19. Заболевания, симулирующие «острый живот». Заболевания легких и плевры

При базальных пневмониях и плевритах вследствие распространения воспалительного процесса или раздражения межреберных нервов (Д6-Д12), оканчивающихся в передней брюшной стенке, возникают острые боли в брюшной полости, повторные рвоты, метеоризм. При пальпации отмечают напряжение мышц и разлитую болезненность в верхних отделах живота. Однако, заболевания легких сопровождаются нарушением внешнего дыхания (одышка, цианоз, затруднение дыхания)

Объективно: данные, характерные для пневмонии и плеврита. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Повреждения ребер и легких (травматизация межреберных нервов, развитие пневмоторакса, гемоторакса) сопровождаются болями в брюшной полости и рефлекторным напряжением мышц передней брюшной стенки. Больные жалуются на боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, одышку, кашель.

Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, стенокардия, разрыв аневризмы брюшной аорты, узелковый периартериит)

Инфаркты миокарда протекают обычно с тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой деятельности - тахикардией, гипотонией, коллаптоидным состоянием. Больные беспокойны, выражена одышка и цианоз.

При стенокардии- загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку. Пульс учащается, артериальное давление во время приступа повышается. Прием нитроглицерина, валидола снимает боли или облегчает состояние больных.

Острые разрывы аневризмы брюшной аорты, расслаивающейся аневризмы в связи с кровоизлияниями в забрюшинное пространство сопровождаются сильными болями и вздутием живота, иногда рвотами. Диагноз разрыва брюшной аорты устанавливается на основании быстрого ухудшения состояния больного вследствие острой анемии и нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Характерно наличие боли в пояснице, иррадиация их в область промежности и нижней конечности. При пальпации живота иногда удается определить неподвижное пульсирующее болезненное образование, располагающееся по ходу аорты и ослабление пульсации бедренных артерий.

Узелковый периартериит. Абдоминальный синдром связан с поражением мелких артерий органов брюшной полости (желудка, желчного пузыря, брыжейки). В связи с нарушением артериального кровоснабжения вследствие спазмов или тромбозов артерий возникают кровоизлияния, язвенно-некротические изменения с перфорацией в брюшную полость или кровотечения. Заболевание начинается острыми болями в брюшной полости и сопровождается высокой температурой и лейкоцитозом. Диагноз ставится на основании наличия типичных симптомов заболевания (лихорадка, истощение, анемия).

Заболевания мочеполовых органов.

Почечная колика чаще всего наблюдается при почечно-каменной болезни, пиелитах, гидронефрозе, блуждающей почке. Почечная колика сопровождается острым приступом болей в поясничной области с иррадиацией книзу по ходу мочеточника в половые органы и бедра. Боли носят схваткообразный характер и сопровождаются повторными рефлекторными рвотами, дизурическим и расстройствами и ложными позывами на стул. Характерны беспокойное поведение больного в постели, частая перемена положения в отличие от острых хирургических заболеваний, когда больные спокойны. Для почечно-каменной болезни характерна гематурия, которая связана с травматизацией слизистой лоханки или почечной паренхимы камнем.

Блуждающая почка сопровождается острыми схваткообразными болями в животе, в связи с перегибом мочеточника. Боли возникают внезапно, сопровождаются тошнотой и рвотой. Приступ боли обычно внезапно прекращается, после чего появляется обильное мочеотделение.

Острый пиелит сопровождается болями в поясничной области, повышением температуры, дизурическими расстройствами и пиурией.

При почечной колике симптомы раздражения брюшины отсутствуют.