13. Болезнь оперированного желудка. Классификация. Демпинг-синдром. Диагностика. Лечение.
У пациентов, перенесших различные операции на желудке, довольно часто появляются определенные патологические состояния, объединяемые термином «болезни оперированного желудка». Развитие этих болезней зависит от многих причин, и прежде всего от вида выполненной операции, от величины удаляемой части органа; в том числе от неверно выбранных показаний к операции и от технических ошибок хирурга. Некоторые из этих болезней протекают настолько тяжело, что требуется перевод пациента на инвалидность.
Виды оперативных вмешательств на желудке:
Классификация болезней оперированного желудка
Пострезекционные синдромы
I. Функциональные:
1. Демпинг-синдром.
2. Гипо(гипер)гликемический синдром.
3. Синдром малого желудка.
4. Функциональный синдром приводящей петли.
5. Постгастрорезекционная анемия.
6. Постгастрорезекционная астения.
II. Механические:
1. Механический синдром приводящей петли.
2. Нарушение функции межкишечного анастомоза.
3. Анастомозит.
III. Органические болезни:
1. Пептические язвы анастомоза или культи желудка.
2. Рак культи желудка.
3. Рубцовое сужение гастроэнтероанастомоза.
4. Желудочно-тонко(толсто)кишечный свищ.
5. Синдром приводящей петли.
6. Порочный круг.
Постваготомические синдромы
1. Рецидив или длительно не заживающая язва.
2. Диарея.
3. Дисфагия.
4. Гастростаз (атония желудка).
5. Пилороспазм.
Если некоторые органические болезни оперированного желудка обусловлены чаще всего техническими погрешностями хирургического вмешательства, то функциональные расстройства —кардинально новыми анатомо-физиологическими взаимоотношениями между органами желудочно-кишечного тракта. А некоторые синдромы возникают только после определенных видов операций, например:
- гастростаз после стволовой ваготомии;
- порочный круг после наложения гепатикоэнтероанастомоза;
- синдром приводящей петли после резекции желудка по Бильрот-II.
Демпинг-синдром
Из всех расстройств после резекции желудка чаще других наблюдается демпинг-синдром — до 10–20 % всех осложнений. Это состояние описано в 1920 году на основании наблюдения над больными после гастроэнтеростомии с молниеносным прохождением пищи из желудка в кишечник. Не переваренная желудочным соком пища, попадая в тощую кишку в значительном объеме, механически раздувает и растягивает ее просвет, а также вызывает гиперосмотический эффект и другие патологические реакции.
В клинической картине демпинг-синдрома доминирует приступ резкой слабости вплоть до пароксизмов полного физического бессилия длительностью от 20–30 минут до двух и более часов; снижение артериального давления, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, обильное потоотделение, непреодолимое желание лечь; срыгивание горькой жидкостью, расстройство кишечной деятельности (громкие кишечные шумы и понос). И это после каждого приема пищи, особенно сладкой или молочной.
Все это ведет к потере трудоспособности, исхуданию, астении, неврастении, импотенции. Демпинг-синдром делится на три степени тяжести.
Клинически выделяют три степени тяжести демпинг-синдрома:
I степень (легкая). Только после сладкой и молочной пищи появляются слабость, потливость, головокружение, бледность, сердцебиение, желание лечь, иногда – боли в животе. Симптоматика длится не более 30 минут. Пульс и АД меняются не более, чем на 10 уд/мин и мм. рт. ст.
II степень (средней тяжести). После сладкой, молочной, иногда после другой пищи развиваются те же симптомы, но более выраженные. Могут быть шум в ушах, тошнота, похолодание конечностей, затем – чувство жара, тахикардия. Симптоматика длится 30-60 минут. Пульс и АД меняются на 15 уд/мин и мм. рт. ст.
III степень (тяжелая). После любой пищи развивается симптоматика тяжелого вегетативного криза, иногда с обмороком, страхом смерти. После окончания криза наблюдается обильное мочеиспускание. Продолжительность криза – 1-2 часа. Пульс и АД меняются на 20 и более уд/мин и мм. рт. ст. Развивается истощение, утрачивается трудоспособность.
Демпинг-синдром возникает, как правило, в первые 6 месяцев после операции. У половины больных с годами он становится реже и слабее, у четверти – не изменяется, у оставшейся четверти – прогрессирует.
Диагностика демпинг-синдрома базируется на анамнезе (резекция желудка), характерной клинической картине, данных рентгенологического исследования, при котором отмечается быстрое опорожнение желудка, ускоренный пассаж бария по тонкой кишке, дискинезия тонкой кишки.
Консервативное лечение заключается в следующем:
1. Нормализация питания с исключением молочных продуктов, ограничение сахара до минимума, исключение очень холодной или горячей пищи. Прием пищи лежа 5–6 раз в день.
2. Перед приемом пищи назначение антигистаминных препаратов для нейтрализации выброса биологически активных кининов, серотонина; назначение витаминов, ферментных препаратов.
3. Компенсация недостатка энтерального питания парентеральным (плазма, белки, жировая эмульсия и т. д.).
4. Общеукрепляющее и санаторно-курортное лечение.
Оперативное лечение заключается в различных вариантах реконструктивных пособий, например:
1. Редуоденизация желудочно-кишечного тракта: реконструкция анастомоза из Бильрот-II в Бильрот-I.
2. Уменьшение размера желудочно-кишечного анастомоза после резекции по Бильрот-II.