2. СвязьаффективныхрасстройствивариабельностиритмасердцаупациентовсИкд

Поэпидемиологическимиклиническимисследованиямустановлено,чтодепрессияитревогаассоциируютсяповышеннымрискомИБСивнезапнойсердечнойсмерти[LampertR.,JoskaT.,Burg

M.M.etal.,2002;SulsJ.,BundeJ.,2005].Биоповеденческие

механизмыувеличениясердечно-сосудистогориска,связанныесдепрессией,изученыдостаточношироко,однакодоказательстваопрогностическойролитревогивсердечнососудистомрискетольконакапливаются[GodemannF.,ButterC.,LampeF.etal.,2004].ТревогаупациентовсИКДсвязанасоснижениемкачестважизни,ослаблениемтерапевтическогоэффекталечения,увеличениемболевоговосприятияИКД-связаннойэлектрошоковойтерапиии,возможно,повышеннымрискомразрядкибатареиИКД[LadwigK.H.,DeisenhoferI.,SimonH.etal.,2005;MaryniakA.,SzumowskiL.,OrczykowskiM.etal.,2009].

Психологическиеособенности,такиекакдепрессияигнев,такжепредсказываютжелудочковуюаритмиюупациентовИКД[FritzscheK.,ForsterF.,SchweickhardtA.etal.,2007].Автономнаядисфункциянервнойсистемы–наиболеевероятныйобщиймеханизм,которыйвовлеченвассоциациюмеждупсихологическимифакторамиинеблагоприятнымисердечно-сосудистымисобытиями[SearsS.F.,LewisT.S.,KuhlE.A.,ContiJ.B.,2005].Дисрегуляциявегетативной

нервнойсистемыиграетважнуюрольвгенезесердечныхаритмий.АнализВСРпозволяетнеинвазивнымспособомоцениватьвегетативнуюактивностьи,уменьшенныйВСРпредсказываетаритмиюисмертностьупациентов,перенесшихинфарктмиокарда,излокачественнуюаритмиюупациентовсИКД.Какдепрессия,тревожныерасстройства–паническоеифобическоерасстройство,тревожныечерты,посттравматическоестрессовоерасстройствотакжеассоциируютсяснизкойВСР[BilgeA.K.,OzbenB.,DemircanS.etal.,2006].Вотличиеотисследованиядепрессии,малоработ,посвященныхизучениюВСРитревогиупациентовсССЗ[WhangW.,AlbertC.M.,SearsS.F.etal.,2005].

J.L.Francisetal.[2009]у44пациентовсИБСиИКД,изучалисвязидепрессии/тревогиспоказателямиВСР,поданнымсуточногомониторированияинтерваловR-R,являющихсяоднимизпотенциальныхмеханизмоввозникновенияаритмий.Приэтомпациентыбылирандомизированына2сопоставимыегруппысучетомналичияизолированнойтревогиидепрессии,атакжеизучалсякумулятивныйэффекттревогиидепрессии.Выявленадостовернаякорреляциядепрессии/тревогиспоказателямиВСР,особеннохарактеризующимипарасимпатическийкомпонент(табл.19).Приэтомсредниезначенияпоказателейсоответствовали:RMSSD–22,2±12,4мс;pNN50–4,5±5,3%;SDNN–102,9±32,7мс;HF–4,1±0,9

ln•мс²;LF–5,2±1,1ln•мс^2иLF/HF–1,3±0,2.

Таблица19КорреляциипоказателейВСРмеждусобойупациентовсИКД

Показатели	RMSSD	PNN50	SDNN	HF	LF	LF/HF
PNN50	0.89**
SDNN	0.60**	0.56**
HF	0.64**	0.58**	0.70**
LF	0.53**	0.43*	0.75**	0.82**
LF/HF	−0.34*	−0,35*	−0.10	−0.43**	0,13
ЧСС(сред.)	−0,28	−0,28	−0,50**	−0.30*	−0.21	0,21

Примечание.*–достоверностьразличий(p)междусопоставляемымипоказателями:*–p<0,05**–p<0,01[поданнымJ.L.Francisetal.,2009].