- •Искендеровб.Г.
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
- •Монография
- •Пенза–2011
- •Предсловие
- •Списоксокращений
- •Раздел1.Психосоматические отношенияукардиологическихпациентов
- •Патофизиологическиемеханизмыаффектогенныхнарушенийсердечногоритма
- •Влияниеаффективныхрасстройствнаавтономныйконтрольритмасердца(аритмогенез)
- •КорреляциядепрессииспоказателямиВср
- •КорреляциятревогиспоказателямиВср
- •Депрессия,нонетревогавлияетнаавтономныйконтрольсердечногоритма
- •Раздел2.Клиническая феноменологияипричиныаффективных расстройств
- •Видытревожныхрасстройствиихпатофизиологическиемеханизмы
- •Причиныиклиническаяфеноменологиядепрессивныхрасстройств
- •Причинывозникновениядепрессии
- •Психологическиепричиныдепрессии
- •Биолого-психиатрическиепричиныдепрессии
- •Соматическиефакторы
- •Группырискаиликтовпадаетвдепрессию?
- •Формальныекритериидиагностики
- •Основныеформыдепрессии
- •Раздел3.Аффективные расстройстваупациентовсблокадамисердца
- •Раздел4.Аффективные расстройстваприсуправентрикулярныхтахиаритмиях
- •Вегетативнаядисфункция,аффективныерасстройстваифибрилляцияпредсердий
- •Жизненные ситуации, эмоцииипароксизмальныесуправентрикулярныетахикардии
- •Пароксизмальнаяпредсерднаяиатриовентрикулярная узловаятахикардии
- •Общиевзаимосвязипароксизмальнойтахикардииижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии(проаритмическиефакторы)
- •Экспериментальныеисследования(наблюдения)
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Пароксизмальнаяфибрилляцияпредсердий
- •Индивидуальные(личностные)особенности
- •Общиесвязипароксизмальнойфибрилляциипредсердийижизненныхситуаций
- •Обстоятельства,ускоряющиевозникновенияаритмии
- •Экспериментальноеисследование
- •Модифицируемость(провоцируемость)аритмий
- •Раздел5.Аффективные расстройства упациентов сэкстрасистолиейижелудочковымитахиаритмиями
- •Фобическая тревога,депрессия ирисквозникновения желудочковыхаритмий
- •Коррелятыфобическойтревоги
- •Коррелятыжелудочковыхаритмий
- •Раздел6.Аффективные расстройства упациентовсискусственнымводителемритма
- •ВлияниережимаЭкСнауровеньтревоги
- •Влияниесроков(давности)экСнадинамикутревожныхрасстройств
- •Влияниенарушений(осложнений)экСначастотуивыраженностьтревоги
- •Влияние оптимизациирежимаЭкСна динамикутревожныхрасстройств
- •Влияние перепрограммированияамплитудыимпульсов на уровень тревоги
- •Влияние перепрограммирования частотыимпульсовна уровеньтревоги
- •Влияние оптимизациигемодинамическогоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •ВлияниеоптимизацииантиангинальногоэффектаЭкСнауровеньтревоги
- •Раздел7.Аффективныерасстройстваупациентовсимплантируемымкардиовертером–дефибриллятором
- •Аффективныерасстройства –предикторыжелудочковыхаритмийупациентовсИкд
- •Психологическиепредикторыжелудочковыхаритмий
- •Независимыепредикторыжелудочковыхаритмий
- •СвязьаффективныхрасстройствивариабельностиритмасердцаупациентовсИкд
- •СвязьдепрессиииВсРупациентовсИкд
- •СвязьтревогииВсРупациентовсИкд
- •КумулятивныйэффекттревогиидепрессиинаВср
- •Поведенческиефакторыивариабельностьсердечногоритма–пусковыефакторыаритмийупациентовсИкд
- •Течениетревогиипроблем,связанныесИкд
- •Депрессия–предикторэлектрошоковойтерапииупациентовсИкд.Пусковыефакторыжелудочковыхаритмий
- •УровеньдепрессииирискэлектрошоковойтерапиипоповодуЖт/фж
- •АффективныерасстройстваикачествожизниупациентовсИкд
- •Раздел8.Лечениеаффективныхрасстройств упациентовсаритмиямисердца
- •Социально-средовыеметоды(обучениепациента):
- •Методыпсихотерапии:
- •Методыфармакотерапии:
- •Фармакотерапия
- •Общиепринципылечениядепрессии
- •Другиеметодылечения
- •Лечениеаффективныхрасстройствупациентовснаджелудочковымитахикардиями
- •Приложение1
- •Аффективныерасстройстваинарушенияритмасердца
Влияние перепрограммирования частотыимпульсовна уровеньтревоги
Положительные эффекты адаптации частоты импульсовобусловленынесколькимифакторами:
устранение аритмии, вызванной интермиттирующей ЭКС(чередованиеискусственногоиспонтанногоритмов);
улучшениегемодинамическойфункциисердца,коронарногорезерваипереносимостифизическихнагрузок;
антиаритмическоевлияниечастотно-адаптивнойЭКСзасчет
подавленияспонтаннойжелудочковойэкстрасистолиииустраненияпейсмекернойаритмии.
Оптимизациячастотыимпульсовподразумеваеткакуменьшение,такиувеличениеихчастотыпутемперепрограммирования.Крометого,программированиечастотыискусственногосердечногоритмаможетповторятьсянеоднократновсвязисменяющейсяклиническойи/илиЭКС-ситуацией.Вклиническойпрактикедиапазоноптимальнойчастотыимпульсовсоставляетот50-80имп/мин.
Принарушенияхсердечногоритма,обусловленныхпейсмекернойаллоритмиейиинтермиттирующейЭКС,целесообразноперепрограммированиечастотыимпульсовнаболеенизкуювеличину,чтоприводиткдоминированиюсобственногоритмасердцаи,темсамым,нормализацииритмасердца.Наоборот,упациентовсоспонтаннойжелудочковойи/илипредсерднойэкстрасистолиейпрограммируемоеучащениеискусственногоритмасердцаподавляетэктопическуюактивность(механизм«overdrivesuppression»)и,посути,оказываетантиаритмическоедействие.Врезультатеперепрограммированиячастотыимпульсовинормализациисердечногоритма,суммарныйбаллтревогиуменьшилсявсреднемна12,6%(p<0,05).
Такимобразом,выбороптимальныхпараметровЭКС–амплитуды,чувствительностиичастотыимпульсовможетслужитьдополнительнымфакторомкоррекциитревожныхрасстройств.
Влияние оптимизациигемодинамическогоэффектаЭкСнауровеньтревоги
Другимчастотно-зависимымэффектомЭКС,способствующимснижениючастотыи/иливыраженноститревожныхрасстройств,являетсякомпенсацияявленияХСН,особенноупациентовсIII-IVФК.Так,показано,чтовыборгемодинамическиоптимальнойчастотыимпульсов,какправило,требуетпропорциональноквыраженностиХСНучащениечастотыискусственногосердечногоритма.
Намиспомощьюэхокардиографическогоисследованияитестированиягемодинамическогоэффектачастотыимпульсоввдиапазонеот50до100уд/мин,определяласьнаиболееадекватнаячастотасердечногоритма.Выявлено,чтоупациентовсI-IIФКоптимальнаячастотаискусственногоритмасердцаприVOO-стимуляциисоставляет55-60имп/миниприAOO-стимуляции–60-
65имп/мин.УпациентовсIIIФКиприVOO-стимуляции,максимальныйположительныйгемодинамическийэффектотмечалсяначастоте80-90имп/мин,априAOO-стимуляции–начастоте75-80имп/мин.
Показано,чтоулучшениегемодинамическогоэффектаЭКСпутемперепрограммированиячастотыимпульсоввызываетснижениевыраженноститревожныхрасстройств.ДостоверноеснижениеуровнятревогиотмечаетсяупациентовсХСН,начинаясоIIФК,иболеевыраженнаядинамикавыявляетсяупациентовсIII-IVФК.ПриоптимальнойчастотеимпульсовдинамикатревожныхрасстройстввзависимостиотрежимаЭКСотличаетсянедостоверно.
КомпенсацияХСНзасчетповышениягемодинамическойэффективностиЭКСприводиткувеличениюпереносимостифизическихнагрузок,чтоблагоприятновлияетнапсихоэмоциональноесостояниепациентов.Так,выявлено,чтоврезультатеподборагемодинамическиоптимальнойчастотыимпульсовпройденнаядистанциявовремя6-минутнойходьбыувеличивается:приIФКна7,3%(p>0,05),IIФК–на11,8%(p<0,05),IIIФК–на15,9%(p<0,01)иIVФК–на13,7%(p<0,05).
Показано,чтоповышениетолерантностикфизическойнагрузкекоррелируетсоснижениемуровнятревожныхнарушений,особеннотесныекорреляционныесвязивыявляютсяупациентовсIIIиIVФК.