наблюдаетсявтечениедлительноговремени.

Этиданныеподтверждаютсяприсравнительнойоценкедвухгрупппациентов,оперированныхвсвязисосложнениямиЭКС(1-ягруппа),ипациентовснормальнымтечениемЭКС(2-ягруппа).Выявлено,чтов1-йгруппедостоверновысокийуровеньтревожныхрасстройствпосравнениюсо2-йгруппойнаблюдаетсявтечение3-хлетпослеоперации,хотясовременемимеетсятенденциякснижению.

Наблюдениевтечениетрехлетзапациентами,перенесшимиоперациюреимплантациивсвязисосложнениямиЭКС,показало,чтоуровеньвыраженноститревожныхрасстройствснижаетсяпостепенно.Так,черезгодпослеоперацииуменьшениепатологическойтревогисоставиловсреднем7,6%(p>0,05),ачерез2года–12,8%(p<0,05).Посравнениюсдооперационнымуровнемзначительноусиливаетсявыраженностьтревожныхрасстройств(всреднемна27,8%;p<0,001).Ичерез3годапослеоперацииуровеньтревогиостаетсявысокимпосравнениюсдооперационнымуровнемвсреднемна11,5%(p<0,05).

Взаключениеследуетотметить,чтокоррекциянарушений(осложнений)ЭКСпутемперепрограммированияпараметровимпульсовиоперацииреимплантацииэлектродаи/илиэлектрокардиостимулятораспособствуетснижениюповышенногоуровнятревоги,хотявслучаеповторнойоперациидинамикатревожныхрасстройствменеевыражена.

Раздел7.Аффективныерасстройстваупациентовсимплантируемымкардиовертером–дефибриллятором

Внезапнаясердечнаясмерть(ВСС)являетсяглавнойпроблемойздоровья.ВСШАежегоднорегистрируетсяприблизительно300-400тыс.ВСС[MyerburgR.J.,2001].ВбольшинствеслучаевВССбылавызванажелудочковойаритмией[WallaceR.L.,SearsS.F.,LewisT.S.etal.,2002].Болеечем95%пациентов,которыеиспытываютВСС,умираютвнестационара.Выживаниевозможно,толькоеслиэффективноелечениедоступнозапервые10минутпослеостановкисердца.Имплантируемыекардиовертеры-дефибрилляторы(ИКД)эффективныприсокращениисмертностиупациентовпривысокомрискеВССиупациентовсостановкойсердца.Впервомрандомизированноммногоцентровомисследовании(MADIT)эффективностиИКД,вкоторомисследователинепосредственносравнилииспользованиеИКДсобычнойфармакологическойтерапией,преждевсегоамиодароном[MossA.J.,HallJ.,CannonD.S.etal.,1996].Былиизученывобщейсложности196пациентовсИБСсбессимптомнойнедлительнойжелудочковойтахикардией.ПосравнениюсосмертностьювгруппелечениясмертностьпациентоввгруппеИКДбылауменьшенана54%.ВисследованииMADIT-IIисследовалосьпрофилактическоеиспользованиеИКДилиобычнойтерапииу1232пациентовпослеинфарктамиокарда,сжелудочковойдисфункцией,нобезаритмий.УпациентовсИКДотмеченоснижениесмертностина31%,котороепроисходилоисключительноиз-засокращенияВСС.Такимобразом,ИКДснижаютсмертностьупациентовсвысокимрискомВССисердечнойнедостаточностью.