1. Ошибки диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе и госпитальном этапе

1) Несоответствие клинической картины заболевания и морфологических изменений в червеобразном отростке.

2) Неправильная трактовка локализации болевых ощущений в начале заболевания.

3) Неправильная трактовка анамнестических данных и некоторых симптомов заболевания: время начала заболевания, погрешность в еде, рвота, понос, боль по всему животу.

4) Сложность клинической картины при различных анатомических вариантах расположения червеобразного отростка.

5) Пренебрежение дополнительными методами исследований

6) Назначение обезболивающих средств, тем более наркотических, при неясном диагнозе

2.Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците на интраоперационном этапе

• Обезболивание. Применение местной анестезии нежелательно. Для проведения местной анестезии требуется дополнительное время, а анестетик не снимает рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки. Этот метод ограничивает возможности для полноценной ревизии брюшной полости и дренирования. Целесообразно применение общего обезболивания или эпидуральной анестезии.

• Доступ. Большинство хирургов выполняют доступ Мак - Бернея - Волковича - Дьяконова, который обеспечивает достаточный доступ к червеобразному отростку.

Типичные ошибки.

• Короткий разрез кожи ( операционное поле резко сужается, риск ранения кишечника, сосудов)

• Смещение разреза (нередко малоопытный хирург, ограничив, операционное поле стерильными простынями теряет ориентировку и смещает разрез слишком близко к верхней передней ости подвздошной кости, что вследствие увеличивает глубину операционного доступа и затрудняет поиски червеобразного отростка ; смещение кожного разреза в медиальную сторону приводит к тому, что он переходит на влагалище прямой мышцы живота. При этом можно поранить нижнюю надчревную артерию и вену;

более опасно, если хирург сместит косой разрез книзу почти параллельно паховой связки. При этом значительно затрудняется поиск слепой кишки и увеличивается опасность ранения крупных кровеносных сосудов

• Длительный поиск слепой кишки и червеобразного отростка. Иногда в операционную рану вместо слепой кишки предлежат петли тонкой кишки и найти слепую кишку становится далеко не просто.

• Техника аппендэктомии.

  • Во время выделения червеобразного отростка хирург иногда обнаруживает, что он удалил большую часть отростка, а его верхушка осталась припаянной в глубине брюшной полости. Хирург должен принять все меры к удалению оставшейся части отростка, иначе это может привести к осложнениям.

• Возможный риск соскальзывания лигатуры с брыжейки червеобразного отростка и последующего внутрибрюшного кровотечения при отсечении брыжейки и перевязке ее сосудов.

• Перед отсечением червеобразный отросток необходимо перевязать как можно ближе к стенке слепой кишки, иначе останется часть червеобразного отростка .В оставшейся культе червеобразного отростка могут прогрессировать явления воспаления с развитием абсцессов в виде длительно текущих послеоперационных инфильтратов в глубине правой подвздошной области.

• Погружение культи червеобразного отростка. Стенка слепой кишки сравнительно тоньше и если хирург возьмет иглу потоньше , но нить кисетного шва не будет соответствовать ушку иглы, то при протягивании под серозной оболочкой кишки двойной нити она будет задевать и рвать ткани.

Более опасны проколы иглой стенки кишки, если хирург будет проводить иглу глубже с расчетом захватить мышечную оболочку стенки кишки. С другой стороны, поверхностно наложенный шов не может плотно соединить серозные оболочки кишечной стенки, поэтому он непрочный.

• Шов на операционную рану и дренирование брюшной полости. Одной из частых ошибок хирурга на заключительном этапе аппендэктомии является применение глухого шва операционной раны при деструктивных формах острого аппендицита, отсутствие дренирования брюшной полости в тех случаях, когда при аппендэктомии был обнаружен гнойный выпот.